何劍 張德生

腸系膜脂膜炎多層螺旋CT表現(xiàn)研究

何劍 張德生

腸系膜脂膜炎（mesenteric pannicuhtis，MP）為累及腸系膜脂肪組織的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)及實驗室檢查均無特異性，易誤診[1]。筆者回顧性分析本院收治的15例MP患者的臨床資料，分析總結其多層螺旋CT （MSCT）表現(xiàn)，以期為臨床診斷本病提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧本院2010年1月至2015年12月收治的15例MP患者的完整臨床資料，其中男9例，女6例；年齡39～78（53.3±9.5）歲；慢性腹痛、腹脹5例，納差、消瘦3例，發(fā)熱2例，體檢或其他疾病偶然發(fā)現(xiàn)5例。本組患者中，伴有肝硬化者2例，胃癌2例，肝癌1例，結腸癌1例，十二指腸癌1例，乳腺癌1例，肝膿腫1例，發(fā)熱敗血癥1例，腹部外傷、肝脾破裂各1例，無明顯臨床癥狀3例。

1.2 MSCT檢查 本組患者均應用日本東芝Aquilion 16層螺旋CT機作腹部平掃及雙期增強掃描。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流150mA，螺距0.5mm，矩陣512×512。增強使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射碘海醇注射液（中國上海通用電氣藥業(yè)，370mg I/ml），注射速率2.5ml/s，注射劑量為1.5ml/kg。注射后25～30s行動脈期掃描，65～80s行靜脈期掃描。掃描范圍膈下至恥骨聯(lián)合。使用CT機自帶軟件行多平面重建（multiplanar reformation，MPR）及血管重建（CT angiography，CTA），層厚1mm，層間距0.6mm。MPR采用最大密度投影或容積再現(xiàn)。

1.3 結果 本組患者病灶均累及小腸系膜，其中病灶位于小腸系膜偏左側13例，位于右側2例。12例病灶邊界清晰，病灶周圍可見不完整或完整的假包膜，腸系膜脂肪呈現(xiàn)云絮樣增高（圖1），從輕度的腸系膜脂肪密度增高到軟組織密度。病灶內未見明顯鈣化、壞死及囊變，雙期增強病灶未見明顯強化。病灶包繞腸系膜血管，腸系膜血管周圍可見脂肪環(huán)繞，形成“脂肪環(huán)征”。12例病灶內可見多發(fā)大小不一結節(jié)（圖2），0.3～1.5cm不等，增強后可見強化。6例可見腸系膜血管擴張，4例腸系膜血管局限變細伴走行扭曲（圖3-4）。6例病灶周圍腸管被推移，無明顯管壁增厚，管腔變窄征象。

圖1 MPR顯示病灶累及小腸系膜左側，腸系膜脂肪密度“云絮樣”增高，病灶邊界清晰，周圍可見假包膜，病灶未見明顯強化

圖2 MPR顯示病灶累及小腸系膜根部，包繞腸系膜血管，腸系膜血管周圍可見脂肪環(huán)繞，病灶內多發(fā)結節(jié)灶，增強后可見強化

圖3 CTA顯示腸系膜血管局限狹窄

圖4 CTA顯示腸系膜根部血管局限變細伴走行扭曲

2 討論

2.1 病理及臨床 MP曾命名為硬化性腸系膜炎、腸系膜脂肪營養(yǎng)不良、回縮性腸系膜炎[1-3]，直到1965年Ogden等[4]將其命名為MP。MP主要病理改變有3種：腸系膜脂肪浸潤、慢性炎癥和纖維化。病理改變以慢性炎癥為主時稱腸系膜脂膜炎；以脂肪壞死為主時稱腸系膜脂肪營養(yǎng)不良；以纖維化為主時稱回縮性腸系膜炎[2-3]。MP確切病因目前不明，可能與下列因素有關[3-7]：（1）MP與特發(fā)性感染性病變如腹膜后纖維化、眼眶炎性假瘤、硬化性膽管炎等有聯(lián)系；（2）MP與腹部惡性腫瘤有關，是機體對腹部腫瘤的非特異性反應；（3）MP是一種自身免疫反應，可能與腹部手術、感染、外傷和局部缺血等所引起腸系膜損傷后的非特異性免疫反應有關。

MP可發(fā)生于任何年齡段，最常見于50～60歲，男性稍多。臨床癥狀不具特征性，包括腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)燒、乏力、消瘦、惡病質等。體征包括腹部腫塊、腹膜刺激征、腹部膨隆、腹水，少數(shù)患者無腹部癥狀。大多數(shù)患者生化檢查皆正常，部分表現(xiàn)為血白細胞升高、血沉加快、貧血、低白蛋白血癥和C反應蛋白升高。

