戴輝 樂靜 宋燕萍 舒文秀

撲爾敏預防輸血反應的臨床觀察

戴輝 樂靜 宋燕萍 舒文秀

輸血是一種常用的臨床治療措施，廣泛應用于臨床，尤其是血液科、外科。但是，輸血也有許多不良反應，包括溶血性反應、非溶血性發(fā)熱性反應、過敏反應、輸血相關性急性肺損傷、輸血相關性移植物抗宿主病等，其中最常見的為過敏反應及非溶血性發(fā)熱性反應[1]。為預防輸血反應，目前國內許多臨床醫(yī)師習慣在輸血前給予藥物進行預處理，包括糖皮質激素、抗組胺類藥物等。撲爾敏（化學名：馬來酸氯苯那敏）是組胺H1受體拮抗劑，能對抗過敏反應。為評估輸血前用藥對預防輸血反應的療效，筆者對行成份輸血患者的輸血反應進行了對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 回顧性分析2012年1月至2013年12月在本院血液科行成份輸血的住院患者680例，共2 155例次輸血；其中男320例，女360例；年齡15～85歲，中位年齡43歲。成份輸血品種包括懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、機采血小板、新鮮冰凍血漿、冷沉淀；病種以急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤等惡性血液病為主，另外還包括少數(shù)再生障礙性貧血、溶血性貧血、營養(yǎng)性貧血、缺鐵性貧血、免疫性血小板減少性紫癜、凝血功能異常等患者。根據(jù)患者行成份輸血前是否應用撲爾敏藥物分成觀察組（352例，1 160例次輸血）和對照組（328例，995例次輸血），兩組患者性別、年齡比較均無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者成份輸血前不使用任何預處理藥物，觀察組患者成份輸血前予撲爾敏片（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，規(guī)格4mg/片）4mg口服進行預處理。成份血輸注期間及輸注后由專職護士密切觀察患者體溫、心率、血壓、皮疹等情況并進行專項登記，若有不適及時通知醫(yī)生處理。

1.3 輸血反應 判定標準參照《臨床輸血學》[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件；計數(shù)資料以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者共發(fā)生輸血反應38例次（1.8%），觀察組及對照組中各有1例患者2次輸注懸浮紅細胞均發(fā)生過敏反應。兩組患者輸血反應發(fā)生情況比較見表1。

表1 兩組患者輸血反應發(fā)生情況比較[例（%）]

由表1可見，兩組患者總輸血反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），針對不同成份輸血，兩組患者無論是組間還是組內比較均無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）。

3 討論

輸血反應是指輸注血制品期間或輸注后出現(xiàn)的不能用原發(fā)病解釋的新癥狀和體征，主要分為溶血性輸血反應和非溶血性輸血反應。隨著輸血技術的進步，目前溶血性輸血反應已十分罕見，而非溶血性輸血反應相對常見，其中最常見的為過敏反應及發(fā)熱反應。過敏反應大多表現(xiàn)為皮膚瘙癢、風團，少數(shù)嚴重的可表現(xiàn)為喉頭水腫，發(fā)生機制主要是由于受血者本身對獻血者血液中的蛋白成分過敏，或由于多次輸血使患者產生多種抗體，多見于過敏性體質患者。非溶血性發(fā)熱反應是指在輸血中或輸血后2h內體溫≥38℃或者升高1℃以上的輸血反應。發(fā)生機制包括非免疫性反應和免疫性反應。非免疫性反應主要由細菌、細菌代謝產物等熱原反應引起，隨著輸血檢測技術的進步及一次性器具的普及，非免疫性反應引起的發(fā)熱已極其少見。免疫性反應主要由于患者血液中存在的抗白細胞抗體引起，多見于反復輸血患者。

本研究結果顯示，觀察組患者輸血反應發(fā)生率與對照組比較并無統(tǒng)計學差異，說明應用撲爾敏片進行成份輸血預處理并不能預防輸血反應。國內不少文獻報道成份輸血前使用地塞米松、尼可剎米、異丙嗪等藥物均無預防輸血反應的作用[3-5]，而胡閔鴻等[6]卻有相反的報道，認為撲爾敏注射液可有效預防輸血反應，但該研究樣本量偏小，僅有292例次輸血，所得結論值得商榷。

其實，隨著成份輸血及輸血技術的進步，成份輸血反應的發(fā)生率已經很低，但臨床上仍有不少醫(yī)生習慣于成分輸血前預防用藥，車嘉琳等[7]對東莞市各級醫(yī)院調查發(fā)現(xiàn)，在2 038份被調查的輸血病歷中，輸血前用藥比例高達43.92%。筆者分析輸血前用藥較為普遍的原因可能有以下因素：（1）因循守舊，過去主要是全血輸注，過敏反應、發(fā)熱反應發(fā)生率較高，而發(fā)生輸血反應后予糖皮質激素及抗組胺藥物處理有效，從而易誤以為治療輸血反應有效的藥物用作預防也會有效；（2）對輸血反應的分類及機制了解甚少，輸血反應除了發(fā)熱反應、過敏反應，還包括輸血相關性急性肺損傷、輸血相關性移植物抗宿主病等多種不良反應，很多不良反應早期表現(xiàn)相似，輸血前一味使用抗過敏藥物、糖皮質激素等作預處理,極可能掩蓋病情，漏診嚴重的輸血反應；（3）舉證倒置自我保護，臨床不少醫(yī)生有思想顧慮，擔心輸血前不使用預防藥物，一旦發(fā)生輸血反應被患者投訴，醫(yī)生將陷于被動，究其實質還是輸血知識匱乏所致；目前國內外的輸血指南并沒有輸血前必須預防用藥的規(guī)定。本研究發(fā)現(xiàn)兩組中各有1例患者2次輸注懸浮紅細胞均發(fā)生過敏反應，提示過敏反應可能與患者過敏性體質有關；對這類有過敏體質、易反復出現(xiàn)輸血反應的患者，除了嚴格掌握輸血指征外，緩慢輸注、嚴密觀察并及時處理可能是較好的應對方法，而不是輸注前使用預防藥物。

[1] Osterman Jessica L,Arora Sanjay.Blood product transfusions and reactions[J].Emergency medicine clinics of North America,2014, 32(3)：727-738．

[2] 劉景汗.臨床輸血學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：203．

[3] 唐慶華,展昭明,梁紅,等.成份輸血不良反應藥物預防必要性的對照觀察[J].黑龍江醫(yī)學,2011,35(11)：858-860．

[4] 崔建設,郭媛媛.兩種藥物預防發(fā)熱和過敏性輸血反應的Meta分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2013,10(10)：1307-1309．

[5] 薛雷.輸血前預防性用藥對輸血過敏反應的影響分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(19)：174-175．

[6] 胡閔鴻,王白迤,王玨.撲爾敏注射液預防輸血反應的臨床觀察[J].海峽藥學,2013,25(2)：268-269．

[7] 車嘉琳,劉景春,劉仁強,等.東莞地區(qū)醫(yī)療機構臨床輸血前用藥情況分析[J].中國輸血雜志,2009,22(8)：672-673．

2016-01-15）

（本文編輯：李媚）

315040 寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院血液科

戴輝，E-mail：daihui006@sina.cn