張超群

醫(yī)院信息化是指利用電子計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門(mén)提供對(duì)病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲(chǔ)、處理、提取及數(shù)據(jù)交換的能力，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求的一種手段。醫(yī)院信息化建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜艱巨的系統(tǒng)工程，是現(xiàn)代化醫(yī)院的一項(xiàng)重要的基本建設(shè)。近年來(lái)，伴隨醫(yī)改的進(jìn)程，國(guó)家和各醫(yī)院對(duì)信息化建設(shè)重視度提高，投入加大，信息化建設(shè)步伐加快，但由于受國(guó)家政策、管理模式、業(yè)務(wù)流程、人員素質(zhì)等諸多因素制約，醫(yī)院信息化項(xiàng)目在具體實(shí)施過(guò)程中，遇到一些困難和問(wèn)題。這其中有幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題需要認(rèn)識(shí)到位，否則會(huì)影響醫(yī)院信息化建設(shè)。

一、效益與投入產(chǎn)出問(wèn)題

作為醫(yī)院來(lái)說(shuō)，信息化建設(shè)要力求達(dá)到幾個(gè)效益：一是社會(huì)效益。要適應(yīng)醫(yī)療體制改革、醫(yī)療保險(xiǎn)推行、醫(yī)療價(jià)格調(diào)整、醫(yī)療消費(fèi)透明化及醫(yī)藥分家等需求。要適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，充分利用信息技術(shù)，建立以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)模式，提高醫(yī)院工作效率和質(zhì)量，提升競(jìng)爭(zhēng)力。二是經(jīng)濟(jì)效益。從減少人手、控制漏費(fèi)和人情免賬、降低醫(yī)療成本等方面考慮隱性經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)。三是管理效益。完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)，要求支持真正意義上的全成本核算；明晰收入來(lái)源，提供決策需要的數(shù)據(jù)；提高醫(yī)院資源管理質(zhì)量和效率，充分調(diào)動(dòng)員工積極性，合理分配資源；優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，改善醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、運(yùn)營(yíng)機(jī)制和管理體制。

在漫長(zhǎng)的醫(yī)院信息化進(jìn)程中，各個(gè)階段除了需要前期的大量硬件投入和軟件投入，還必須保證相應(yīng)的運(yùn)行成本和維護(hù)成本，有的時(shí)候隨著信息技術(shù)的更新或醫(yī)療體制的改革，也需要相應(yīng)的軟、硬件升級(jí)成本。然而，由于政策因素、管理因素、認(rèn)識(shí)因素和信息技術(shù)因素的相互作用與影響，絕大多數(shù)醫(yī)院的信息化建設(shè)預(yù)期效果往往不是很好，又很難見(jiàn)到直接的經(jīng)濟(jì)效益。在這樣的背景下，醫(yī)院對(duì)信息化建設(shè)的投入有所顧慮，很難保證足夠的建設(shè)資金。近年來(lái)，雖然國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委要求醫(yī)院按照總收入5%的比例投入信息化建設(shè)，但很少有哪家醫(yī)院能真正做到，這嚴(yán)重制約了醫(yī)院信息化建設(shè)向縱深發(fā)展，難產(chǎn)生令人滿意的效益。

二、對(duì)信息化建設(shè)認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)

目前，進(jìn)行信息化建設(shè)，在多數(shù)醫(yī)院都僅僅是出于加強(qiáng)管理需要，在包括院領(lǐng)導(dǎo)在內(nèi)的絕大多數(shù)人看來(lái)，似乎只是信息科的事情，而醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)控等管理部門(mén)并不能很好地參與其中。而由于信息科缺少必要的行政管理職能和業(yè)務(wù)管理職能，使得醫(yī)院信息化建設(shè)因缺少有效的行政管理手段而難以高效運(yùn)行，進(jìn)而導(dǎo)致信息化建設(shè)所能起到的管理作用十分有限。

其實(shí)，信息化建設(shè)不僅需要行政管理手段配合，還可以利用信息技術(shù)輔助或引導(dǎo)管理手段的實(shí)施。只有管理職能部門(mén)的有效參與，信息化建設(shè)的技術(shù)手段才能被有效利用，才能達(dá)到以管理促進(jìn)信息化，以信息化促進(jìn)醫(yī)療水平和醫(yī)院管理水平提高的效果。

