安麗華+++蔣建民+++鮑延安

【摘 要】本文根據(jù)醫(yī)院建筑的特點(diǎn)，結(jié)合近年來基建工作實(shí)際，談?wù)勗谛滦蝿菹氯绾巫龊冕t(yī)院的基本建設(shè)管理，促進(jìn)醫(yī)院后勤管理工作的順利開展。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 基本建設(shè)管理 后勤管理

【Abstract】According to the characteristics of hospital buildings， combined with the actual construction work in recent years， talk about how to do a good job in the new situation of the hospitals basic construction management， and promote the smooth development of hospital logistics management.

【Key words】Hospital； Basic construction management； logistics management

引 言

醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)是給公眾留下醫(yī)院綜合實(shí)力的第一印象的關(guān)鍵。醫(yī)院基本建設(shè)的目的是擴(kuò)大醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學(xué)的規(guī)模，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供各類醫(yī)療業(yè)務(wù)建筑和后勤保障設(shè)施等。醫(yī)院基建管理是一門綜合性很強(qiáng)的管理工作，具有政策性強(qiáng)、涉及部門多、實(shí)施周期長等特點(diǎn)?；窘ㄔO(shè)的程序一般為：項(xiàng)目立項(xiàng)、可行性研究、項(xiàng)目評價(jià)、規(guī)劃、設(shè)計(jì)、組織施工、竣工驗(yàn)收交付使用等，只要按制度辦事，遵循基本建設(shè)的辦事程序，醫(yī)院的基建管理就能取得較好的效果。

山東省腫瘤醫(yī)院建院于1958年，占地20萬m2（約305畝），建筑面積約14.6萬m2，其中醫(yī)療辦公用房約8.9萬m2，宿舍區(qū)約5.7萬m2。自上世紀(jì)90年代后期開始至今，我院進(jìn)行了大規(guī)模的改擴(kuò)建工作，目前已完成了外科樓、內(nèi)科樓、婦科樓、放療病區(qū)等主要醫(yī)療業(yè)務(wù)用房的改擴(kuò)建工作，08年新建完成科研醫(yī)技綜合樓一幢，現(xiàn)正進(jìn)行病區(qū)服務(wù)樓和外科手術(shù)樓的前期工作。

近年來，為加強(qiáng)我院基建工作的管理，保證工程質(zhì)量，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供良好的硬件設(shè)施，我們根據(jù)《建筑法》、《建筑工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》和《招標(biāo)投標(biāo)法》等法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況制訂了《基本建設(shè)規(guī)章制度》及《施工現(xiàn)場事故應(yīng)急預(yù)案》，同時(shí)明確了各類基建管理人員的崗位職責(zé)，并隨著政府部門辦理流程的調(diào)整而修訂完善上述制度和崗位職責(zé)。

1.筆者結(jié)合多年來從事醫(yī)院后勤管理工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)院基建管理存在以下問題：

1.1 醫(yī)院基建項(xiàng)目的快速增長，質(zhì)量要求提高與管理力量不足的矛盾。目前相當(dāng)多的醫(yī)院基建管理隊(duì)伍存在著人員不足、專業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)缺乏的問題。再者，醫(yī)院建筑特殊要求多，從設(shè)計(jì)到施工的整個(gè)過程中，基建管理人員與臨床使用科室人員的溝通協(xié)調(diào)欠缺，建筑內(nèi)部功能區(qū)域的劃分隨意性大，變更、翻工多，造成很大浪費(fèi)。

1.2 基建財(cái)務(wù)管理薄弱，全過程監(jiān)督審計(jì)力度不足。不少醫(yī)院對基建工程的財(cái)務(wù)管理重視不夠；基建財(cái)務(wù)管理人力不足，業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)；基建財(cái)務(wù)管理制度不健全，對原材料進(jìn)貨渠道及價(jià)格缺乏監(jiān)督，建筑材料使用過程中浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。

