郭婕

優(yōu)化護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性肝癌細(xì)胞免疫治療患者焦慮抑郁情緒的影響

郭婕

目的:總結(jié)原發(fā)性肝癌細(xì)胞免疫治療過(guò)程中減輕患者焦慮、抑郁情緒的護(hù)理干預(yù)措施。方法:按照隨機(jī)數(shù)字表法將60例肝癌細(xì)胞免疫治療患者等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞(CIK)護(hù)理干預(yù);干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采取優(yōu)化護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組出院后焦慮、抑郁評(píng)分情況。結(jié)果:兩組患者出院時(shí)焦慮、抑郁評(píng)分均有所降低，與入院時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:加強(qiáng)患者CIK和對(duì)疾病認(rèn)知的能力，通過(guò)一系列人性化、細(xì)節(jié)化、循序漸進(jìn)地健康生活指導(dǎo)方式，能夠使患者心情愉悅，焦慮、抑郁評(píng)分顯著降低，對(duì)促進(jìn)CIK臨床療效有著積極的意義。

原發(fā)性肝癌;細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞;焦慮;抑郁;護(hù)理干預(yù)

原發(fā)性肝癌是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的腫瘤疾病之一，位于癌癥死亡的第2位。大部分患者在患病后的生存質(zhì)量將受到嚴(yán)重影響，易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞(cytokine-induced killers，CIK)是一種新型抗腫瘤治療方法，可幫助患者恢復(fù)與重建受損的免疫系統(tǒng)［1］，提升患者自身抗腫瘤能力，但該治療方法療程較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，因此，易加重患者心理應(yīng)激反應(yīng)。本研究對(duì)我科2015年1～12月收治的60例行CIK治療的原發(fā)性肝癌患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，在患者心理焦慮和抑郁改善方面取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組原發(fā)性肝癌患者共60例，均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn):(1)患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。(2)所有患者均經(jīng)臨床病理檢查證實(shí)為原發(fā)性肝癌。(3)預(yù)計(jì)生存期超過(guò)1年。(4)排除有精神病史、抑郁癥、焦慮癥、乙醇依賴(lài)和帕金森綜合征者。(5)排除依從性較差，不配合護(hù)理干預(yù)者。男31例，女29例。年齡45～65歲，平均(56.7±11.2)歲。按照隨機(jī)數(shù)字表將60例患者等分為對(duì)照組和干預(yù)組，兩組患者年齡、性別、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)CIK治療護(hù)理，包括心理護(hù)理、健康教育、飲食及生活指導(dǎo)、病情觀察、遵醫(yī)囑用藥及并發(fā)癥處理等。

1.2.2 干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取優(yōu)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)可能會(huì)影響患者焦慮、抑郁心理情緒的因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 提升患者康復(fù)意識(shí)原發(fā)性肝癌患者多飽受疾病痛苦，患者入院后感受到病房的氛圍，易產(chǎn)生焦慮、抑郁和緊張的心理情緒，尤其是大部分患者對(duì)CIK療效不是十分的肯定。因此，在患者入院后由責(zé)任護(hù)士第一時(shí)間與患者進(jìn)行溝通交流，并將患者介紹給其他的病友，多講解以往成功治療案例，引導(dǎo)病友之間應(yīng)相互鼓勵(lì)和支持，以便患者積極配合治療護(hù)理。

1.2.2.2 優(yōu)化治療環(huán)境，減輕疼痛刺激疼痛是癌癥患者的常見(jiàn)癥狀，疼痛加重易導(dǎo)致患者失去治療信心。對(duì)于伴有疼痛癥狀的患者要及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使患者樹(shù)立積極樂(lè)觀態(tài)度，提高疼痛控制能力。多與患者溝通，理解認(rèn)同患者此時(shí)的疼痛感受，幫助患者宣泄自己的情感。加強(qiáng)病房管理，注重環(huán)境衛(wèi)生，定期消毒，擺放綠色盆栽，為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適、祥和的病房環(huán)境，使患者心情舒緩。此外還需注重家屬的影響，責(zé)任護(hù)士多與家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多與患者交流，取得良好的家庭氛圍，使患者感受到家庭的支持，幫助患者保持心情愉快。

1.2.2.3 穴位按摩指導(dǎo)患者家屬對(duì)其進(jìn)行頭部穴位按摩和耳周指壓按摩，使患者放松心情，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，耳內(nèi)獲得良好血液供應(yīng)。按摩時(shí)指導(dǎo)家屬先將兩只手掌反復(fù)摩擦，提高手指溫度和靈活性，以大拇指先后按壓百會(huì)穴、風(fēng)池穴、太陽(yáng)穴，再用兩手心按壓兩耳孔處，緩慢畫(huà)圈，各循環(huán)操作15 min，每天3～5次。

1.2.2.4 放松訓(xùn)練指導(dǎo)患者安靜、舒適、自然、放松地平躺于病床上，保持雙目緊閉，呼吸節(jié)奏從緩慢深呼吸到自然舒適屏氣，約1 min左右，然后再自然舒適呼氣，同時(shí)配合心理暗示，心理默念“放松”，可以有效緩解心理緊張情緒。訓(xùn)練安排每天早、中、晚各1次，每次15～30 min。

