373例白血病構(gòu)成分析

張占英，劉鴻林，杜志勛

(巴彥淖爾市醫(yī)院檢驗科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾015000)

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373例白血病構(gòu)成分析

張占英，劉鴻林，杜志勛

(巴彥淖爾市醫(yī)院檢驗科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾015000)

目的：通過對373例白血病患者的發(fā)病年齡、性別、分型等特點進行分析，了解本院白血病的發(fā)病規(guī)律，為臨床工作提供指導(dǎo)。方法：將收集到的確診的373例白血病患者資料按照首次發(fā)病年份、年齡、血象及骨髓象、臨床癥狀、免疫學(xué)分型進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：373例病例中男性與女性人數(shù)比為1.38∶1；急性白血病所占比例70.8 %，慢性白血病所占比例29.2 %；兒童白血病占6.2 %，其中0～9歲兒童發(fā)病較多，以急性淋巴細(xì)胞白血病為主；成人白血病占93.8 %，60歲以上老年人發(fā)病人數(shù)相對較多，占34.8 %。結(jié)論：通過對373例白血病構(gòu)成分析得知我院1998年至2014年急性白血病多于慢性白血病。白血病依然是兒童最常見的惡性腫瘤，在兒童惡性腫瘤的死亡率中占首位；隨著人口老齡化的不斷加劇，老年白血病的發(fā)病率也逐年上升，兒童和老年白血病都應(yīng)值得關(guān)注。

白血??；兒童；老年

白血病是由于異常的克隆細(xì)胞增殖失控，凋亡受阻，致使白血病細(xì)胞在骨髓中大量增生積聚，使正常的造血細(xì)胞功能受到抑制，是一組高度異質(zhì)性的惡性血液病[1]。我國各類白血病發(fā)病率為2.67/10萬人，急性白血病多于慢性白血病，在全國各年齡段惡性腫瘤死亡率中，男性白血病患者占第6位，女性白血病患者占第8位；在兒童和35歲以下人群因惡性腫瘤死亡的第一位[1]。為了解我院白血病的分布特征及特點，對我院1998年1月至2014年12月期間確診的373例白血病患者進行回顧性分析。

1 對象與方法

1.1對象 1998年1月至2014年12月在我院確診的白血病373例，其中男216例，女157例，男、女比為1.38∶1。

1.2調(diào)查方法 收集1998年1月至2014年12月所有白血病住院患者的病案記錄資料，內(nèi)容包括性別、首次發(fā)病年份、白血病形態(tài)學(xué)分型、免疫表型等。

1.3診斷依據(jù) 所有白血病患者均依據(jù)張之南、沈悌主編的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》第三版進行診斷及分型[2]。<15歲為兒童白血病患者，≥15歲且<60歲為成人白血病患者，≥60歲為老年白血病患者。

2 結(jié)果

2.1白血病患者的人群分布特征 1998年1月至2014年12月我院共收治白血病患者373例，其中急性白血病264例(髓系按照FAB分型)，占70.8 %；慢性白血病109例，占29.2 %；兒童白血病23例，占6.2 %，其中0～9歲發(fā)病較多，以急性淋巴細(xì)胞白血病為主，共19例占82.6 %；成人白血病350例，占93.8 %，以60歲以上老年人發(fā)病相對較多，占34.8 %。見表1。

2.2白血病的時間分布特征 1998年1月至2014年12月373例白血病發(fā)病例數(shù)隨著年份的增加而有所增加，見圖1。

2.3.1急性白血病輔助檢查 264例急性白血病患者血象：全血細(xì)胞減少的患者56例(21.2 %)，一系或兩系減少的患者205例(77.7 %)，全血正常的患者有3例(1.1 %)。骨髓象：增生減低5例(1.9 %)，增生活躍14例(5.3 %)，增生明顯活躍至極度活躍245例(92.8 %)。

2.3.2慢性白血病輔助檢查 109例慢性白血病患者血象：外周血白細(xì)胞(4.0～10.0)×109/L共5例(4.6 %)，>10×109/L共104例(95.4 %)；血小板<100×109/L共15例(13.8 %),(100～300)×109/L共41例(37.6 %)，>300×109/L共53例(48.6 %)。骨髓象：均為增生明顯活躍至極度活躍。