2.上述問題該如何解決？筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手：

2.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提升基建管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，與使用科室勤溝通?；ü芾砉ぷ鞯募夹g(shù)性很強(qiáng)，應(yīng)注意提高管理人員的素質(zhì)?；ü芾砣藛T必須具備專業(yè)知識(shí)，同時(shí)面向市場，了解新材料、新工藝、新技術(shù)，相關(guān)規(guī)范內(nèi)容及變更，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，與現(xiàn)代化醫(yī)院建筑的發(fā)展同步。應(yīng)熟知圖紙，將施工圖和現(xiàn)場施工情況相結(jié)合，真正起到現(xiàn)場監(jiān)督保障作用。還必須掌握一定的醫(yī)療衛(wèi)生基本知識(shí)，這樣才能適應(yīng)實(shí)際工作需要，加強(qiáng)與臨床使用科室人員的溝通協(xié)調(diào)，使基建項(xiàng)目的“后遺癥”降低到最低限度。

2.2 加強(qiáng)管理，積極發(fā)揮財(cái)務(wù)審批管理的作用。醫(yī)院基本建設(shè)要嚴(yán)格計(jì)劃，控制投資，按基建投資計(jì)劃和財(cái)務(wù)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行基建程序，加強(qiáng)醫(yī)院基建財(cái)務(wù)審計(jì)隊(duì)伍的建設(shè)。抓好規(guī)費(fèi)交納、簽訂合同、付款方式、工程審計(jì)等主要經(jīng)濟(jì)管理環(huán)節(jié)是切實(shí)搞好基建財(cái)務(wù)管理工作的重要措施。

2.2.1 規(guī)費(fèi)交納?！肮こ涛磩?dòng)、規(guī)費(fèi)先交”。建設(shè)項(xiàng)目一經(jīng)立項(xiàng)，在辦理前期手續(xù)的過程中，須按規(guī)定向各有關(guān)部門交納各種基金、管理費(fèi)、審核費(fèi)等有關(guān)費(fèi)用。由于費(fèi)用名目繁多、管理部門各異，取費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、適用對象、范圍的差異有時(shí)很大，若全部照章交納其總金額也十分巨大。此時(shí)應(yīng)該牢記：“事在人為”和“愛哭的孩子有糖吃”，能省則省，合理降低前期投入。

2.2.2 簽訂合同。合同是醫(yī)院與施工單位就項(xiàng)目建設(shè)合作所簽訂的契約文書，它規(guī)定著雙方的責(zé)、權(quán)、利并具有法律效力。合同也是以后把握工程質(zhì)量、工期、付款、結(jié)算、審計(jì)的重要依據(jù)。規(guī)范的合同、嚴(yán)密的條款可以有效約束雙方的行為和促進(jìn)合作，反之則可能引起麻煩、造成經(jīng)濟(jì)損失。

2.2.3 付款方式?；üこ坛掷m(xù)時(shí)間長、分項(xiàng)目多、調(diào)整變更多、參與施工的隊(duì)伍多、因調(diào)整變更而追加的預(yù)算水份多。因此，在辦理撥付工程款的過程中，除了應(yīng)做到逐級(jí)審核外還應(yīng)注意：必須堅(jiān)持以合同為依據(jù)結(jié)合實(shí)際完工量按實(shí)支付的原則，堅(jiān)持在項(xiàng)目完工審計(jì)終結(jié)前將工程款支付總額控制在總投資預(yù)算的80%以內(nèi)。嚴(yán)格依據(jù)合同按期付款，這是保證工程順利進(jìn)行的重要因素。

2.2.4 工程審計(jì)。建設(shè)單位委托審計(jì)事務(wù)所等中介機(jī)構(gòu)依照國家有關(guān)規(guī)定對某工程項(xiàng)目的實(shí)際工程量、取費(fèi)、結(jié)算等情況進(jìn)行審核以確定實(shí)際工程造價(jià)。這種審定具有法律效力。所出具的審計(jì)報(bào)告是醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)算、入帳的重要原始憑證。審計(jì)是保障國家、集體、單位財(cái)產(chǎn)安全的一個(gè)重要措施和必要程序。因此，必須充分重視，切實(shí)把牢這個(gè)關(guān)口。

