自制引流裝置在復(fù)雜創(chuàng)面愈合中的應(yīng)用與護(hù)理

周婉娥 邱志華

自制引流裝置在復(fù)雜創(chuàng)面愈合中的應(yīng)用與護(hù)理

周婉娥 邱志華

目的:探討簡易自制負(fù)壓引流裝置在復(fù)雜創(chuàng)面的應(yīng)用效果以及護(hù)理方法。方法:將我院收治的160例難愈性復(fù)雜創(chuàng)面患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組予以常規(guī)換藥，觀察組應(yīng)用自制引流裝置治療并實(shí)施針對性護(hù)理。比較兩組患者療效和愈合時間。結(jié)果:觀察組患者臨床療效高于對照組(P＜0.05)，創(chuàng)口平均愈合時間短于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:針對難愈性復(fù)雜創(chuàng)面應(yīng)用自制引流裝置進(jìn)行治療并實(shí)施針對性護(hù)理，可以產(chǎn)生較好的效果，能夠有效縮短愈合時間，對于促進(jìn)創(chuàng)口盡快康復(fù)具有積極意義。

自制引流裝置;負(fù)壓封閉引流;難愈性復(fù)雜創(chuàng)面;護(hù)理

一直以來，難愈性復(fù)雜創(chuàng)面均屬于臨床以及護(hù)理工作中面臨的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，該類情況需要較長的治療時間，患者承受的痛苦較大［1-2］。目前條件下，使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)治療可以實(shí)現(xiàn)較為理想的效果，但其價格昂貴，患者經(jīng)濟(jì)壓力較大，難以普及使用［3-4］。為有效減少患者的換藥次數(shù)，縮短其住院治療時間，同時減輕痛苦并降低治療費(fèi)用，我院積極探索分析簡易自制負(fù)壓引流裝置針對復(fù)雜創(chuàng)面的應(yīng)用效果以及護(hù)理方法，取得了有價值的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇我院2015年1～12月收治的難愈性創(chuàng)面復(fù)雜患者160例，其中男102例，女58例。年齡22～70歲，平均(46.2±5.8)歲。平均創(chuàng)面面積(130.4±25.8)cm2。致傷原因:糖尿病足潰瘍24例，Ⅳ期壓瘡48例，皮膚燒傷88例。將患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組予以常規(guī)換藥。觀察組應(yīng)用自制引流裝置治療并實(shí)施針對性護(hù)理。操作方法:(1)物品準(zhǔn)備。使用中心負(fù)壓源，連接好吸引管以及貯液瓶，在瓶內(nèi)裝好500 PPM含氯消毒液50 ml，并做好標(biāo)記。多側(cè)孔引流管使用無菌吸痰管，同時準(zhǔn)備無菌剪刀1把以及科美粘貼敷料2張(用以代替醫(yī)用泡沫)，嚴(yán)格消毒后，用無菌剪在吸痰管上剪開多個側(cè)孔，按照創(chuàng)面的具體面積選相應(yīng)長度，將3 M敷料裁為長條狀，將吸痰管置于兩張敷料中覆蓋并予以縫合固定。如果創(chuàng)面有多個腔洞則連接相應(yīng)數(shù)量的引流管，操作過程中注意不要造成引流管阻塞。透性粘貼膜選用3 M透明膜，對創(chuàng)面進(jìn)行封閉。(2)創(chuàng)面處理。妥善清除創(chuàng)面壞死組織以及相關(guān)異物，予以徹底止血。用碘伏消毒，用干紗布擦干創(chuàng)口周邊皮膚，如果創(chuàng)面較深或者存在深腔，可應(yīng)用濕紗布填塞，確保不留死腔。完成創(chuàng)面處理后，將修剪好的管道以及敷料固定在創(chuàng)面周圍皮膚上，在引流敷料外妥善覆蓋好透明膜，確保創(chuàng)面密閉。(3)調(diào)節(jié)負(fù)壓。負(fù)壓值調(diào)節(jié)范圍為-0.017～-0.060 MPa(-125～-450 mmHg)，最佳值-0.05 MPa。參照創(chuàng)面的具體情況調(diào)節(jié)相應(yīng)的負(fù)壓值，如果創(chuàng)面有較多壞死組織以及膿液，則將負(fù)壓調(diào)節(jié)至-300 mmHg左右。當(dāng)創(chuàng)面轉(zhuǎn)為紅色肉芽后，則將負(fù)壓值調(diào)整為-125 mmHg左右，實(shí)施持續(xù)引流。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的臨床療效和愈合時間。療效評定［5］:(1)治愈。肉芽組織生長良好，鮮紅嫩活，表皮覆蓋完好且不需要更換敷料。(2)顯效。皮膚大部分存活，創(chuàng)面分泌物少，肉芽生長良好，創(chuàng)面縮小，經(jīng)縫合術(shù)后愈合。(3)無效。治療后創(chuàng)面表現(xiàn)未得到有效改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。計量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較(表1)