2.4臨床癥狀 373例白血病中287例(76.9 %)起病急驟，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭暈、乏力、胸悶、氣短，食欲減退等臨床癥狀；表現(xiàn)皮膚黏膜損害，彌漫性丘疹，牙齦腫脹、出血、潰瘍的病例有44例(11.8 %)；表現(xiàn)為骨、關(guān)節(jié)痛的有73例(19.6 %)；肝、脾腫大的有147例(39.4 %)。

2.5免疫學(xué)分型 373例初發(fā)白血病病例中，181例進行免疫學(xué)分型檢查(我院2009年7月開始免疫學(xué)分型檢測)。淋系表達(dá)抗原24例占13.3 %，其中B系抗原表達(dá)19例，T系抗原表達(dá)5例；B系抗原表達(dá)以人類白細(xì)胞位點DR抗原(Human Leukocyte AntigenDR，HLA-DR)為主，其次依次為CD19，CD10，cCD79a；T系抗原表達(dá)以CD7為主，其次為cCD3。髓系抗原表達(dá)157例占86.7 %，髓系抗原以cMPO為主，其次依次為CD13、CD34、CD33、CD14和CD11b、CD117。

3 討論

17年間我院共診治373例急、慢性白血病，男性多于女性，男、女比為1.38∶1。急性白血病多于慢性白血病，與全國白血病構(gòu)成情況相一致[3]。白血病發(fā)病例數(shù)隨著年份的增加而增加，2013年新發(fā)病例達(dá)41例，為17年來最多。

從發(fā)病年齡組看，<10歲兒童組高于<15歲組，其中急性淋巴細(xì)胞白血病為19例，占兒童白血病的82.6 %。白血病是兒童和青少年最常見的惡性腫瘤，而且有研究表明小兒白血病的發(fā)病率正逐年上升[4]，在兒童惡性腫瘤的死亡率中占首位，這可能與兒童造血內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定程度差、遺傳因素、胎兒早期及孕婦的血液病相關(guān)危險因素暴露(X線、汽柴油、化肥接觸)等相關(guān)。因此，兒童白血病的病因、診斷和治療值得關(guān)注。隨著年齡的增加，白血病發(fā)病率逐漸增高，≥60歲的老年人最多，說明隨著我國人口結(jié)構(gòu)老齡化社會進程加劇，老年惡性血液病的發(fā)病率也隨之增加，老年惡性血液病占總惡性血液病的34.8 %。老年人造血功能退化，導(dǎo)致老年惡性血液病患者應(yīng)用化療藥物后對骨髓的副反應(yīng)較年輕患者嚴(yán)重且恢復(fù)慢；老年患者血管脆性增加、血管粥樣硬化及凝血因子改變，容易導(dǎo)致出血及血栓形成[5]；部分老年患者還有其他基礎(chǔ)疾病。這些都會導(dǎo)致老年患者預(yù)后不良。

綜上所述，應(yīng)將老年惡性血液病患者作為一個特殊人群在臨床癥狀、實驗室診斷方面加以關(guān)注、重視，建議加強老年人群健康體檢，每半年或每季度進行一次，以做到對老年惡性血液病的早診斷、早治療，提高老年人的生存生活質(zhì)量。加強發(fā)病年齡的監(jiān)測對發(fā)現(xiàn)本地區(qū)白血病的區(qū)域特點和時間趨勢可能有指導(dǎo)意義，將有利于白血病的病因和預(yù)防研究。

[1] 許文榮，王建中.臨床血液學(xué)檢驗[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：207.

[2] 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.北京：科學(xué)出版社，2007：103-150.

[3] 陳萬青，單保恩，鄭榮壽.2003-2007年在中國腫瘤登記地區(qū)白血病發(fā)病與死亡分析[J].腫瘤，2012，32(4)：251-255.

[4] 俞燕，曹勵之，張朝霞.2002～2005年湖南省兒童白血病臨床資料分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2007，9(3)：198-200.

[5] 歐陽仁榮.老年急性白血病的特征及治療要點[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2006，12(1)：1-3.

2016-03-14)