心臟病術(shù)后臨床疾病特征與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的Meta分析

王曙紅，陳曉，楊土保，魏捷

· 循證理論與實(shí)踐·論著 ·

心臟病術(shù)后臨床疾病特征與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的Meta分析

王曙紅1，陳曉1，楊土保2，魏捷2

目的 綜合評(píng)價(jià)心臟病術(shù)后臨床疾病特征與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)性。方法 檢索CNKI、萬方、維普、CBM、PubMed及EMbase等數(shù)據(jù)庫自建庫以來至2016年8月收集的相關(guān)研究文獻(xiàn)并對(duì)參考文獻(xiàn)進(jìn)行手工檢索，采用RevMan 5.3和Stata12.0軟件，對(duì)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，計(jì)量資料采用均數(shù)差為分析統(tǒng)計(jì)量，計(jì)數(shù)資料采用比值比（OR）為分析統(tǒng)計(jì)量，效應(yīng)量采用95%可信區(qū)間（CI）表示。結(jié)果 共納入研究文獻(xiàn)10篇，9篇為病例對(duì)照研究、1篇為隊(duì)列研究，累計(jì)研究對(duì)象為946例，其中病例組473例，對(duì)照組473例。納入的8個(gè)危險(xiǎn)因素分別為體外循環(huán)時(shí)間（WMD=23.18，95%CI：18.00～28.36，P＜0.001，I2=26%）、術(shù)后氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）（WMD=-87.45，95%CI：-104.40～-70.50，P＜0.001，I2=0%）、機(jī)械通氣時(shí)間（MV）（SMD=1.19，95%CI：1.02～1.36，P＜0.001，I2=0%）、氣管切開（OR=5.64，95%CI：3.31～9.61，P＜0.001，I2=0%）、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（WMD=6.4，95%CI：2.08～10.73，P=0.004，I2=47%）以及低心排綜合征（OR=2.82，95%CI：1.76～4.52，P＜0.001，I2=0%）、入住ICU時(shí)間（WMD=3.43，95%CI：2.92～3.94，P＜0.001，I2=24%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后PaO2/FiO2低、MV長(zhǎng)、氣管切開、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后低心排綜合征、術(shù)后入住ICU時(shí)間長(zhǎng)等疾病特征為心臟病患者術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，而再次氣管插管是否為其相關(guān)危險(xiǎn)因素還有待進(jìn)一步研究。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；心臟?。患膊√卣?；危險(xiǎn)因素；Meta分析

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指患者在建立人工氣道及機(jī)械通氣48 h后或停止機(jī)械通氣48 h以內(nèi)新發(fā)生的醫(yī)院獲得性肺炎，是一種嚴(yán)重的院內(nèi)感染和并發(fā)癥[1]，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生導(dǎo)致患者的醫(yī)療費(fèi)用增加和住院時(shí)間延長(zhǎng)、甚至增加患者的死亡率。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎認(rèn)知的提高，使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率有所下降[2]，但總體發(fā)生率仍較高，約為9%～27%[3]。接受心臟手術(shù)治療的患者需要承受較大的手術(shù)創(chuàng)傷，且由于老年人群的基礎(chǔ)身體狀況較差，使接受機(jī)械通氣的患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率更高，約為9%～45%[4]。研究者對(duì)心臟病患者術(shù)后VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了大量研究，但研究結(jié)果并不一致；心臟手術(shù)作為心臟?？浦委熓侄危c其他疾病VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素存在一定的共性，但同時(shí)存在其特殊性，如體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間等為心臟手術(shù)特有因素。為系統(tǒng)評(píng)價(jià)我國(guó)心臟病術(shù)后成人患者臨床疾病特征與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)性，本研究通過全面搜集和評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)外發(fā)表的有關(guān)我國(guó)心臟病患者術(shù)后VAP危險(xiǎn)因素的研究，以期系統(tǒng)評(píng)價(jià)各危險(xiǎn)因素的價(jià)值，為預(yù)防VAP的發(fā)生提供一定科學(xué)理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究?jī)?nèi)容關(guān)于中國(guó)大陸實(shí)行心臟手術(shù)的成年患者VAP危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)分析性研究；②對(duì)疾病的診斷和研究因素的定義基本相似，VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)明確（根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南）；③機(jī)械通氣（MV）時(shí)間表述明確不少于48 h；④心臟手術(shù)后患者機(jī)械通氣時(shí)間≥48 h發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者為病例組，未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的為對(duì)照組；⑤研究方法和樣本量明確；⑥語言為中英文。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＜18歲；②剔除重復(fù)發(fā)表、綜述類、質(zhì)量差、數(shù)據(jù)計(jì)算錯(cuò)誤及不完整、信息量少；③原始數(shù)據(jù)未提供OR值和95%CI或無法轉(zhuǎn)化為L(zhǎng)ogistic回歸系數(shù)的估計(jì)值和標(biāo)準(zhǔn)誤的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索 本研究檢索方法采用國(guó)際公認(rèn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)檢索策略。通過檢索CNKI、萬方、維普、CBM中文數(shù)據(jù)庫和PubMed、EMBASE等外文數(shù)據(jù)庫為英文文獻(xiàn)來源，同時(shí)輔以手工檢索、文獻(xiàn)追溯等方法收集從建庫以來至2016年8月有關(guān)中國(guó)心臟病術(shù)后患者VAP危險(xiǎn)因素研究的文獻(xiàn)。中文主題詞：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎、機(jī)械通氣相關(guān)肺炎、危險(xiǎn)因素、病因、心臟手術(shù)等主題詞加以限制，運(yùn)用ventilator associated pneumonia、risk factor、cardiac surger、heart surgery及China等關(guān)鍵詞在英文數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索。

