經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對冠狀動脈微循環(huán)的影響

陳慧斐

· 論著 ·

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對冠狀動脈微循環(huán)的影響

陳慧斐1

目的 分析經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）對冠狀動脈微循環(huán)的影響。方法 回顧性分析2013年1月～2014年12月湖南湘潭中心醫(yī)院心血管科CCU收治的130例冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊吲R床資料，其中男性67例，女性63例，年齡47～70歲?；颊呔枰越?jīng)皮冠狀動脈介入治療，包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）、支架置入，對比患者手術(shù)前后冠狀動脈微循環(huán)阻力指數(shù)（IMR）與高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）變化。結(jié)果 術(shù)前所有患者IMR水平為（20.41±4.49）U，PTCA后為（27.99±7.05）U，支架置入后為（28.48±4.97）U，支架置入后和PTCA后較術(shù)前升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。與術(shù)前比較，患者的股動脈、冠狀竇hs-CRP水平在PTCA后與支架置入后均明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 PCI后冠心病患者IMR與hs-CRP水平升高，考慮與手術(shù)器械壓迫及血管內(nèi)皮損傷相關(guān)，從而導(dǎo)致短期內(nèi)冠狀動脈的微循環(huán)障礙。

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)；冠狀動脈微循環(huán)；影響

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是臨床用于恢復(fù)病變冠狀動脈血流的主要手段，其療效經(jīng)臨床實踐已得到證實。近年來，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┑陌l(fā)病率呈不斷上升趨勢，PCI為其治療的重要手段，使患者獲益[1]。但相關(guān)研究表明，部分患者行PCI術(shù)后仍然存在心肌組織灌注不理想或無灌注，造成無復(fù)流，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這一現(xiàn)象與微循環(huán)栓塞等所致的冠狀動脈微循環(huán)障礙密切相關(guān)[2]。本研究回顧性分析130例行PCI患者手術(shù)前后的冠狀動脈微循環(huán)阻力指數(shù)（IMR）與高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）變化，探討PCI對冠狀動脈微循環(huán)的影響，報告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2013年1月～2014年12月湖南湘潭中心醫(yī)院心血管科CCU收治的130例冠心病患者臨床資料，其中男性67例，女性63例，年齡47～70歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為冠心??；治療前1個月內(nèi)病情與生命體征平穩(wěn)；均行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。排除合并嚴(yán)重心、肺、腎功能不全（包括嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病、心房顫動、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯）、糖尿病。穩(wěn)定型心絞痛31例，不穩(wěn)定型心絞痛99例。

1.2 PCI過程 患者行PCI術(shù)前予阿司匹林、血管緊張素等基礎(chǔ)藥物治療，且全部患者予以經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）后、支架置入方案，根據(jù)具體病情置入支架1～2枚，支架的長度（26.28±3.23） mm，直徑（3.13±0.16） mm。PCI術(shù)后予肝素鈉，靜脈滴注持續(xù)24 h，另皮下注射肝素鈉，連續(xù)3 d。

1.3 相關(guān)指標(biāo)檢測方法 均于術(shù)前、PTCA后、支架置入后行IMR檢測，IMR定義為遠(yuǎn)端冠狀動脈壓力/最大充血狀態(tài)下平均傳導(dǎo)時間的倒數(shù)，采用軟壓力的導(dǎo)絲進(jìn)行遠(yuǎn)端冠狀動脈溫度與壓力的測量，并以公式計算IMR值。采集患者股動脈與冠狀竇血各2 ml，即刻離心10 min，分離血清后冷凍保存，采用免疫增強(qiáng)比濁法測定患者手術(shù)前后hs-CRP水平[3,4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組內(nèi)均數(shù)的比較采用配對t檢驗，多組間均數(shù)的比較采用方差分析。P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者PCI術(shù)前后IMR水平變化 術(shù)前所有患者IMR水平為（20.41±4.49）U，PTCA后為（27.99 ±7.05）U，支架置入后為（28.48±4.97）U，支架置入后和PTCA后較術(shù)前升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。

