居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度及自由選擇分析——以遼寧省為例

林 楠，王紅漫

(北京大學(xué) 醫(yī)學(xué)人文研究院，北京 100191)

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社會(huì)問(wèn)題研究

居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度及自由選擇分析
——以遼寧省為例

林 楠，王紅漫

(北京大學(xué) 醫(yī)學(xué)人文研究院，北京 100191)

完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是維護(hù)人民群眾健康的重要保障。以遼寧省為例探討影響其居民醫(yī)保滿意度的因素，并分析居民自由選擇醫(yī)保制度的可行性，可為現(xiàn)行基本醫(yī)保制度的進(jìn)一步完善提供參考。通過(guò)logistic回歸分析、因子分析及應(yīng)用國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目(13AGL010)課題組構(gòu)建的政府衛(wèi)生支出模型等方法，計(jì)算居民對(duì)醫(yī)保滿意度影響因素和自由選擇醫(yī)保時(shí)的政府衛(wèi)生支出。調(diào)查分析結(jié)果表明，城鎮(zhèn)職工對(duì)醫(yī)保制度滿意度較好，城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合參保者對(duì)醫(yī)保制度的滿意度均為一般，影響滿意度的因素包括對(duì)醫(yī)保的知曉度、戶口類別和職業(yè)等；19%的居民有意愿選擇其他醫(yī)保，影響醫(yī)保選擇的因素主要包括年齡、戶口類別、職業(yè)和受教育程度等，允許居民自由選擇會(huì)提高滿意度并導(dǎo)致政府衛(wèi)生支出增加275.3億元。

醫(yī)療保險(xiǎn)；基本醫(yī)保制度；醫(yī)療保障體系；Logistic回歸分析；因子分析

一、引 言

完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是維護(hù)人民群眾健康的重要保障。我國(guó)現(xiàn)行的基本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度三大基本醫(yī)保組成。截止到2014年底，我國(guó)基本醫(yī)保的參保率已超過(guò)98%*中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局 ：《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2015》，北京 ：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2015年版。，基本實(shí)現(xiàn)了對(duì)人群的全面覆蓋，對(duì)維護(hù)人民群眾的健康起到了非常重要的作用。然而，現(xiàn)行的醫(yī)保制度是以城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)與就業(yè)情況為基礎(chǔ)構(gòu)建的，存在著公平性不足、效率低下、流動(dòng)人口保障不足等問(wèn)題，需要進(jìn)一步發(fā)展和完善*徐偉 ：《制度框架構(gòu)建視角下的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度研究》，碩士學(xué)位論文，南京農(nóng)業(yè)大學(xué)，2011年。。

本文將以遼寧省為例探討影響其居民的醫(yī)保滿意度的因素，并分析居民自由選擇醫(yī)保制度的可行性，為我國(guó)現(xiàn)行基本醫(yī)保制度的進(jìn)一步完善提供參考。

二、資料來(lái)源及研究方法

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于北京大學(xué)負(fù)責(zé)的國(guó)家哲學(xué)社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)項(xiàng)目“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌背景下我國(guó)醫(yī)療保障體系問(wèn)題研究”(13AGL010)2015年在遼寧省開(kāi)展的調(diào)查結(jié)果。課題組采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法 ：依據(jù)《遼寧統(tǒng)計(jì)年鑒2014》中的數(shù)據(jù)，以人均GDP為標(biāo)準(zhǔn)，將遼寧的區(qū)縣由高到低分為好、中、差三類，在三類中各隨機(jī)選擇一個(gè)區(qū)(或縣)以代表好、中、差水平；將選定區(qū)(或縣)的社區(qū)和農(nóng)村中分別隨機(jī)抽取一個(gè)；由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生作為調(diào)查員，在相應(yīng)社區(qū)或農(nóng)村對(duì)當(dāng)?shù)鼐用耖_(kāi)展面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷為北京大學(xué)健康與社會(huì)發(fā)展中心設(shè)計(jì)并應(yīng)用成熟。調(diào)查共完成合格調(diào)查問(wèn)卷600份。

在調(diào)查中，根據(jù)統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)，(13AGL010)課題組對(duì)被調(diào)查居民的性別、年齡、受教育程度及所參加醫(yī)保等指標(biāo)進(jìn)行了匹配，與總體的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，樣本的代表性較好。調(diào)查中，針對(duì)年齡在18歲以下的被調(diào)查居民，調(diào)研員將對(duì)其父母進(jìn)行調(diào)查，以了解其醫(yī)保相關(guān)情況。