1.3 質(zhì)量評(píng)價(jià) 參照Newcastle-Ottawa Scale（NOS）標(biāo)準(zhǔn)，由兩名研究者獨(dú)立對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)并同時(shí)對(duì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行提取，包括文題、作者、發(fā)表期刊、發(fā)表時(shí)間等，然后對(duì)提取的資料進(jìn)行交叉核對(duì)，出現(xiàn)差異時(shí)進(jìn)行討論決定，無法取得一致結(jié)論時(shí)由專家進(jìn)行評(píng)價(jià)并剔除低質(zhì)量的文獻(xiàn)，提取結(jié)果見表1，此評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為針對(duì)非隨機(jī)對(duì)照研究制定，共8個(gè)條目（研究對(duì)象選擇4個(gè)條目，4分；組間可比性1個(gè)條目，2分；結(jié)果測(cè)量3個(gè)條目，3分；9分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)軟件Stata 12.0對(duì)納入文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。計(jì)數(shù)資料采用比值比（OR）為分析統(tǒng)計(jì)量，計(jì)量資料采用均數(shù)差（WMD）或加權(quán)均數(shù)差（SMD）為分析統(tǒng)計(jì)量，效應(yīng)量均采用95%可信區(qū)間（CI）表示。對(duì)于異質(zhì)性檢驗(yàn)，當(dāng)納入文獻(xiàn)數(shù)據(jù)異質(zhì)性不顯著（I2＜50%），采用固定效應(yīng)模型，當(dāng)納入文獻(xiàn)數(shù)據(jù)異質(zhì)性顯著（I2＞50%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)OR值和95%CI；對(duì)合并后的OR值和95%CI進(jìn)行Z檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用兩種效應(yīng)模型進(jìn)行敏感性分析驗(yàn)證Meta分析結(jié)果的穩(wěn)定性；采用Egger’s檢驗(yàn)評(píng)價(jià)危險(xiǎn)因素的發(fā)表偏倚，P＞0.05為發(fā)表無偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)基本情況 從國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫共檢索到502篇相關(guān)文獻(xiàn)，通過閱讀文題、摘要，剔除不與主題相關(guān)、綜述類、重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)以及通過多方努力無法獲取全文的文獻(xiàn)，篩出102篇，進(jìn)一步閱讀全文，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)指標(biāo)最終篩選10篇文獻(xiàn)進(jìn)入本研究，檢索流程見圖1，均為中文文獻(xiàn)，入選文獻(xiàn)9篇為病例-對(duì)照研究，1篇為隊(duì)列研究，累計(jì)病例組473例，對(duì)照組473例。納入的基本特征見表1，采用文獻(xiàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)結(jié)果為10篇文獻(xiàn)中等質(zhì)量研究。

2.2 Meta 分析結(jié)果

2.2.1 體外循環(huán)時(shí)間 共納入8篇文獻(xiàn)，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=26%，固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示：病例組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（WMD=23.18，95%CI：18.00～28.36，P＜0.001，I2=26%），病例組體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)為危險(xiǎn)因素（圖2）。

