邊興珍

可視喉鏡用于高血壓病患者氣管插管對血流動力學的影響

邊興珍

全麻誘導氣管插管時可引起不同程度的心血管應激反應。喉鏡對舌根、咽喉的刺激可引起血壓（BP）升高，心率（HR）增快，尤其對于高血壓病患者，血流動力學指標波動更加劇烈，導致心肌耗氧量增加，可誘發(fā)或者加重心肌缺血、缺氧，甚至發(fā)生心、腦血管意外[1-2]。減輕心血管應激反應的發(fā)生頻率和程度，是維護高血壓病患者圍麻醉期安全、順利開展麻醉與手術的必要條件。筆者對高血壓病患者分別采用可視喉鏡和McCoy喉鏡進行氣管插管，監(jiān)測患者在插管期間血流動力學指標的變化，以及插管時間和插管后并發(fā)癥發(fā)生情況，為臨床上如何選擇喉鏡提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象 選取本院2012年1月至2014年12月擬在經(jīng)口氣管插管全身麻醉下實施擇期手術患者60例，排除有明顯心、肺、腦、肝及腎等疾病，所有患者均為高血壓1～2級，術前服用同一類抗高血壓藥物，血壓控制在正常范圍。將患者按照隨機數(shù)字表法分為可視喉鏡組（A組）和McCoy喉鏡（B組），各30例。兩組患者性別、年齡、病情及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），詳見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法 兩組患者術前常規(guī)禁食、禁飲，進入手術室后建立外周靜脈通道，連續(xù)監(jiān)測BP、HR、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。吸氧去氮3min，采用靜脈快速誘導插管，靜脈注射咪唑安定0.05mg/kg、丙泊酚1.0mg/ kg、舒芬太尼0.5μg/kg、順阿曲庫銨0.3mg/kg，待完全肌松后，施行氣管內(nèi)插管。A組應用可視喉鏡完成插管，B組應用McCoy喉鏡完成插管。插管成功后控制呼吸。所有操作均由同1位技術嫻熟的主治醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標 記錄麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導后（T1）、氣管插管時（T2）、氣管插管后1（T3）、3（T4）、5 min（T5）時收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和HR的變化，記錄插管時間，麻醉后隨訪插管相關并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理 應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用配對t檢驗，組內(nèi)不同時點比較采用方差分析；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者插管前后血流動力學的比較 兩組患者T2時點SBP、DBP、HR均高于T1時點，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；B組T2～T5時點BP、HR均高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組插管前后血流動力學的比較

表3 兩組插管時間與并發(fā)癥的比較

2.2 兩組患者插管時間及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 所有患者均插管成功，A組插管所用時間明顯少于B組，術后3d內(nèi)回訪，A組插管并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），詳見表3。

3 討論

在麻醉期間，安全和平穩(wěn)的氣管插管操作，是維護患者生命質(zhì)量的必要條件，氣管插管可引起嚴重的不良反應，可使原有的疾病惡化，加重臟器損害，甚至可引起窒息、心律失常、心肌梗死、心臟驟停等嚴重后果，直接威脅到患者的生命安全。高血壓病患者由于應激的耐受力下降，使用直接喉鏡經(jīng)口氣管插管，易引起強烈的血流動力學反應及應激反應，容易發(fā)生嚴重的心血管不良反應，主要原因是使用直接喉鏡向上提暴露聲門所導致，常導致心腦血管意外等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，甚至會產(chǎn)生致命的不良后果[3]。所以，能夠減輕或者避免咽喉部刺激的氣管插管器械一直受到人們的關注。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者T2時點SBP、DBP、HR均高于T1時點，B組T2～T5時點BP、HR均高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

可視喉鏡在氣管插管過程中，對患者血流動力學影響較小，原因如下：（1）采用McCoy喉鏡進行氣管插管時，需要口、咽和喉三軸線接近重合，會引起口咽喉部的解剖結(jié)構變形，增強刺激；但可視喉鏡因為視點前移，不需要三軸成一線，只須要輕輕抬起會厭，頭頸部操作幅度比較小，操作力量減輕[4-5]，減少對咽喉部的刺激。（2）可視喉鏡能清楚地看到聲門及插管的全過程，明顯提高了插管的準確性，并減少插管過程中，氣管導管的刺激。（3）氣管插管時間更加短，成功率提高，并減少了插管刺激時間和反復插管對氣道的刺激[6]。（4）機械損傷小?？梢晝?nèi)鏡為LED冷光源，不灼傷口腔內(nèi)組織，而且前端縮于氣管導管內(nèi)約0.5cm，可明顯降低對聲門及口內(nèi)組織的損傷率。本研究發(fā)現(xiàn)，A組插管所用時間明顯少于B組，插管并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組（均P＜0.05）。

但可視內(nèi)鏡也有一定的局限性，受直徑所限制，可視內(nèi)鏡目前尚無法使用于年齡＜5歲或氣管內(nèi)徑＜5.5mm的患者?？谇环置谖飳σ暰€的影響、口腔空間較小等類因素也增加了氣管插管的難度，需要麻醉醫(yī)師在臨床操作中積累相應的經(jīng)驗，如在插管前適當吸引口腔內(nèi)分泌物、術前應用阿托品等方法來提高操作視野清晰度。

綜上所述，可視喉鏡用于全麻誘導氣管插管，對高血壓病患者血流動力學的影響更小，并降低心腦血管意外等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] Lamia B,Cuvelier A,Benichou J,et al.A multi-centre randomized controlled trialofdomiciliary non-invasive ventilation vs longterm oxygen therapy in survivors of acute hypercapnic respiratory failure due to COPD.Non-invasive ventilation in obstructive lung disease(NIVOLD)study[J].Rev Mal Respir,2012,29(9): 1141-1148.

[2] 王曉亮,鮑紅光,趙倩,等.帝視內(nèi)鏡與直接喉鏡對患者氣管插管血流動力學影響的比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2012,6(4):938-940.

[3] Weiss M,Schwarz U,Gerber A.Difficult airway management: comparison of the Bullard laryngoscope with the video-optical intubation stylet[J].Can J Anesth,2000,47(3):280-284.

[4] TakahashiS,MizutaniT,Miyabe M,et al.Hemodynamic responses to tracheal intubation with laryngoscope versus lightwand in-tubating device (Trachlight)in adults with normal airway[J]. Anesth Analg,2002,95(2):480-484.

[5] 李師陽,李群杰,姚偉瑜,等.經(jīng)可視喉罩與喉鏡氣管插管對患者血流動力學的影響[J].中華醫(yī)學雜志,2010,90(27):1907-1909.

[6] 張國樓.全麻插管期心血管副反應的防治[J].臨床麻醉學雜志,2001,17 (12):673.

2015-07-01）

（本文編輯：嚴瑋雯）

312030 紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院麻醉科

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