侯逸文　崔倩　劉貝貝　舒麗　嚴(yán)仕夢(mèng)

【摘 要】骨質(zhì)疏松癥的現(xiàn)代常見的老年性疾病，隨著中國(guó)人口老年化的發(fā)展，可以預(yù)測(cè)此疾病帶來(lái)的病痛會(huì)影響越來(lái)越多的人，骨質(zhì)疏松癥除了給病人帶來(lái)痛苦外，還會(huì)有很多繼發(fā)性疾病，影響病人的正常生活并造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而目前治療骨質(zhì)疏松癥的藥物往往效果不夠穩(wěn)定理想?，F(xiàn)作者通過(guò)在去卵巢大鼠身上進(jìn)行的艾灸關(guān)元和三陰交實(shí)驗(yàn)，得出通過(guò)艾灸后大鼠的骨代謝數(shù)據(jù)情況，根據(jù)現(xiàn)代研究可知，骨代謝往往可以確定骨質(zhì)疏松癥的情況，分析結(jié)果后類比人體，總結(jié)艾灸的影響，并確定艾灸對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者臨床上的應(yīng)用意義，加強(qiáng)臨床上的使用，最大程度的減輕現(xiàn)實(shí)中的患者痛苦。本文通過(guò)以上實(shí)驗(yàn)研究以及結(jié)論分析，總結(jié)中醫(yī)藥治療手法對(duì)骨質(zhì)疏松癥的影響，辯證歸納各種情況下的效果與否

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松癥；骨代謝；艾灸；補(bǔ)腎益精

骨質(zhì)疏松癥是由多種原因影響所致骨質(zhì)量、骨密度以及骨代謝異常，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)遭到破壞，骨脆的可能性增加，從而易發(fā)生骨折等骨性疾病，影響性是全身性的。西醫(yī)中骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥按照年齡階段和特發(fā)人群分為三種，一是，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，一般在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi)；二是，老年性骨質(zhì)疏松癥，一般指七十歲后的老人發(fā)生的骨質(zhì)疏松癥；三是，特發(fā)性骨質(zhì)疏松，又稱青少年型，病因不明確。中醫(yī)中骨質(zhì)疏松癥又稱骨萎，常因過(guò)度勞累導(dǎo)致肝腎虧精，脾腎陰虛，腎主骨，骨不得腎精濡養(yǎng)，繼而骨枯髓減，常見癥狀有腰背酸軟，全身萎弱無(wú)力，后繼難以正常行走活動(dòng)。

1 骨質(zhì)疏松的中醫(yī)辨證論治

1.1 肝腎虛弱型骨質(zhì)疏松癥

肝腎虛弱型骨質(zhì)疏松癥主因常為腎陰虛，腎為母，肝為子，所以后因腎陰虛影響肝陰不足，陰不足陽(yáng)則偏盛，陽(yáng)火耗傷陰液由腎及肝。肝腎虛弱型骨質(zhì)疏松的一般伴有癥狀有目花眼干，脅肋隱痛，四肢酸軟無(wú)力，腰膝酸軟，耳鳴以及一些生殖器官的異常反應(yīng)。此類癥型往往在女性身上表現(xiàn)的尤其明顯，失眠難安，渾身燥熱，食欲不振，畏寒怕冷且常伴有抑郁焦慮等不良情緒。脈象多細(xì)數(shù)，舌紅苔少。

1.2 脾腎虛弱型骨質(zhì)疏松癥

脾腎虛弱型骨質(zhì)疏松癥常為陽(yáng)虛癥狀，多由于體質(zhì)偏弱導(dǎo)致的外邪輕易侵入人體，尤其感受寒邪較重，或者是病久后脾腎陽(yáng)氣受到損傷，亦或是其他臟器的虧虛，最后脾腎兩臟受累。脾腎虛弱型骨質(zhì)疏松的一般伴有癥狀有脾胃功能失調(diào)，腸蠕動(dòng)能力異常，腹瀉或者便秘，營(yíng)養(yǎng)吸收能力受損導(dǎo)致全身性的衰弱感，小便不利，肢體浮腫伴有腹部的鼓脹，形寒肢冷，面色晄白伴有腰膝酸軟。舌多胖大伴有齒痕，苔白滑，脈象沉細(xì)無(wú)力。