表1 納入研究的基本資料與評(píng)分

2.2.2 主動(dòng)脈阻斷時(shí)間 共納入5篇文獻(xiàn)，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=47%，固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示：主動(dòng)脈阻斷時(shí)間在病例組與對(duì)照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（WMD=6.40，95%CI：2.08～10.73，I2=47%，P=0.004），病例組主動(dòng)脈阻斷時(shí)間長(zhǎng)為危險(xiǎn)因素（圖3）。

圖1 文獻(xiàn)納入流程圖

2.2.3 MV時(shí)間 共納入8篇文獻(xiàn)，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=97%，存在明顯異質(zhì)性，不適合直接進(jìn)行合并，將進(jìn)行敏感性分析查找異質(zhì)性來源（圖4）。

2.2.4 術(shù)后氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 共納入6篇文獻(xiàn)，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=0%，固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示：術(shù)后PaO2/FiO2在病例組與對(duì)照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（WMD=-87.45，95%CI：-104.40～-70.50，P＜0.001，I2=0%），病例組術(shù)后PaO2/FiO2低于對(duì)照組（圖5）。

圖2 體外循環(huán)時(shí)間Meta分析森林圖

圖3 主動(dòng)脈阻斷時(shí)間Meta分析森林圖

2.2.5 低心排綜合征 納入4篇文獻(xiàn)，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=0%，固定效應(yīng)模型Meta分析顯示：低心排綜合征在病例組與對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=2.82，95%CI：1.76～4.52，P＜0.001，I2=0%），發(fā)生低心排綜合征為危險(xiǎn)因素（圖6）。

圖4 MV時(shí)間Meta分析森林圖

2.2.6 氣管切開 納入6篇文獻(xiàn)，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=0%，固定效應(yīng)模型Meta分析顯示：氣管切開在病例組與對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=5.64，95%CI：3.31～9.61，P＜0.001，I2=0%），氣管切開為發(fā)生VAP危險(xiǎn)因素（圖7）。

2.2.7 再次氣管插管 共納入6篇文獻(xiàn)，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=0%，固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示：再次氣管插管在病例組與對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=2.40，95%CI：1.64～3.52，P＜0.001，I2=0%），再次氣管插管為危險(xiǎn)因素（圖8）。

圖5 術(shù)后PaO2/FiO2Meta分析森林圖

圖6 低心排綜合征Meta分析森林圖

2.2.8 入住ICU時(shí)間 共納入6篇文獻(xiàn)，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=24%，經(jīng)固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示：病例組與對(duì)照組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（WMD=3.43，95%CI：2.92～3.94， P＜0.001，I2=24%），病例組入住ICU時(shí)間高為危險(xiǎn)因素（圖9）。

圖7 氣管切開Meta分析森林圖

圖8 再次氣管插管Meta分析森林圖

圖9 入住ICU時(shí)間Meta分析森林圖

2.3 敏感性分析與發(fā)表偏倚 對(duì)研究資料分別用固定效應(yīng)模型與隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行敏感性分析，其結(jié)果的一致性能在一定程度上反應(yīng)合并效應(yīng)量的可靠性和穩(wěn)定性。本研究先對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，剔除了低質(zhì)量文獻(xiàn)，納入高質(zhì)量文獻(xiàn)，對(duì)本研究的各指標(biāo)進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果的效應(yīng)強(qiáng)度相差較小，穩(wěn)定性較好，結(jié)果可靠（表2）。MV時(shí)間異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=97%，存在明顯的異質(zhì)性（P＜0.05），對(duì)其敏感性分析處理異質(zhì)性。Meta分析獲得的結(jié)果可知，“劉艷2014”研究與其他研究結(jié)果存在明顯差異，納入與剔除“劉艷2014”研究進(jìn)行Meta分析發(fā)現(xiàn)兩者異質(zhì)性的結(jié)果不一致，剔除研究后異質(zhì)性顯著減?。↖2=97%，P＜0.001變?yōu)镮2=0%，P=0.76），合并效應(yīng)量未見明顯變化，納入時(shí)SMD及95%CI為（SMD=2.06，95%CI：1.07～3.05，P＜0.001，I2=97%），剔除后SMD及95%CI為（SMD=1.19，95%CI：1.02～1.36，P＜0.001，I2=0%），說明此研究為異質(zhì)性的主要來源。應(yīng)用Stata12.0對(duì)各危險(xiǎn)因素進(jìn)行Egger＇s發(fā)表偏倚檢驗(yàn)，經(jīng)檢驗(yàn)可知再次氣管插管存在發(fā)表偏倚（P＜0.05），其他危險(xiǎn)因素不存在發(fā)表偏倚（P＞0.05）（表2）。