2.2 MSCT表現(xiàn) 總結本組患者的MSCT表現(xiàn)并結合相關文獻[6-11]，筆者認為MP的MSCT診斷要點如下：（1）MP多累及小腸系膜，常見于小腸系膜根部，少見情況下也累及結腸系膜、大網(wǎng)膜、胰腺周圍、腹膜后等區(qū)域，本組資料顯示累及小腸系膜者病灶多位于小腸系膜左側。（2）MP病灶邊界清晰，部分病灶周圍可見不完整或完整的假包膜，病理上為致密纖維組織。（3）腸系膜脂肪密度增高，可從輕度的腸系膜脂肪密度增高到軟組織密度。（4）病灶包繞腸系膜血管，腸系膜血管周圍可見脂肪存在，形成“脂肪環(huán)征”。有學者認為該征象有一定特異性，可與淋巴瘤、類癌、癌浸潤、系膜水腫等鑒別[7]。（5）部分病例可見腸系膜血管擴張，有學者認為是病灶對遠端靜脈的壓迫或由于感染性充血引起的動脈充血所至[8]；部分腸系膜血管局限變細伴走行扭曲，與病灶纖維化收縮壓迫血管有關。（6）病灶內可見多發(fā)小結節(jié)，結節(jié)大小不一，病理上為淋巴樣組織結構。部分病例還可見到腸系膜、腹膜后淋巴結腫大。增強后病灶未見明顯強化，其內多發(fā)小結節(jié)（淋巴結樣組織結構）可見強化，可能與淋巴結的炎性改變有關。（7）病灶隨訪無明顯縮小或進展。Daskalogiannaki等[3]報道，在MSCT隨診患者中，即使采用各種治療，腸系膜脂膜炎多無縮小，也沒有發(fā)現(xiàn)進展。

2.3 MSCT臨床應用價值 由于MP臨床表現(xiàn)及實驗室檢查均無特異性，影像學檢查對該病的診斷可起重要作用。MSCT具有掃描速度快、空間及密度分辨率高的優(yōu)點，配合各種三維重建技術，可以多方位、直觀顯示病灶大小及范圍、受累系膜血管的變化、腹部包塊內的結節(jié)及包塊周圍的包膜。由于部分病灶可伴發(fā)其他疾病，MSCT也可以提供診斷信息。目前MP尚無統(tǒng)一明確有效的治療措施，對于無癥狀的患者不需特殊治療，MSCT可以對病灶進行隨訪及對比。

2.4 鑒別診斷 MP主要需與下列疾病進行鑒別：（1）腸系膜、腹膜后淋巴瘤：淋巴瘤可以累及腸系膜或腹膜后，腫大淋巴結融合包繞血管形成“三明治征”，腸系膜血管推移或被包繞，增強后病灶可見輕度強化，淋巴瘤極少出現(xiàn)“假包膜”和“脂肪環(huán)征”。（2）腸系膜、腹膜后脂肪肉瘤：脂肪肉瘤因病理組織學的不同而有不同的CT表現(xiàn)，可以呈現(xiàn)脂肪組織、液性密度、軟組織密度。腫塊巨大、鑄形生長、含脂肪軟組織腫塊內云絮樣漸進性強化、伴有大塊致密鈣化等是其主要MSCT表現(xiàn)特點，脂肪肉瘤無“假包膜”與“脂肪環(huán)征”，增強后實性成分強化與MP脂肪腫塊不強化有明顯區(qū)別[12]。（3）腸系膜、腹膜后轉移瘤：腹腔種植性轉移或直接浸潤可以累及腸系膜、腹膜后組織，患者多有原發(fā)腫瘤病史，病變浸潤性生長，病變邊緣不清，大網(wǎng)膜、腹膜呈現(xiàn)餅狀改變，增強后可見強化，不會出現(xiàn)“脂肪環(huán)征”與“假包膜征”等表現(xiàn)。

3 小結

MSCT可以多方位、直觀顯示MP病灶大小及范圍、受累系膜血管的變化，還可為伴發(fā)病變提供診斷信息，對不需特殊治療的患者可以進行隨訪及對比。綜上所述，腸系膜脂膜炎MSCT表現(xiàn)具有一定特征性，對MP的診斷有重要價值。

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2016-01-15）

（本文編輯：李媚）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計劃（2014KYB266）

313000 湖州市中心醫(yī)院放射科

何劍，E-mail：mimosafsk@163.com