余建琴

個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者糖脂代謝的影響

余建琴

糖尿病是一種嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病，患者需接受長期藥物、飲食及運(yùn)動(dòng)治療，同時(shí)有效的營養(yǎng)護(hù)理也極為重要[1-2]。本研究探討個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者糖脂代謝的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2014年4月至2016年4月本院收治的2型糖尿病患者80例，均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均規(guī)范口服藥物治療，均能理解并掌握健康教育知識(shí)，均知情同意；將有并發(fā)癥、其他基礎(chǔ)性疾病、需接受胰島素注射治療等的患者排除在外。將2014 年4月至2015年3月收治的患者設(shè)為常規(guī)護(hù)理組（40例），將2015年4月至2016年4月收治的患者設(shè)為個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理組（40例）。常規(guī)護(hù)理組男21例，女19例；年齡40～78（60.7±6.8）歲；病程1～30（15.8±5.6）年；BMI過低2例，正常14例，超重16例，肥胖8例。個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理組男23例，女17例；年齡41～79（61.3±6.9）歲；病程2～30（16.2±5.5）年；BMI過低1例，正常13例，超重17例，肥胖9例。兩組患者性別、年齡、病程、BMI等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組患者接受常規(guī)護(hù)理，有效指導(dǎo)患者用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)。個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理組患者接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理，具體方法如下。（1）專題講座：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)制定一整套年度計(jì)劃，定期開展健康講座，每周1次，每次40min，詳細(xì)講解膳食指南、營養(yǎng)護(hù)理的必要性及重要性等。（2）個(gè)體化指導(dǎo)：將糖尿病相關(guān)知識(shí)宣傳手冊(cè)發(fā)放給患者及其家屬，根據(jù)不同的個(gè)體制定不同的糖尿病日常飲食方案，包括攝入主食、蔬菜等的量及頻率等；使患者及其家屬全面了解糖尿病，并接受個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理。（3）實(shí)施記錄：對(duì)患者進(jìn)行有效的飲食指導(dǎo)，督促患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，運(yùn)用24h膳食記錄法將患者的膳食種類及重量等每日飲食情況詳細(xì)記錄下來，使可靠準(zhǔn)確的記錄得到切實(shí)有效的保證。由臨床專門護(hù)理人員定期收集記錄結(jié)果，每周1次。（4）營養(yǎng)評(píng)價(jià)：由專門的營養(yǎng)醫(yī)師依據(jù)記錄反饋定期系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者的日常飲食方案并對(duì)其進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，每周1次；同時(shí)專人將評(píng)價(jià)結(jié)果反饋給患者，使患者對(duì)調(diào)整后的飲食方案進(jìn)行嚴(yán)格的遵守和執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均接受隨訪，無失訪，護(hù)理1個(gè)月后觀察指標(biāo)。護(hù)理前后分別抽取患者空腹及餐后2h靜脈血2ml，應(yīng)用日立7600生化分析儀檢測(cè)血糖水平，記錄空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、TC、TG水平。同時(shí)應(yīng)用穩(wěn)態(tài)模型公式評(píng)估患者胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），HOMA-IR=FPG×2hPG÷ 22.5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后糖代謝指標(biāo)比較 見表1。

由表1可見，組內(nèi)比較，兩組患者護(hù)理后FPG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR均低于護(hù)理前（均P＜0.05）；組間比較，護(hù)理前兩組患者FPG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），護(hù)理后個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理組患者FPG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR均低于常規(guī)護(hù)理組（均P＜.05）。

2.3兩組患者護(hù)理前后脂代謝指標(biāo)比較 見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后糖代謝指標(biāo)比較

表2 兩組患者護(hù)理前后脂代謝指標(biāo)比較（mmol/L）

由表2可見，組內(nèi)比較，兩組患者護(hù)理后TC、TG水平均低于護(hù)理前（均P＜0.05）；組間比較，護(hù)理前兩組患者TC、TG水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），護(hù)理后個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理組患者TC、TG水平均低于常規(guī)護(hù)理組（均P＜0.05）。

3 討論

臨床上對(duì)2型糖尿病患者的有效飲食管理需要患者樹立正確的主觀意識(shí)，營養(yǎng)?？谱o(hù)理人員對(duì)其的個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理也必不可少。缺乏教育人員及教育方法單一常導(dǎo)致患者掌握糖尿病健康飲食知識(shí)不足或認(rèn)知錯(cuò)誤，或患者雖然對(duì)健康飲食知識(shí)有清晰了解，但受全家就餐模式影響，這些均是控制2型糖尿病患者飲食的不利因素?；颊叩难恰⒀戎笜?biāo)受健康教育及飲食治療的直接影響，需要有效的方法指導(dǎo)患者自我飲食管理[4-6]。

本研究旨在探討個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者糖脂代謝的影響。結(jié)果表明，組內(nèi)比較，個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組患者護(hù)理后FPG、2hPG、HbA1c、HOMAIR、TC、TG水平均低于護(hù)理前；組間比較，護(hù)理前兩組患者FPG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR、TC、TG水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，護(hù)理后個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理組患者FPG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR、TC、TG水平均低于常規(guī)護(hù)理組。這說明在2型糖尿病患者的護(hù)理過程中，健康教育及飲食治療相結(jié)合的個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理發(fā)揮著重要作用。

個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理下，對(duì)不同的2型糖尿病患者制訂不同的飲食方案，同時(shí)對(duì)實(shí)施過程存在的個(gè)體問題進(jìn)行有效交流和指導(dǎo)，患者在不斷被動(dòng)或主動(dòng)吸取更多疾病相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，克服迷惑、焦慮等不良情緒，懂得積極有效地配合臨床的治療和護(hù)理工作對(duì)自身疾病康復(fù)的重要意義，提高了患者依從性。通過患者的主動(dòng)行為，調(diào)整自身飲食結(jié)構(gòu)，改變高脂飲食，控制飲食量，糾正偏食、不定時(shí)進(jìn)食、少運(yùn)動(dòng)等不良生活方式，配合規(guī)范的藥物治療，最終達(dá)到有效改善患者糖脂代謝的目的。

綜上所述，個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理能有效改善2型糖尿病患者的糖脂代謝，值得臨床推廣。

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2016-06-08）

（本文編輯：李媚）

312000 紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院營養(yǎng)科

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