1.2.2.5 運(yùn)動(dòng)鍛煉研究表明［2］，運(yùn)動(dòng)鍛煉可有效改善焦慮、抑郁等不良心理情緒。我們根據(jù)患者病情適當(dāng)指導(dǎo)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，如太極拳、散步等輕度有氧運(yùn)動(dòng)。一方面可以改善患者的心理壓力，轉(zhuǎn)移注意力;另一方面也可以提高患者機(jī)體抗病能力，從而達(dá)到利于患者康復(fù)的目的。

1.2.2.6 優(yōu)化飲食有文獻(xiàn)報(bào)道［3］，健脾理氣最佳方法是提高蛋白質(zhì)攝入水平，達(dá)到調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)和改善代謝紊亂的作用。因此，我們指導(dǎo)患者多食用富含蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉以及花生、大豆等。

1.3 觀察指標(biāo)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組患者焦慮和抑郁情況進(jìn)行比較。該量表由華裔教授Zung編制［4］，具有較高的信效度，內(nèi)容效度為0.924，Cronbach’s α系數(shù)為0.95。兩個(gè)量表各包含有20個(gè)條目，采用0～4分評(píng)級(jí)法，最高分為80分，得分越高代表焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。調(diào)查方法:由研究者在患者入院時(shí)和出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行量表評(píng)價(jià)，調(diào)查時(shí)指導(dǎo)語(yǔ)統(tǒng)一，不做引導(dǎo)性語(yǔ)言。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者SDS與SAS評(píng)分比較(分，)

表1 兩組患者SDS與SAS評(píng)分比較(分，)

注:兩組患者SDS與SAS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別例數(shù)SDS入院時(shí)出院時(shí).05 SAS入院時(shí)出院時(shí)對(duì)照組3055.62±2.3446.72±2.13 54.32±3.69 44.28±2.17干預(yù)組3055.46±2.6235.43±2.04 53.27±3.43 32.63±2

3 討論

原發(fā)性肝癌在我國(guó)比較常見(jiàn)，它是指肝細(xì)胞或者肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生了癌腫的疾病，發(fā)現(xiàn)時(shí)大多數(shù)患者已經(jīng)處于中晚期。突如其來(lái)的疾病不僅給患者生理上造成較大的創(chuàng)傷，心理上都處于被動(dòng)應(yīng)激狀態(tài)，容易出現(xiàn)焦慮及抑郁不良心理情緒。張葉寧等［5］報(bào)道，我國(guó)大部分癌癥患者心理均處于焦慮或抑郁狀態(tài)，心理痛苦總檢測(cè)率為24.2%，但經(jīng)治療后患者焦慮和抑郁情況均會(huì)有所改善，我們的觀察結(jié)果與之一致。但癌癥畢竟是一種讓人談之色變的疾病，加之部分患者受治療過(guò)程中溝通不充分、化療中各種并發(fā)癥的影響，其焦慮和抑郁情況改善往往不盡人意。

優(yōu)化護(hù)理干預(yù)是基于一定科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，是按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動(dòng)［6］。本研究中，我們給予患者一系列護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)穩(wěn)定患者情緒，提高患者對(duì)CIK和疾病的認(rèn)知能力，采取必要的放松運(yùn)動(dòng)、保健指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果表明，干預(yù)組SDS與SAS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低(P＜0.05)。綜上所述，給予患者及時(shí)的認(rèn)知干預(yù)，努力提高患者疾病認(rèn)知能力和CIK的認(rèn)識(shí)，通過(guò)一系列人性化、細(xì)節(jié)化、循序漸進(jìn)地健康生活指導(dǎo)方式，患者心情放松，愉悅，對(duì)促進(jìn)CIK臨床療效有著積極的意義。

［1］王志華.CIK細(xì)胞治療癌癥:國(guó)際臨床試驗(yàn)的現(xiàn)狀及展望［J］.中國(guó)腫瘤生物治療雜志，2013，20(2):129-128.

［2］李寧川，陸偉，渠澤普，等.16周有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)社區(qū)高血壓患者焦慮水平以及相關(guān)激素的影響［J］.北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，38(12):219-224.

［3］杜震生，吳萬(wàn)垠.應(yīng)用健脾益氣法治療原發(fā)性肝癌經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(8):1503-1504.

［4］王文菁，譚文艷.Zung抑郁自評(píng)量表的因子分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(16):2191-2193.

［5］張葉寧，張海偉，宋麗莉，等.心理痛苦溫度計(jì)在中國(guó)癌癥患者心理痛苦篩查中的應(yīng)用［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2010，24(12):897-902.

［6］凌慧峰，吳學(xué)紅.全程護(hù)理干預(yù)在電子胃鏡檢查中的應(yīng)用效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(28):126-127.

2016-08-22)

(本文編輯肖向莉)

210000南京市江蘇省腫瘤醫(yī)院介入科

郭婕:女，本科，護(hù)師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．028