1.3 氣滯血瘀型骨質(zhì)疏松癥

氣滯血瘀型骨質(zhì)疏松癥主要由于體內(nèi)氣運(yùn)行不暢，氣傷痛，形傷腫，造成骨內(nèi)微骨折，而致骨內(nèi)淤血，影響骨內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，導(dǎo)致整體的骨質(zhì)量下降，易脆易折。導(dǎo)致體內(nèi)氣運(yùn)行的因素多為生活習(xí)慣所致，情緒抑郁緊張不放松，偏食甜膩食物和咸食引起血脂血糖血壓過(guò)高，飲水量不足，血液過(guò)度粘稠，氣難行血，血滯阻塞，不注意保暖，外界寒邪輕易損傷人體，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢。氣滯血瘀型骨質(zhì)疏松癥的一般伴有癥狀有腰背酸軟，嚴(yán)重者彎腰變形，胸脅竄痛，有硬結(jié)壓痛。舌多暗紅有淤點(diǎn)，苔白膩，脈象表現(xiàn)為沉弦。

2 中藥對(duì)骨質(zhì)疏松癥的影響

2.1 肝腎虛弱型骨質(zhì)疏松癥

此類癥狀的主因是腎虛，骨質(zhì)疏松一般情況下不屬于急性疾病，所以我們遵循緩則治其本的要求，補(bǔ)虛治本，兼顧肝氣的疏導(dǎo)，對(duì)于腎氣有溫補(bǔ)功效的藥物很多，但根據(jù)藥物君臣佐使使用起來(lái)，臨床上常用的方子有左歸丸。左歸丸的方子組成有熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、懷牛膝、龜板膠等。方中熟地黃補(bǔ)腎、山藥補(bǔ)脾、山萸肉補(bǔ)肝、枸杞補(bǔ)精、川牛膝補(bǔ)血、菟絲子補(bǔ)腎中之氣，龜膠、鹿角補(bǔ)督任之元，乃三陰并補(bǔ)，水火交濟(jì)之方。[1]此方在臨床上應(yīng)用時(shí)數(shù)據(jù)顯示，骨質(zhì)疏松癥患者的骨鈣丟失減緩，骨密度隨之增高。

2.2 脾腎虛弱型骨質(zhì)疏松癥

此類癥狀的主因是脾陽(yáng)虛兼腎陽(yáng)虛，需溫補(bǔ)脾陽(yáng)和腎陽(yáng)，臨床上使用較多的有右歸丸。右歸丸的組成有熟地、山藥、山萸肉、枸杞及、菟絲子、鹿角膠、當(dāng)歸、川附子、肉桂、杜仲炭，可填精止遺，右歸丸和左歸丸方組雖相似，但功用并不盡然。方中附子、肉桂、鹿角膠補(bǔ)腎溫陽(yáng)，益精養(yǎng)血；熟地黃、山茱萸、枸杞子、山藥滋養(yǎng)肝腎，填精補(bǔ)髓，與君藥相伍有“陰中求陽(yáng)”之功，陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；同時(shí)佐以杜仲、菟絲子、當(dāng)歸，補(bǔ)腎之中兼顧養(yǎng)肝益脾，使腎精得充而虛損易損。[2]段玉民、王書軍、史風(fēng)雷等[3]通過(guò)右歸丸對(duì)去卵巢大鼠的防治的研究表明，右歸丸很好的減緩保持了大鼠的骨密度，改善了骨質(zhì)疏松。此類虛弱型骨質(zhì)疏松在更年期女性中的反映較多，根據(jù)實(shí)驗(yàn)，我們是否可以推斷右歸丸對(duì)更年期女性的作用程度呢，有待研究實(shí)驗(yàn)。

2.3 氣滯血瘀型骨質(zhì)疏松癥

氣滯血瘀癥骨質(zhì)疏松多由不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致，疾病產(chǎn)生后，在治療的過(guò)程中同樣需要調(diào)理生活習(xí)慣?！皻鉃檠畮洠獮闅庵浮?、“氣行則血行，氣滯則血瘀”，通調(diào)氣機(jī)為要點(diǎn)。臨床上常用的方子為身痛逐瘀湯，此方有活血化瘀、行氣止痛的功效。身痛逐瘀湯中桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、五靈脂都可行氣活血，桃仁破血行滯，紅花活血祛瘀，兩藥主治，同為君藥；牛膝活血通經(jīng)，引血下行與赤芍川芎共為臣藥，助君藥活血祛瘀；生地、當(dāng)歸清熱活血；桔梗、枳殼一升一降，寬胸理氣，諸藥調(diào)和，共助行氣活血。陳繼平認(rèn)為虛中夾瘀是骨質(zhì)疏松癥的病變機(jī)制，采用健脾補(bǔ)腎、活血化瘀法治療骨質(zhì)疏松癥 38 例，總有效率達(dá) 89. 47%。[4]臨床表現(xiàn)身痛逐瘀湯能明顯促進(jìn)鈣質(zhì)吸收，對(duì)骨質(zhì)增強(qiáng)有良好的效果。

