劉思宏，劉孝臣，吳平，盧春雨

· 論著 ·

雙源雙能量CT心肌灌注成像對(duì)冠心病的診斷價(jià)值

劉思宏1，劉孝臣1，吳平1，盧春雨1

目的 探討雙源雙能量CT心肌灌注成像對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑脑\斷價(jià)值。方法 選擇2013年12月～2016年1月間在南通大學(xué)附屬海安人民醫(yī)院心內(nèi)科診治的臨床已知或疑似冠心病患者72例作為觀察組，同期選擇在我院進(jìn)行體檢的健康人72例作為對(duì)照組，兩組都進(jìn)行常規(guī)CT與雙源雙能量CT心肌灌注成像分析，同時(shí)觀察組進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查與相關(guān)性分析。結(jié)果 所有受檢者的CT圖像質(zhì)量均滿(mǎn)足診斷要求，觀察組72例中有65例共計(jì)135支冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)不同程度的狹窄或閉塞，對(duì)照組中無(wú)檢出冠狀動(dòng)脈狹窄情況。觀察組舒張期與收縮期的CT值分別為（45.25±16.22）HU和（44.29 ±12.64）HU，都明顯低于對(duì)照組的（107.39±18.98）HU和（101.48±18.22）HU，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在觀察組72例患者中，冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病62例，其中輕度狹窄40例，中度狹窄20例，重度狹窄2例，為此雙源雙能量CT心肌灌注成像對(duì)冠心病的診斷敏感性與特異性為95.4%和100%；Spearman相關(guān)分析表明在觀察組中，CT心肌灌注成像舒張期與收縮期的CT值與冠狀動(dòng)脈造影狹窄程度呈現(xiàn)明顯負(fù)相關(guān)性（r=-0.563，-0.622，P＜0.05）。結(jié)論 雙源雙能量CT心肌灌注成像在冠心病患者中的應(yīng)用可獲得優(yōu)良的冠狀動(dòng)脈和心肌灌注成像，具有較高診斷特異性、敏感性，能明顯反映疾病狀況，有很好的臨床診斷價(jià)值。

雙源雙能量CT；心肌灌注成像；冠心??；特異性；敏感性

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦侨祟?lèi)健康的主要?dú)⑹种?，其病理生理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈血流量調(diào)節(jié)障礙和心肌微循環(huán)狀態(tài)失衡，當(dāng)前患者數(shù)逐漸增加，且越來(lái)越年輕化[1,2]。常規(guī)CT掃描雖能較詳盡地提供心臟形態(tài)學(xué)信息，但卻很難鑒別病情[3]。現(xiàn)代研究表明心肌灌注減少是血管狹窄或閉塞性冠心病的首要表現(xiàn)，心肌灌注量改變與冠狀動(dòng)脈的狹窄程度間有顯著相關(guān)性，將冠狀動(dòng)脈血管成像和心肌灌注成像相結(jié)合有助于冠心病的早期診斷[4,5]。雙源CT具有兩套球管和兩套探測(cè)器系統(tǒng)，可利用碘對(duì)比劑在正常心肌組織和受損心肌組織的攝取存在差異性，得到心臟灌注圖，從而有效評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄情況。而雙能量CT在心肌灌注碘方面也取得了一定進(jìn)展，可顯示冠狀動(dòng)脈疾病引起的心肌血流動(dòng)力學(xué)改變及良好的影像學(xué)影像[6-8]。本文探討雙源雙能量CT心肌灌注成像對(duì)冠心病的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用前瞻性研究方法，2013年12月～2016年1月間在南通大學(xué)附屬海安人民醫(yī)院心內(nèi)科診治的已知或疑似冠心病患者72例為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：40～85歲，臨床已知或疑似冠心病患者，臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心悸、心慌等癥狀；在2周內(nèi)行雙源雙能量CT心肌灌注成像檢查；不同檢查間隔期間均未行相關(guān)治療；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；心率＞70次/min，對(duì)比劑過(guò)敏；經(jīng)呼吸訓(xùn)練屏氣不能維持30 s者；Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征。同期選擇在我院進(jìn)行體檢的健康人72例作為對(duì)照組。兩組的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、血壓等基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

1.2 檢查方法 選擇西門(mén)子第二代雙源雙能量CT，在常規(guī)掃描中，給予硝酸甘油噴霧以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，常規(guī)掃描參數(shù)：準(zhǔn)直器寬度為64×0.6 mm，球管A/B的電壓和電流分別為140/100 kV，165/340 mAs，球管旋轉(zhuǎn)1周0.33 s。掃描范圍自氣管隆突下緣至膈面，興趣區(qū)設(shè)置在主動(dòng)脈根部，觸發(fā)掃描閾值為100HU。

CT心肌灌注成像：使用雙筒高壓注射器經(jīng)右側(cè)肘前靜脈以5 ml/s流率注射對(duì)比劑優(yōu)維顯（370 mgI/mL）60～80 ml，然后再以相同流率注射40 ml生理鹽水，掃描范圍為自氣管分叉至心臟膈面下1 cm左右，屏氣掃描。掃描參數(shù)：A球管電壓140 kV，管電流82 mAs；B球管電壓100 kV，管電流164 mAs；準(zhǔn)直器32×2×0.6 mm，視野260×260 mm，螺距0.20～0.28，層厚0.75 mm，重建間隔0.5 mm。

