參苓白術(shù)散聯(lián)合麗珠腸樂治療功能性腹瀉療效觀察

童曉群，馮萍萍，王玉宗

（浙江省臨安市中醫(yī)院，浙江 臨安311300）

參苓白術(shù)散聯(lián)合麗珠腸樂治療功能性腹瀉療效觀察

童曉群，馮萍萍，王玉宗

（浙江省臨安市中醫(yī)院，浙江 臨安311300）

目的：觀察參苓白術(shù)散聯(lián)合麗珠腸樂治療功能性腹瀉的臨床療效。方法：50例隨機分為兩組各25例，對照組用匹維溴銨聯(lián)合麗珠腸樂治療，治療組用參苓白術(shù)散聯(lián)合麗珠腸樂治療，療程4周。結(jié)果：總有效率治療組92%、對照組80%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：參苓白術(shù)散聯(lián)合麗珠腸樂治療功能性腹瀉療效更好。

功能性腹瀉；參苓白術(shù)散；麗珠腸樂

筆者用參苓白術(shù)散聯(lián)合麗珠腸樂治療功能性腹瀉取得較好療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共50例，均為本院門診患者，隨機分為兩組各25例。治療組男11例，女14例；年齡20～56歲，平均38.6歲；病程6個月～20年，平均3.46年。對照組男12例，女13例；年齡21～58歲，平均37.7歲；病程6個月～18年，平均3.24年。兩組性別﹑年齡﹑病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷符合功能性胃腸病羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。至少75%的排便為不伴有腹痛的松散（糊狀）便或水樣便，癥狀出現(xiàn)至少6個月。

中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，屬脾虛濕滯型。主癥：①大便異常（溏﹑爛﹑先硬后溏﹑時溏時硬）；②食后或午后腹脹；③腸鳴矢氣；④便下黏液；⑤排便不盡感。次癥：①食少納呆；②體倦乏力或神疲懶言；③脘悶；④失眠多夢；⑤面色萎黃；⑥排便無力；⑦口淡無味；⑧舌質(zhì)淡，舌體胖或有齒??；⑨苔薄白或白膩，脈細弱。具備主癥2項加次癥2項，或主癥第1項加次癥3項。

經(jīng)血常規(guī)﹑大便常規(guī)及腸鏡檢查，排除腸道感染性疾病和器質(zhì)性疾病。

2 治療方法

治療組：予參苓白術(shù)散加減。藥用黨參15g，茯苓15g，白扁豆12g，山藥15g，砂仁6g，白術(shù)15g，蓮子9g，薏苡仁9g，桔梗6g，大棗9g。每日1劑，煎取300mL，分早晚2次口服。同時用麗珠腸樂2片，每日2次口服。

對照組：予匹維溴銨50mg﹑每日3次口服，麗珠腸樂2片﹑每日2次口服。

兩組均停用其他治療藥物，4周為一療程，治療結(jié)束后隨訪3個月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：大便轉(zhuǎn)實，次數(shù)正常，伴隨癥狀消失。有效：大便溏稀﹑次數(shù)增多等癥狀明顯改善，伴隨癥狀有所緩解。無效：大便溏稀﹑次數(shù)增多等癥狀未見明顯改善。

用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組隨訪3個月后療效比較見表2。

表2 兩組隨訪3個月后療效比較 例（%）

兩組在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

5 討 論

功能性腹瀉的病因和發(fā)病機制與胃腸動力障礙﹑內(nèi)臟高敏感性及腸道微生態(tài)失衡相關(guān)，目前缺乏特效治療方法。匹維溴銨作為一種對胃腸道具有高度選擇性解痙作用的鈣拮抗藥，對結(jié)腸平滑肌具有高度選擇作用，能消除腸平滑肌的高反應(yīng)性，治療功能性腹瀉具有一定療效。

正常人體腸道中定植有多種細菌，其中以雙歧桿菌為主。研究表明，腸道菌群失調(diào)可導(dǎo)致功能性胃腸病。麗珠腸樂為雙岐桿菌活菌制劑，可與其它厭氧菌一起共同占據(jù)腸黏膜的表面，形成生物屏障，阻止病菌的定植與入侵，產(chǎn)生乳酸與醋酸，降低腸道內(nèi)pH值，抑制致病菌的生長，重建腸道內(nèi)正常微生態(tài)系統(tǒng)而調(diào)整腸道菌群以止瀉。

慢性功能性腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，病因與濕盛及脾胃功能失調(diào)有關(guān)。《素問·陰陽應(yīng)象大論》謂“濕盛則濡泄”，“清氣在下，則生飧泄”，說明泄瀉的發(fā)病與濕盛關(guān)系密切?！端貑枴づK氣法時論》曰：“脾病者，……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化?！薄端貑枴っ}要精微論》曰：“胃脈實則脹，虛則泄?！闭f明泄瀉的發(fā)生與脾胃虛弱有關(guān)。因此，治療泄瀉重在運脾和祛濕。參苓白術(shù)散方中以黨參﹑白術(shù)﹑茯苓益氣健脾滲濕，山藥﹑蓮子助黨參健脾益氣﹑兼能止瀉，白扁豆﹑薏苡仁助白術(shù)﹑茯苓健脾滲濕，砂仁醒脾和胃﹑行氣化滯，桔梗宣肺利氣以通調(diào)水道，炙甘草補中緩急且調(diào)和諸藥。全方有益氣健脾，滲濕止瀉之功?，F(xiàn)代研究也證實其具有抑制小腸推進﹑保護胃腸黏膜﹑調(diào)節(jié)腸道菌群﹑增強機體非特異性免疫功能等作用。藥理研究證實，黨參能使胃排空速度減慢，增強免疫與抗炎﹑抗菌作用。白術(shù)有利尿﹑抑菌及提高機體抗病作用。甘草﹑茯苓能減弱胃腸運動，松弛腸管平滑肌，且能抗炎﹑抗病毒及抗菌。陳皮有助消化﹑抗炎及抗菌作用［3-4］。

因此，參苓白術(shù)散聯(lián)合麗珠腸樂可有效改善癥狀，并無不良反應(yīng)。

［1］ DROSSAM DA，CORRAZZIARI E，DELVAUX M，et al.RomeⅢ：The functional gastrointestinal disorders［J］.Gastroenterology，2006，130：1466-1479.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：139-143.

［3］ 陰健.中醫(yī)現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1993、1995.

［4］ 劉一民.中藥臨床新編［M］.哈爾濱：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，1993.

R442.2

B

1004-2814（2016）11-1090-02

2016-07-27