三、信息化數(shù)據(jù)在醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中的運(yùn)用

醫(yī)院最難于管理的，實(shí)際上就是占絕大多數(shù)的主體醫(yī)務(wù)人員。在手工管理模式下，即便行政管理制度再細(xì)，總有一些人不會(huì)去嚴(yán)格執(zhí)行，所以醫(yī)療行為是否規(guī)范很大程度取決于一線醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人素質(zhì)，而利用信息化的技術(shù)手段可以對(duì)其中的一些不規(guī)范操作加以限制。但是在多數(shù)醫(yī)院的信息化進(jìn)程中，由于職能部門(mén)對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的管理意識(shí)較差，參與程度不夠，所以對(duì)醫(yī)療管理方面的需求很少，導(dǎo)致信息化技術(shù)手段未能很好起到規(guī)范醫(yī)療操作的作用，也使得信息化的數(shù)據(jù)資源不能很好地運(yùn)用于醫(yī)療業(yè)務(wù)管理。

醫(yī)院信息化不僅可以應(yīng)用于日常業(yè)務(wù)，合理運(yùn)用信息化的技術(shù)手段，還可有效糾正不規(guī)范的醫(yī)療操作，也可統(tǒng)計(jì)和分析醫(yī)療和其他業(yè)務(wù)過(guò)程中存在的問(wèn)題，通過(guò)行政管理手段來(lái)進(jìn)一步規(guī)范和實(shí)施對(duì)主體醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理。

四、信息共享和信息安全

醫(yī)院信息資源是醫(yī)院核心機(jī)密。其安全性必須予以足夠重視。然而，注重信息安全并不是不要數(shù)據(jù)共享。沒(méi)有數(shù)據(jù)共享，信息系統(tǒng)的存在就沒(méi)有意義。數(shù)據(jù)共享程度低，不能有效建立數(shù)據(jù)相互核對(duì)和相互印證的機(jī)制，信息的可靠性和準(zhǔn)確性也會(huì)降低。由于信息流不能連續(xù)流動(dòng)，無(wú)法形成有效的控制環(huán)路，就不能發(fā)揮信息系統(tǒng)反饋控制和精確調(diào)整的系統(tǒng)效益。

在醫(yī)院信息化建設(shè)中，硬件投資較軟件投資高，但醫(yī)院信息化建設(shè)的風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自軟件，特別是應(yīng)用軟件。應(yīng)用軟件的變數(shù)更多，如：價(jià)格不透明；功能和性能需求不斷變化；驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法預(yù)先確定；進(jìn)度延誤原因不好界定；維護(hù)成本無(wú)法控制等。這些變數(shù)是醫(yī)院信息化建設(shè)主要風(fēng)險(xiǎn)所在。我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)的失敗案例多由應(yīng)用軟件所引起。盡管應(yīng)用軟件本身的投資較少，然而，一旦失敗會(huì)導(dǎo)致巨大損失。信息化建設(shè)不是一味強(qiáng)調(diào)信息共享，而是要采用科學(xué)有效的安全機(jī)制，在保證信息安全的前提下，實(shí)現(xiàn)最大程度的信息共享。

結(jié) 語(yǔ)

總之，醫(yī)院信息化建設(shè)是醫(yī)院提高管理水平、改善醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)環(huán)境和質(zhì)量、減少醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本、提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和收益的一個(gè)重要手段，也是今后我國(guó)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化、科學(xué)化轉(zhuǎn)變的一個(gè)重要前提條件。成功的醫(yī)院信息化的建設(shè)，必須要遵照一體化、全員化、社會(huì)化的原則，搭建科學(xué)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)體系和可持續(xù)性發(fā)展的技術(shù)平臺(tái)，搞好科學(xué)論證，及時(shí)抓好系統(tǒng)的技術(shù)升級(jí)換代，完善和擴(kuò)展系統(tǒng)功能。同時(shí)，醫(yī)院信息化建設(shè)不僅需要重視技術(shù)因素，更須重視醫(yī)院的管理要素。要讓技術(shù)促進(jìn)管理，管理促進(jìn)技術(shù)，而不能讓兩者互拖后腿，影響和制約醫(yī)院信息化建設(shè)的健康發(fā)展。