圖像重建：將獲取的心臟圖像進(jìn)行多平面重組，并多時(shí)相觀察，對(duì)三支大血管[右冠狀動(dòng)脈（RCA）、左冠狀動(dòng)脈前降支（LAD）及左冠狀動(dòng)脈回旋支（CX）]行管腔狹窄狀況評(píng)估，記錄首過(guò)灌注缺損和對(duì)側(cè)節(jié)段的CT 值（HU）。

1.3 冠狀動(dòng)脈造影 觀察組患者均進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，常規(guī)股動(dòng)脈穿刺，Judkins法造影，每個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段均進(jìn)行可視化的狹窄程度評(píng)估，由兩位有經(jīng)驗(yàn)的介入醫(yī)生盲法評(píng)判。根據(jù)血管狹窄程度分為：管腔直徑狹窄≥30%，＜50%為輕度狹窄；50%～75%為中度狹窄；＞75%為重度狹窄，本研究以狹窄≥30%為陽(yáng)性。所有結(jié)果均由兩位有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的心血管影像醫(yī)師盲法得出，當(dāng)遇到結(jié)論不一致時(shí)進(jìn)行協(xié)商判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，所有連續(xù)性數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用卡方χ2分析，相關(guān)性分析選用Spearman相關(guān)分析，以P＜0.05為差異顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 CT常規(guī)成像表現(xiàn) 所有受檢者的CT圖像質(zhì)量均滿(mǎn)足診斷要求，觀察組72例中有65例共計(jì)135支冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)不同程度的狹窄或閉塞，檢出率為90.3%，分別為RCA 60支，LAD 40支，CX35支。對(duì)照組中無(wú)檢出冠狀動(dòng)脈狹窄情況。

2.2 CT心肌灌注成像參數(shù)對(duì)比 經(jīng)過(guò)測(cè)定與計(jì)算，觀察組舒張期與收縮期的CT值分別為（45.25±16.22）HU和（44.29±12.64）HU，都明顯低于對(duì)照組的（107.39±18.98）HU和（101.48±18.22）HU，對(duì)比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果 在觀察組72例患者中，冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病62例，其中輕度狹窄40例，中度狹窄20例，重度狹窄2例，雙源雙能量CT心肌灌注成像對(duì)冠心病的診斷敏感性與特異性為95.4%（62/65）和100%（7/7）（表3）。

2.4 相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)分析表明在觀察組中，CT心肌灌注成像舒張期與收縮期的CT值與冠狀動(dòng)脈造影狹窄程度呈現(xiàn)明顯負(fù)相關(guān)性（r=-0.563，-0.622，P＜0.05）。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

表2 兩組CT心肌灌注成像參數(shù)對(duì)比（HU，±s）

表2 兩組CT心肌灌注成像參數(shù)對(duì)比（HU，±s）

組別例數(shù)（n）舒張期（HU）收縮期（HU）觀察組7245.25±16.2244.29±12.64對(duì)照組72107.39±18.98101.48±18.22 P值-＜0.05＜0.05

表3 雙源雙能量CT心肌灌注成像對(duì)冠心病的診斷敏感性與特異性（n）

3 討論

冠心病是心內(nèi)科最常見(jiàn)的疾病之一，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高和治愈率低等的特點(diǎn)，最可靠的病理生理基礎(chǔ)是心肌微循環(huán)狀態(tài)失穩(wěn)和冠狀動(dòng)脈血流量調(diào)節(jié)障礙[9]。雖然當(dāng)前采用綜合治療使患者預(yù)后得到明顯改善，但早期診斷與早期發(fā)現(xiàn)能明顯改善預(yù)后，特別是區(qū)分可逆性的心肌缺血和不可逆的心肌壞死的無(wú)創(chuàng)性的影像學(xué)方法，對(duì)冠心病的診斷和預(yù)后評(píng)估都會(huì)有重要意義[10]。

冠狀動(dòng)脈造影被公認(rèn)為是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)患者有一定創(chuàng)傷，一般不作為首選診斷方法。當(dāng)前隨著多層螺旋CT掃描技術(shù)的迅速發(fā)展，CT已成為冠狀動(dòng)脈病變檢查的重要手段之一[11]。本研究顯示所有受檢者的CT圖像質(zhì)量均滿(mǎn)足診斷要求，觀察組72例中有65例共計(jì)135支冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)不同程度的狹窄或閉塞，對(duì)照組中無(wú)檢出冠狀動(dòng)脈狹窄情況。表明對(duì)于臨床疑似或已知冠心病患者，CT檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)和心肌灌注的評(píng)估在臨床有著重要的意義。不過(guò)由于設(shè)備本身的局限，常規(guī)CT掃描的Z軸覆蓋范圍不足，不能夠?qū)崿F(xiàn)全心灌注檢查，不能反映心肌血流動(dòng)力學(xué)的完整過(guò)程，導(dǎo)致診斷效果不好[12]。