3 討論

本研究經(jīng)過Meta分析結(jié)果顯示，體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后PaO2/FiO2低、MV時(shí)間長(zhǎng)、氣管切開、入住ICU時(shí)間長(zhǎng)、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間長(zhǎng)、低心排綜合征等臨床疾病特征為心臟病術(shù)后VAP的主要危險(xiǎn)因素，由于再次氣管插管的Meta分析存在發(fā)表偏倚，其結(jié)果有待進(jìn)一步研究。MV時(shí)間數(shù)據(jù)存在異質(zhì)性，可能與“劉艷2014”研究文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來源于少數(shù)民族地區(qū)，研究人群為少數(shù)民族人群，研究區(qū)域醫(yī)療水平、民族體質(zhì)與內(nèi)地區(qū)域存在一定的差異而導(dǎo)致，經(jīng)Z檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，為心臟病術(shù)后患者VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

本研究結(jié)果證實(shí)體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)短與患者術(shù)后VAP的發(fā)生有關(guān)。體外循環(huán)時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)越大[7-13]。盡管其發(fā)生機(jī)制尚未明確，但主要與長(zhǎng)時(shí)間的體外循環(huán)造成肺臟損害有關(guān)，如肺臟系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)和肺臟缺血/再灌注損傷；體外循環(huán)時(shí)血液稀釋導(dǎo)致的低蛋白癥、血漿膠體滲透壓下降等造成的肺功能受損；以及血液流轉(zhuǎn)過程中造成的血液成分的破壞，釋放組胺、激肽等物質(zhì)使肺毛細(xì)血管通透性增加，出現(xiàn)出血、水腫造成的肺透明膜病等[7,15]，這提示術(shù)中應(yīng)盡量縮短體外循環(huán)時(shí)間以減輕肺臟的損傷。同時(shí)，研究結(jié)果證實(shí)術(shù)中主動(dòng)脈阻斷時(shí)間越長(zhǎng)術(shù)后發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)越高[6]。體外循環(huán)手術(shù)時(shí)主動(dòng)脈阻斷使機(jī)體發(fā)生應(yīng)激性炎癥反應(yīng)造成肺臟損傷。而長(zhǎng)時(shí)間的體外循環(huán)和主動(dòng)脈阻斷加重肺部損傷，導(dǎo)致術(shù)后低氧血癥和MV延長(zhǎng)[16]。術(shù)后PaO2/FiO2在VAP組與非VAP組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后低PaO2/FiO2易發(fā)生VAP[11-13]。低心排綜合征與患者術(shù)后發(fā)生VAP有較強(qiáng)的相關(guān)，這提示術(shù)前糾正導(dǎo)致心臟低心排出量的原因，術(shù)中操作應(yīng)盡量保護(hù)患者的心肌，防止對(duì)患者心肌造成損害，術(shù)后盡量防止患者出現(xiàn)機(jī)體缺氧、低血容量等導(dǎo)致心臟低排出量，降低VAP的發(fā)生。機(jī)械通氣作為一項(xiàng)有創(chuàng)的輔助治療，在機(jī)械通氣過程中氣管插管使呼吸道纖毛清除異物能力削弱、咳嗽反射受到抑制，對(duì)呼吸道造成直接的損傷，進(jìn)一步削弱氣道防御反應(yīng)。機(jī)械通氣時(shí)間與VAP的發(fā)生率成正相關(guān)[6-9,11-14]，長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣使胃內(nèi)容物返流引起誤吸，增加肺部受感染幾率[4]。同時(shí)，在本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)氣管切開與患者發(fā)生VAP有很強(qiáng)的相關(guān)性[8,12-14]。對(duì)于氣管切開的患者，氣道正常組織結(jié)構(gòu)遭到破壞，吞咽、咳嗽反射減弱或消失，呼吸道暴露于危險(xiǎn)環(huán)境更容易受到外界細(xì)菌的侵入，而胃內(nèi)容物一旦返流則誤吸的可能性更大[8]，且易并發(fā)低心排綜合征、急性肺損傷，往往需要長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣輔助支持，增加患者術(shù)后VAP的發(fā)生率[7]。再次氣管插管對(duì)呼吸道造成再次損傷并延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間，導(dǎo)致VAP的發(fā)生率增加[17]。此次分析結(jié)果也表明入住ICU時(shí)間長(zhǎng)的患者發(fā)生VAP的幾率增大，入住ICU時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者間發(fā)生交叉感染的機(jī)會(huì)。