問(wèn)卷數(shù)據(jù)由課題組采用EpiData3.1軟件進(jìn)行平行雙錄入，并使用Excel2010及SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

對(duì)于調(diào)查所得的數(shù)據(jù)，本文通過(guò)因子分析、多值logistic回歸分析和建立政府衛(wèi)生支出模型等方式進(jìn)行研究。

三、結(jié)果與分析

(一)遼寧省居民對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)指標(biāo)態(tài)度對(duì)比分析

對(duì)遼寧省居民對(duì)自己所參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)指標(biāo)的態(tài)度進(jìn)行對(duì)比分析，按照1-2不滿意，2-3一般，3-4滿意的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果如圖1所示 ：

圖1 遼寧省居民醫(yī)保相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

可以看出，遼寧省參加三大醫(yī)保的居民對(duì)各自所使用醫(yī)保的知曉情況、滿意度情況基本是一致的，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保者對(duì)于報(bào)銷比例方面的滿意度相對(duì)較高。

(二)遼寧省居民對(duì)醫(yī)保滿意度的影響因素分析

1.居民滿意度因子分析

本研究通過(guò)因子分析，測(cè)算了居民滿意度的影響因素，結(jié)果如下 ：對(duì)報(bào)銷比例規(guī)定知曉度X1，起付線滿意度X2，封頂線滿意度X3，報(bào)銷比例滿意度X4，門(mén)診報(bào)銷比例滿意度X5，住院、大病報(bào)銷比例滿意度X6，報(bào)銷比例總體滿意度X7，報(bào)銷程序規(guī)定知曉度X8，報(bào)銷手續(xù)繁瑣度X9，報(bào)銷地點(diǎn)遠(yuǎn)近X10，報(bào)銷時(shí)間進(jìn)度X11，繳費(fèi)額度規(guī)定知曉度X12，繳費(fèi)程序繁瑣度X13，繳費(fèi)額度滿意度X14，定點(diǎn)醫(yī)院距離遠(yuǎn)近X15，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療水平X16，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員態(tài)度X17，定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)水平X18，定點(diǎn)醫(yī)院總體滿意度X19，醫(yī)保總體滿意度X20，是否愿意繼續(xù)參保X21等21個(gè)變量與醫(yī)保滿意度的關(guān)系進(jìn)行因子分析。

表1 KMO統(tǒng)計(jì)量和Bartlett球形檢驗(yàn)

如表1所示，KMO統(tǒng)計(jì)量為0.803大于0.7，說(shuō)明各變量間的偏相關(guān)性高，因子分析效果較好；由Bartlett球形檢驗(yàn)可知，各變量的獨(dú)立性假設(shè)不成立，故因子分析的適用性檢驗(yàn)通過(guò)。

表2 總方差分解表

如表2所示，使用主成分分析法提取公因子。由特征值、方差貢獻(xiàn)率和累積貢獻(xiàn)率可知，只有前7個(gè)特征值大于1，因此只提取了前7個(gè)因子，總的方差貢獻(xiàn)率為77.166%，足夠描述居民對(duì)醫(yī)保政策的滿意度。

表3 旋轉(zhuǎn)后因子載荷表

如表3所示，為使因子載荷矩陣中系數(shù)向0-1分化，對(duì)初始因子載荷進(jìn)行方差最大旋轉(zhuǎn)。根據(jù)因子旋轉(zhuǎn)后的載荷，第一公因子在報(bào)銷時(shí)間長(zhǎng)度、報(bào)銷手續(xù)繁瑣程度、報(bào)銷地點(diǎn)距離和報(bào)銷程序了解情況四個(gè)變量上有較大載荷，可定義為“報(bào)銷程序”。由此類推，第二公因子可定義為“報(bào)銷比例”，第三公因子可定義為“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，第四公因子可定義為“報(bào)銷范圍”，第五公因子可定義為“繳費(fèi)額度”，第六公因子可定義為“總體評(píng)價(jià)”，第七公因子可定義為“醫(yī)保相關(guān)”。

為了考察三種醫(yī)保的滿意度，并對(duì)其進(jìn)行分析和綜合評(píng)價(jià)，研究采用回歸方法求出因子得分模型 ：

F=0.029X1+0.039X2+0.040X3+0.055X4+0.054X5+0.050X6+0.044X7+0.067X8+0.100X9+0.101X10+0.102X11+0.009X12+0.071X13+0.029X14+0.004X15+0.038X16+0.031X17+0.036X18+0.044X19+0.029X20+0.030X21