2.3 優(yōu)化設(shè)計(jì)，控制造價(jià)，現(xiàn)場監(jiān)督，通觀全局。醫(yī)用建筑是極為復(fù)雜的建筑類型，涵蓋多項(xiàng)技術(shù)領(lǐng)域，有諸多特殊要求。這就要求我們從工程立項(xiàng)、項(xiàng)目可行性研究、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、合同簽訂、招標(biāo)、施工到竣工驗(yàn)收各階段，從估算、預(yù)算、結(jié)算全程進(jìn)行管理。

2.3.1 嚴(yán)抓設(shè)計(jì)。醫(yī)用建筑具有專業(yè)性、復(fù)雜性、多樣性、公共性的特點(diǎn)，基建管理人員在工程開工前務(wù)必做好前期工作，前期工作做好做細(xì)，是工程順利進(jìn)行的前提。圖紙?jiān)O(shè)計(jì)工作雖然由設(shè)計(jì)單位完成，但所需各類數(shù)據(jù)、功能、布局等資料應(yīng)由建設(shè)單位提供，供設(shè)計(jì)單位參考。

2.3.2 狠抓造價(jià)控制：前期手續(xù)辦理到一定程度，就要挑選優(yōu)秀的施工隊(duì)伍來施工，并對施工圖預(yù)算進(jìn)行認(rèn)真地技術(shù)性復(fù)核，剔除不合理或不符合圖紙的項(xiàng)目，當(dāng)然也應(yīng)防止漏算。

在施工過程中，基建管理人員的一個(gè)重要工作就是核實(shí)工程量，這就要求基建管理人員具備專業(yè)建筑知識(shí)，具備一定的施工經(jīng)驗(yàn)，按照國家及省市有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)場核實(shí)，做好施工現(xiàn)場管理工作?；ü芾砣藛T與監(jiān)理工程師審核確定了工程量，由跟蹤審計(jì)單位按照國家相關(guān)定額及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算，最后以審計(jì)報(bào)告上的結(jié)算價(jià)作為工程的最后造價(jià)。每項(xiàng)內(nèi)容都經(jīng)過監(jiān)理、基建管理員和審計(jì)師的三步審核確認(rèn)，以確保工程造價(jià)的準(zhǔn)確性。

2.3.3 加強(qiáng)施工過程監(jiān)督管理：因地制宜利用本院地形和已有布局，科學(xué)合理地規(guī)劃醫(yī)院用地。以病房樓為主體向周圍發(fā)散分布。在施工前做好施工組織設(shè)計(jì)，安排好工期，一旦開工就不能隨便修改，保證工程按照計(jì)劃如期保質(zhì)完成。通過對關(guān)鍵路線上各工序的監(jiān)督，采取相應(yīng)的措施，控制關(guān)鍵工序工時(shí)，控制整個(gè)工程的竣工日期，達(dá)到使工程早日發(fā)揮效益的目的。

在施工過程中，基建管理人員要與監(jiān)理單位共同嚴(yán)把施工質(zhì)量和安全關(guān)、建筑材料質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)范，全程監(jiān)控，并建立崗位責(zé)任制，如出現(xiàn)質(zhì)量、安全問題，將追究其法律責(zé)任。在材料質(zhì)量控制方面要掌握材料的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、材料性能、材料抽樣試驗(yàn)方式和施工要求。主要裝修配件，進(jìn)場時(shí)必須具備正式的出廠合格證和材料化驗(yàn)單，各種構(gòu)件必須具有廠家批號(hào)和出廠合格證。到貨后應(yīng)及時(shí)開箱檢驗(yàn)。不符合要求，應(yīng)及時(shí)更換或退貨。

結(jié) 語

綜上所述，良好的醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)，是醫(yī)院服務(wù)于人民大眾的最基本條件，科學(xué)合理地做好基建工作是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基本保證，是加速現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的必然要求。醫(yī)院的基本建設(shè)應(yīng)合理、科學(xué)地規(guī)劃、設(shè)計(jì)、施工，以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。我們應(yīng)深入分析基建工作中暴露出的問題，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以科學(xué)的態(tài)度，求真務(wù)實(shí)的進(jìn)取精神，做好基建管理工作，促進(jìn)醫(yī)院后勤管理工作的順利開展。