表1 兩組患者臨床療效情況比較(例)

2.2 兩組患者傷口愈合時間比較(表2)

表2 兩組患者傷口愈合時間比較(d，)

表2 兩組患者傷口愈合時間比較(d，)

組別例數(shù)傷口愈合時間觀察組8014.52±2.51對照組8021.61±2.80 t值＜0.05 16.917 P值

3 討論

針對難愈性創(chuàng)面復(fù)雜患者實(shí)施護(hù)理，重點(diǎn)為以下幾個方面:(1)積極做好負(fù)壓引流及創(chuàng)面護(hù)理。保持負(fù)壓是實(shí)施負(fù)壓引流的核心問題，合適的負(fù)壓能夠起到充分引流的效果［6］。在護(hù)理過程中，要注意觀察負(fù)壓讀數(shù)以及創(chuàng)面具體表現(xiàn)。有效的引流可見敷料明顯變癟，觸摸存在硬實(shí)感，其敷料內(nèi)引流管也清晰可見，這是負(fù)壓存在的主要表現(xiàn)。如果薄膜表現(xiàn)為隆起，觸摸不具有硬實(shí)感，可以聽見“絲絲”的漏氣聲，這表明存在漏氣，需要進(jìn)行重新封閉;如果管道發(fā)生阻塞，則可應(yīng)用抽吸方法予以解決;如果發(fā)現(xiàn)其引流管內(nèi)存在鮮血，則應(yīng)當(dāng)立即停止負(fù)壓引流，馬上通知醫(yī)師予以徹底止血。在換藥過程中，要注意觀察患者創(chuàng)面的紅色新生肉芽組織生長情況以及創(chuàng)緣周圍的皮膚顏色、溫度以及氣味變化情況等［7］。引流管與創(chuàng)緣皮膚之間要用無菌紗布進(jìn)行襯墊，以有效防止發(fā)生皮膚壓傷。每日定時更換引流瓶并妥善記錄好引流液的性質(zhì)、量以及顏色等。完成操作后，應(yīng)遵照醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。治療3 d后，觀察肉芽增長情況，一般3～7 d后拆除敷料，根據(jù)肉芽生長情況實(shí)施手術(shù)處理或更換敷料［8］。(2)積極做好疼痛及心理護(hù)理。創(chuàng)傷不僅對患者的機(jī)體造成傷害，同時也對患者的心理造成傷害。針對難以治愈性的復(fù)雜創(chuàng)面患者而言，其創(chuàng)面經(jīng)久不愈，治療時間較長，需要反復(fù)換藥，在操作治療過程中，由于負(fù)壓管道以及疼痛的刺激等，均會對患者造成較強(qiáng)的刺激，造成不便，還嚴(yán)重影響睡眠。針對嚴(yán)重影響睡眠的患者，則配合鎮(zhèn)靜藥物治療，以確?；颊咚吲c休息。準(zhǔn)確了解患者疼痛的性質(zhì)，如果負(fù)壓過大或者創(chuàng)面感染加重，其疼痛則會加重，應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況及時處理，控制感染或者降低負(fù)壓，在患者可耐受后再逐漸增加負(fù)壓。針對創(chuàng)面較大的患者而言，在更換敷料時疼痛會較為明顯，應(yīng)準(zhǔn)確評估好患者更換敷料時間，如果其密閉性好，污染少，管道通暢，一般在7～10 d左右更換。長時間治療或者使用較為昂貴VSD材料時，將對患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)壓力。所以，在治療前，要主動與患者及其家屬進(jìn)行溝通，介紹應(yīng)用自制負(fù)壓引流裝置治療創(chuàng)面的優(yōu)點(diǎn)以及相關(guān)的知識，將該方法的費(fèi)用、效果和應(yīng)用VSD材料進(jìn)行比較，回答患者的疑問，讓患者釋放心理壓力。針對患者存在的負(fù)性心理進(jìn)行護(hù)理，告知其該方法可以取得良好的效果，且安全高效，提高患者的治療依從性。(3)積極做好體位及營養(yǎng)護(hù)理。在實(shí)施手術(shù)治療前，指導(dǎo)患者進(jìn)行大小便訓(xùn)練，手術(shù)當(dāng)天臥床休息，將患肢抬高30°，以有效防止血液回流不暢而造成肢體腫脹。對患肢進(jìn)行制動，第1天起適當(dāng)進(jìn)行床上活動，以有效防止同一部位長時間壓迫導(dǎo)致創(chuàng)面加深。按照負(fù)壓引流部位的不同，指導(dǎo)患者調(diào)整相應(yīng)的體位，防止創(chuàng)面受壓或者折疊。在創(chuàng)面周圍皮膚以及吸引管受壓皮膚位置放置保護(hù)皮膚敷料或者用皮膚保護(hù)劑，以保護(hù)患者局部皮膚不受到二次損傷。臨床實(shí)踐中，可以根據(jù)患者體位的角度設(shè)計針對不同患者需求的輔助工具，諸如枕墊、支架等，提升治療過程中的舒適性。在創(chuàng)傷狀態(tài)下的高反應(yīng)以及負(fù)壓引流中，每天將吸出含有大量蛋白質(zhì)的滲出物，這可能造成患者負(fù)氮平衡［9］。因此，要鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高維生素以及易消化飲食，如瘦肉、雞蛋、魚湯、牛奶以及豆制品等，引導(dǎo)患者多吃蔬菜和水果，保障食欲正常以及大使通暢。針對特殊疾病患者，則配合治療飲食，諸如糖尿病飲食以及低鹽低脂飲食等;必要條件下，根據(jù)需要補(bǔ)充合適的含電解質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)。