表4 居民醫(yī)保滿意度多因素分析

* ：P<0.05；** ：P<0.001

表5 遼寧省居民希望參加的醫(yī)保種類與實(shí)際參加種類對(duì)比

表6 居民自由選擇醫(yī)保種類多因素分析

* ：P<0.05；** ：P<0.001

加權(quán)匯總后，得到城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的綜合得分為3.06，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)綜合得分為2.94，新農(nóng)合綜合得分為2.94。按照1-2不滿意，2-3一般，3-4為滿意的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，可以看出城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保者對(duì)自己所參加醫(yī)保是滿意的，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保者對(duì)自己所參加醫(yī)保滿意度一般。

2.影響居民滿意度的人口學(xué)變量分析

對(duì)遼寧省居民性別、年齡、收入等人口及經(jīng)濟(jì)學(xué)因素進(jìn)行多值Logistic回歸分析，分析其與醫(yī)保滿意度的關(guān)系。結(jié)果如表4所示。

在人口學(xué)變量中，戶口類別與職業(yè)對(duì)遼寧省居民的醫(yī)保滿意度有著顯著影響(P<0.05)。

(三)遼寧省居民自由選擇醫(yī)保分析

1.居民自由選擇醫(yī)保意愿

如果打破遼寧省現(xiàn)有根據(jù)戶籍及是否就業(yè)劃分的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)，允許居民自由選擇醫(yī)療保險(xiǎn)種類，居民希望參加的醫(yī)保種類參加類型的對(duì)比如表5所示。

可以看出，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民中分別有17.18%、44.21%和11.87%希望選擇其他水平的醫(yī)保，全部居民中有19.00%的人希望選擇其他水平醫(yī)保。這說(shuō)明遼寧省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保尚不能滿足全部參保者的需求，需要進(jìn)一步完善。

2.影響居民自由選擇醫(yī)保種類因素的多值Logistic回歸分析

對(duì)遼寧省居民性別、年齡、收入等人口及經(jīng)濟(jì)學(xué)因素進(jìn)行多值Logistic回歸分析，分析其與自由選擇醫(yī)保類型的關(guān)系。結(jié)果如表6所示。

計(jì)算可得，年齡、戶口類別、職業(yè)和受教育程度對(duì)遼寧省居民的自由選擇醫(yī)保的種類有著顯著影響(P<0.05)。

3.政府醫(yī)療投入情況

如果允許自由選擇醫(yī)保種類，遼寧省政府醫(yī)療支出會(huì)發(fā)生的變化情況討論如下 ：

(1)建立遼寧省醫(yī)保自由選擇人數(shù)估算模型

應(yīng)用國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目(13AGL010)課題組構(gòu)建的政府衛(wèi)生支出模型，推斷遼寧省選擇三類醫(yī)療水平的人數(shù)比例。為簡(jiǎn)化討論，在本文中僅使用問(wèn)卷調(diào)查獲得的信息來(lái)粗略估計(jì)選擇三類醫(yī)療水平的人數(shù)比例，結(jié)果為希望參加城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合水平的人數(shù)比例分別為 ：36.50%、13.50%、49.33%，將這個(gè)比例作為權(quán)重，可以得到遼寧省居民正在享受和期望享受的繳費(fèi)、報(bào)銷水平的加權(quán)平均值，見(jiàn)表7。能夠看出，可供自由選擇的三類醫(yī)保水平實(shí)際報(bào)銷的比例(17.63%、15.17%、16.58%)與期望報(bào)銷的比例(85.00%、60.00%、50.00%)、設(shè)計(jì)報(bào)銷比例(85.00%、68.75%、75.00%)之間存在差距，尚有提高的空間。

表7 居民實(shí)際享受和期望醫(yī)保水平平均值

* ：全年實(shí)際報(bào)銷額占實(shí)際醫(yī)療支出的比例，包含自費(fèi)醫(yī)藥、不能跨區(qū)報(bào)銷、政策執(zhí)行不力及居民自身原因可報(bào)銷而未報(bào)銷等因素

** ：可供自由選擇的三種醫(yī)療保障制度，下同。數(shù)據(jù)來(lái)源于項(xiàng)目組對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策的整理摘錄。

(2)估算遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生支出的變化

使用國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目(13AGL010)課題組構(gòu)建的公式來(lái)估算遼寧省政府醫(yī)療支出 ：