2.2 患者PCI術(shù)前后hs-CRP水平比較 與術(shù)前比較，患者的股動脈、冠狀竇hs-CRP水平在PTCA后與支架置入后均明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）（表1），提示球囊與支架壓迫血管壁造成炎癥反應(yīng)。

表1 患者PCI術(shù)前后hs-CRP水平變化（n=130，mg/L）

3 討論

隨著PCI技術(shù)不斷提高，其治療冠心病的安全性與成功率也隨之提高[5]。冠狀動脈微循環(huán)完整性為機(jī)體功能恢復(fù)與心肌收縮能力儲備的基礎(chǔ)。PCI可開通梗死相關(guān)血管，從而使缺血心肌獲得再灌注。但是相關(guān)研究表明，仍有1/3患者經(jīng)PCI治療后未能實現(xiàn)心肌完全再灌注[6]，究其原因與冠狀動脈微循環(huán)出現(xiàn)障礙相關(guān)。冠狀動脈微循環(huán)是由微靜脈、微動脈與毛細(xì)血管組合而成，微循環(huán)障礙為PCI術(shù)后無復(fù)流關(guān)鍵因素[7]。傳統(tǒng)臨床多采用冠狀動脈造影、心電圖及冠狀動脈血流貯備分?jǐn)?shù)等進(jìn)行冠狀動脈微循環(huán)的評估，但均存在一定局限性。本研究通過回顧性分析130例冠心病患者行PCI的臨床資料，探討PCI對冠狀動脈微循環(huán)的影響。

本研究中IMR屬于近年臨床使用的新型冠狀動脈微循環(huán)評價指標(biāo)，經(jīng)諸多臨床實踐證實具有操作簡便、重復(fù)性好及測量穩(wěn)定等優(yōu)點，因此其在患者預(yù)后評估中得到廣泛應(yīng)用[8]。結(jié)果顯示，患者應(yīng)用PTCA及支架置入后，其IMR水平均升高，提示PCI損傷冠狀動脈微循環(huán)。炎癥反應(yīng)是致冠狀動脈微循環(huán)障礙的關(guān)鍵因素之一[9]。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比較，患者的股動脈、冠狀竇hs-CRP水平在PTCA后與支架置入后均明顯升高，考慮PTCA及支架置入致患者血管局部炎癥相關(guān)。目前臨床尚未明確冠狀動脈微循環(huán)障礙和hs-CRP水平之間的關(guān)系，但相關(guān)文獻(xiàn)報道兩者間存在線性相關(guān)，提示hs-CRP亦可反映冠狀動脈微循環(huán)情況[10]。本研究受樣本收集時間與樣本量限制，未能對其進(jìn)行深入探討，還待大樣本研究深入探討并予以證實。

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本文編輯：姚雪莉

Influence of percutaneous coronary intervention on coronary microcirculation

CHEN Hui-fei. CCU of Department of Cardiovascular Diseases, Hunan Xiangtan Central Hospital, Xiangtan 411100, China.

Objective To analyze the influence of percutaneous coronary intervention (PCI) on coronary microcirculation. Methods The clinical materials of 130 patients (male 67, female 63 and aged from 47 to 70) were analyzed in the CCU of Department of Cardiovascular Diseases in Hunan Xiangtan Central Hospital from Jan. 2013 to Dec. 2014. All patients were given PCI, including percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) and stenting. The changes of index of microcirculatory resistance (IMR) and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) were compared before and after treatment. Results Before the treatment, the level of IMR was (20.41±4.49) U in all patients, and (27.99±7.05) U after PTCA and (28.48±4.97) U after stenting (all P＜0.05). The level of hs-CRP increased significantly in femoral artery and coronary sinus after PTCA and stenting (all P＜0.05). Conclusion The levels of IMR and hs-CRP increase after PCI, which may be related to short-time coronary microcirculation dysfunction due to pressure of operative instruments and vascular endothelial injury.

Percutaneous coronary intervention; Coronary microcirculation; Influence

R816.2

A

1674-4055(2016)11-1364-02

1411100 湘潭,湖南湘潭中心醫(yī)院心血管科CCU

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.11.23