雙源雙能量CT具有兩套球管-探測(cè)器系統(tǒng)，能同時(shí)進(jìn)行兩種不同能量的掃描，可直接反應(yīng)組織內(nèi)碘濃度差異，并可定量測(cè)量組織內(nèi)碘濃度，反映正常心肌組織和發(fā)生梗死對(duì)碘對(duì)比劑攝取存在的差異。當(dāng)前雙源雙能量CT技術(shù)已用于各種肺動(dòng)脈疾病的解剖及功能學(xué)診斷，特別是肺動(dòng)脈栓塞成像、腫瘤學(xué)能量成像、去骨CT頭頸血管成像等，體現(xiàn)了較好的臨床應(yīng)用價(jià)值[13,14]。研究表明采用雙源雙能量CT可獲得滿(mǎn)意的冠狀動(dòng)脈影像，滿(mǎn)足臨床對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病診斷的需要[15,16]。本研究顯示觀察組舒張期與收縮期的CT值分別為45.25±16.22 HU和44.29±12.64 HU，明顯低于對(duì)照組的107.39±18.98 HU和101.48±18.22 HU，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明用雙源雙能量CT為觀察心肌強(qiáng)化的時(shí)相變化提供了條件，特別是收縮期可能更有利于觀察心肌缺血狀況。

常規(guī)螺旋CT時(shí)間分辨率遠(yuǎn)不及雙源雙能量CT，因此在同層動(dòng)態(tài)掃描對(duì)心肌灌注定量評(píng)價(jià)上沒(méi)有技術(shù)優(yōu)勢(shì)[17-19]。本研究顯示在觀察組72例患者中，冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病62例，其中輕度狹窄40例，中度狹窄20例，重度狹窄2例，為此雙源雙能量CT心肌灌注成像對(duì)冠心病的診斷敏感性與特異性為95.4%和100%；Spearman相關(guān)分析表明在觀察組中，CT心肌灌注成像舒張期與收縮期的CT值與冠狀動(dòng)脈造影狹窄程度呈現(xiàn)明顯負(fù)相關(guān)性（r=-0.563，-0.622，P＜0.05），也提示雙源雙能量CT作為綜合評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄和心肌缺血的新技術(shù)有一定的臨床應(yīng)用前景，對(duì)冠心病的診斷和治療具有重要的臨床意義。

總之，雙源雙能量CT心肌灌注成像在冠心病患者中的應(yīng)用可獲得優(yōu)良的冠狀動(dòng)脈和心肌灌注成像，具有較高診斷特異性、敏感性，能明顯反映疾病狀況，有很好的臨床診斷價(jià)值。

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本文編輯：田洪榛，田國(guó)祥

Value of dual-energy CT myocardial perfusion imaging in diagnosis of coronary heart disease

LIU Sihong*, LIU Xiao-chen, WU Ping, LU Chun-yu.*Department of Roentgenology, Hai'an People's Hospital, Nantong University, Nantong 226600, China.

Objective To discuss the value of dual-energy CT (DECT) myocardial perfusion imaging (MPI) in diagnosis of coronary heart disease (CHD). Methods The patients with diagnosed CHD or suspected CHD were chosen as observation group and the subjects with physical examinations were chosen as control group (each n=72) from the Department of Cardiology of Hai’an People’s Hospital affiliated to Nantong University from Dec. 2013 to Jan. 2016. All groups were given routine CT and DECT-MPI examinations, and at the same time the observation group was given coronary angiography (CAG) examination for correlation analysis. Results The CT images quality of all cases met the diagnostic requirement. Of 72 patients in observation group, there were 65 (135 coronary branches) with stenosis or occlusion in varying degrees, and there were no cases with stenosis in control group. In observation group, diastolic CT value was (45.25±16.22) HU and systolic CT value was (44.29± 12.64) HU, which were significantly lower than those in control group [(107.39±18.98) HU, (101.48±18.22) HU, P＜0.05]. Among 72 patients in observation group, there were 62 diagnosed with CHD, and 40 with mild stenosis, 20 with moderate stenosis and 2 with severe stenosis. In the diagnosis of CHD, the sensitivity of DECT-MPI was 95.4% and specificity was 100%. Spearman correlation analysis showed that diastolic CT value and systolic CT value of DECT-MPI were negatively correlated to stenosis degree of coronary artery (r=-0.563,-0.622, P＜0.05). Conclusion DECT-MPI can obtain excellent images of coronary artery and myocardial perfusion with higher specificity and sensitivity, which can reflect disease status and has higher diagnostic values in clinic.

Dual-energy CT; Myocardial perfusion imaging; Coronary heart disease; Specificity; Sensitivity

R541.4

A

1674-4055(2016)11-1351-03

1226600 南通,南通大學(xué)附屬海安人民醫(yī)院放射科

劉思宏,E-mail:liusihong_8587@sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.11.19