表2 中國(guó)心臟病術(shù)后患者VAP危險(xiǎn)因素的敏感性分析和Egger’s檢驗(yàn)結(jié)果

Meta分析是在以往研究結(jié)果上的整合分析，其結(jié)果的有效性和真實(shí)性很大程度上取決于原始文獻(xiàn)，存在缺陷性。本研究在分析過程中發(fā)現(xiàn)再次氣管插管存在發(fā)表偏倚，可能由于納入的文獻(xiàn)少，樣本含量少，以及在資料的收集、讀取、分析等的過程由于研究者的主觀行為、發(fā)表過程等原因均可能導(dǎo)致存在偏倚，對(duì)Meta分析結(jié)果造成一定的影響。此外，由于發(fā)表此相關(guān)主題的文獻(xiàn)少且有的研究文獻(xiàn)質(zhì)量偏低導(dǎo)致納入本研究的文獻(xiàn)少，導(dǎo)致部分危險(xiǎn)因素尚無法納入進(jìn)行分析，無法得到更加客觀、全面的研究結(jié)果。為使分析結(jié)果更加全面，今后可通過多地區(qū)、多民族、增大樣本量的研究來調(diào)整。

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本文編輯：張超，姚雪莉

Clinical disease features and ventilator associated pneumonia after cardiac surgery: a Meta-analysis

WANG Shu-hong*, CHEN Xiao, YANG Tu-bao, WEI Jie.*Department of Nursing, Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410008, China.

Objective To review comprehensively the correlation between clinical disease features and ventilator associated pneumonia (VAP) after cardiac surgery. Methods The databases of CNKI, WanFang Database, VIP Database, CBM, PubMed and EMbase were retrieved from the establishment time to Aug. 2016 for collecting relative study literature, and references were retrieved manually. The data from the literature was systematically reviewed by using RevMan 5.3 software and Stata12.0 software. Results There were totally 10 pieces of study literature included, and among them 9 were case controlled studies and 1 was cohort study. The objects of study were accumulatively 946, and among them 473 in case group and 473 in control group. There were 8 risk factors (WMD or OR and 95%CI) included and they were time of cardiopulmonary bypass (CPB, WMD=23.18, 95%CI: 18.00～28.36, P＜0.001, I2=26%), postoperative PaO2/FiO2(WMD=-87.45, 95%CI:-104.40～-70.50，P＜0.001, I2=0%), mechanical ventilation (MV, SMD=1.19, 95%CI: 1.02～1.36, P＜0.001, I2=0%), tracheotomy (OR=5.64, 95%CI: 3.31～9.61, P＜0.001, I2=0%), aortic cross clamp time (WMD=6.4, 95%CI: 2.08～10.73, P=0.004，I2=47%), low cardiac output syndrome (OR=2.82, 95%CI: 1.76～4.52, P＜0.001, I2=0%) and stay time in ICU (WMD=3.43, 95%CI: 2.92～3.94, P＜0.001, I2=24%), and differences all had statistical significance (P＜0.05). Conclusion The risk factors related to VAP after cardiac surgery include longer CPB time, lower PaO2/FiO2, longer MV time, tracheotomy, longer aortic cross clamp time, low cardiac output syndrome and longer stay time in ICU in patients with heart disease. It is needed to further study that re-intubation is relative risk factor of VAP or not.

Ventilator associated pneumonia; Heart disease; Disease features; Risk factors; Meta-analysis

R563.1

A

1674-4055(2016)11-1296-05

1410008 長(zhǎng)沙,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院護(hù)理部;2410008 長(zhǎng)沙,中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系

王曙紅,E-mail:992687274@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.11.05