［1］嚴(yán)麗，夏冬，薛云洪.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療各種復(fù)雜創(chuàng)面的護(hù)理進(jìn)展［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(16):104-105.

［2］蔣亮，朱紅菊，賀萬強(qiáng)，等.自制負(fù)壓封閉引流技術(shù)在復(fù)雜創(chuàng)面的應(yīng)用［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24(8):1599-1600.

［3］譚素勤，范淑玉.簡易負(fù)壓封閉引流技術(shù)在難愈性創(chuàng)面的護(hù)理應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(35):559-560.

［4］費(fèi)葉萍，王黎梅.Ⅳ度壓瘡患者采用自制低負(fù)壓封閉引流治療的護(hù)理體會［J］.護(hù)理與康復(fù)，2014，13(8):771-773.

［5］龔新華.負(fù)壓封閉引流術(shù)在骨科復(fù)雜創(chuàng)面中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(24):3290-3291.

［6］夏冬云，史婷奇，謝芳，等.負(fù)壓封閉引流創(chuàng)面沖洗頻次對堵管及細(xì)菌清除率的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(16):1-3.

［7］倪靜.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科復(fù)雜創(chuàng)面中的修復(fù)應(yīng)用及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士(上旬刊)，2013(9):37-38.

［8］莊惠人，周嫣.自制負(fù)壓吸引裝置用于腹部術(shù)后傷口感染裂開患者一例的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2015，32(4):58-59.

［9］張學(xué)霞，梁柱，劉麗琴.骨科難愈性創(chuàng)面護(hù)理中應(yīng)用自制簡易負(fù)壓封閉引流裝置的操作方法和體會［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2015，29(9):106-107.

2016-04-12)

(本文編輯崔蘭英)

523451東莞巿廣東省東莞巿東坑人民醫(yī)院供應(yīng)室

周婉娥:女，本科，主管護(hù)師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．053