3 針刺對(duì)骨質(zhì)疏松癥的影響

針刺對(duì)于不同辯證的疾病主要不同在手法上的補(bǔ)瀉，穴位的差別有限，在此主要總結(jié)有效針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的針刺穴位。龐勇等[5]的關(guān)于針灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床觀察中顯示，取腎俞、足三里、懸鐘、大杼、關(guān)元、肝俞、三陰交、陽(yáng)陵泉穴位，通過(guò)溫針灸、針刺等手法，對(duì)比對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)治療組治療結(jié)果有效率高達(dá)93.3%，有效代表患者痛疼減少，骨質(zhì)密度增加。腎俞穴，腰為腎之府，腎俞穴屬于膀胱經(jīng)，膀胱與腎相表里，針刺此穴位可以調(diào)節(jié)腎經(jīng)，腎主骨，自然對(duì)骨質(zhì)疏松有益；足三里本就是治未病要穴，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫力，增強(qiáng)抵抗疾病的能力；懸鐘穴為八會(huì)穴的髓會(huì)，具有補(bǔ)髓養(yǎng)精功效，骨髓相連，補(bǔ)髓健骨。

4 艾灸對(duì)骨質(zhì)疏松癥的影響

同針刺一樣，艾灸的辨證論治體現(xiàn)在艾灸的手法操作，此處主選穴位進(jìn)行總結(jié)。劉飛等[6]的關(guān)于艾灸防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的實(shí)驗(yàn)研究中通過(guò)選取關(guān)元、足三里、腎俞三穴進(jìn)行艾灸，后數(shù)據(jù)處理得出結(jié)果，艾灸這些穴位能達(dá)到防治骨質(zhì)疏松，強(qiáng)身健體的功效。關(guān)元： 穴居丹田，為任脈之要穴，總?cè)我簧碇?，元?dú)馑刂?。具有培腎固本，培補(bǔ)元?dú)猓{(diào)理沖任之功。足三里： 足陽(yáng)明胃經(jīng)之“合”穴，是經(jīng)脈之氣與臟腑之氣匯合之處，為養(yǎng)生之驗(yàn)穴，具有健脾益胃，養(yǎng)血培元之功。

腎俞： 為腎臟之背俞穴，具有益腎補(bǔ)精，強(qiáng)壯筋骨之效。應(yīng)用以上諸穴，使脾胃之氣涵育，腎氣充實(shí)，沖任通盛。糾正隨增齡而引起的臟腑功能紊亂，起良性調(diào)節(jié)作用。[6]艾灸原作為一種保健治療手法，保健為主，治療為輔，針灸結(jié)合臨床上將會(huì)有更好的效果。

5 中醫(yī)治療手法在臨床上的應(yīng)用啟發(fā)中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥的手法不僅僅有這些，比如穴位藥物敷貼、穴位注射等等，很多的治療手段都是老祖宗通過(guò)無(wú)數(shù)次的臨床實(shí)踐得出來(lái)的寶貴財(cái)富，現(xiàn)代人將其研究發(fā)掘規(guī)律，以便更好的運(yùn)用。對(duì)于臨床操作，其實(shí)不應(yīng)該拘泥于治療方法，中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，針?biāo)幒嫌?，相信?huì)有更理想的療效，造?；颊摺?/p>

【參考文獻(xiàn)】

[1]郭楊，馬勇.中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥的常用處方分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（7）：188-191.

[2]郭楊，馬勇.中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥的常用處方分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（7）：188-191.

[3]段玉民，王書軍，史風(fēng)雷，等.右歸丸對(duì)去卵巢大鼠骨密度和血清IGF-1水平的影響[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，1（11）：967.

[4]郭楊，馬勇.中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥的常用處方分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（7）：188-191.

[5]龐勇，趙利華，農(nóng)澤寧，等.針灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床觀察[J].上海針灸雜志，2008，27（12）：15-16.

[6]劉飛，任平，徐雅麗，等.艾灸防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（8）：1655-1656.

[責(zé)任編輯：田吉捷]