政府投入=報(bào)銷比例*(總醫(yī)療費(fèi)用-起付線*總?cè)丝?-年繳費(fèi)額*總?cè)丝?/p>

見(jiàn)表8 ：

1)允許居民自由選擇醫(yī)療保險(xiǎn)，政府需增加資金投入275.30億元。

2)允許居民自由選擇且達(dá)到其預(yù)期時(shí)，政府需增加資金投入136.97億元。

表8 政府衛(wèi)生醫(yī)療支出

資料來(lái)源 ：《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2015》*中華人民共和國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) ：《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2015》，北京 ：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2015年版。《遼寧統(tǒng)計(jì)年鑒2015》*遼寧省統(tǒng)計(jì)局 ：《遼寧統(tǒng)計(jì)年鑒2015》，北京 ：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2015年版。

四、討 論

(一)居民滿意度及其影響因素討論

研究表明，報(bào)銷程序和報(bào)銷比例都是影響醫(yī)?？傮w滿意度的重要因素*李扶搖，陳燕婧，王紅漫 ：《渝地居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度兩年對(duì)比調(diào)查及自由選擇醫(yī)保制度可行性分析》，《國(guó)外醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊(cè))》，2015年第1期。*王紅漫 ：《我國(guó)三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保者滿意度的因子分析——基于山西省的實(shí)證研究》，《管理學(xué)刊》，2015年第2期。*王紅漫 ：《自由選擇醫(yī)?？尚行远啻?》，《中國(guó)衛(wèi)生》，2014年第11期。，而本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。由因子分析可知，報(bào)銷程序、報(bào)銷比例兩個(gè)公因子對(duì)總體的貢獻(xiàn)率分別為24.331%、15.669%，具所有公因子的前兩位，是最為重要的兩個(gè)公因子。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，遼寧省城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保者可以實(shí)現(xiàn)即時(shí)報(bào)銷，但新農(nóng)合參保者報(bào)銷依然較為不便。目前遼寧新農(nóng)合只實(shí)現(xiàn)了縣級(jí)統(tǒng)籌，參保者在異地報(bào)銷時(shí)需要先行墊付醫(yī)藥費(fèi)，在回到參保地后憑單據(jù)報(bào)銷，這對(duì)于家庭較為貧困的新農(nóng)合參保者而言是個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)，也是導(dǎo)致其滿意度相對(duì)較低的重要因素*王建聰 ：《遼寧農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保障問(wèn)題研究》，《吉林工商學(xué)院學(xué)報(bào)》，2015年第1期。。2015年，遼寧省將推進(jìn)省內(nèi)異地居住人員就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)，嘗試解決部分異地居住人員資金墊付和往返報(bào)銷負(fù)擔(dān)*《遼寧 ：推進(jìn)省內(nèi)異地居住人員異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)》，《環(huán)渤海經(jīng)濟(jì)瞭望》，2015年第3期。，但這一努力只能幫助異地居住人員報(bào)銷，尚不能解決農(nóng)民前往異地就醫(yī)問(wèn)題，需要政府部門(mén)的進(jìn)一步推動(dòng)。

就報(bào)銷比例而言，由于我國(guó)的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在城市，農(nóng)民想要看大病，必須前往城市就醫(yī)。而在新農(nóng)合制度下，農(nóng)民在城市就醫(yī)所享受的報(bào)銷比例是偏低的，這無(wú)疑影響到農(nóng)民的滿意度。此外，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)部分居民認(rèn)為醫(yī)保報(bào)銷目錄覆蓋面太窄，部分藥品和檢查不能報(bào)銷或者只能報(bào)銷很少，增加了就醫(yī)的開(kāi)支，相應(yīng)降低了居民對(duì)醫(yī)保的滿意度。因此，想要提高居民對(duì)醫(yī)保的滿意度，適當(dāng)增加醫(yī)保資金投入、提高醫(yī)保的報(bào)銷比例和報(bào)銷范圍是十分有必要的。

有研究表明，居民對(duì)醫(yī)保的知曉率較高時(shí)，滿意度也相應(yīng)較高*任琦，張瑞祺，關(guān)維俊，等 ：《唐山市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員對(duì)醫(yī)保政策滿意度分析》，《華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》，2010年第4期。。提高醫(yī)保的知曉率，能夠讓居民對(duì)醫(yī)保有更加合理的期望，減少不切實(shí)際的要求，從而提高居民對(duì)醫(yī)保的滿意度。因此，提高居民對(duì)醫(yī)保的知曉率，是提高醫(yī)保滿意度的重要措施。雖然居民對(duì)醫(yī)保的知曉率提升，也會(huì)導(dǎo)致居民更容易發(fā)現(xiàn)醫(yī)保制度在運(yùn)行中存在的問(wèn)題，在一定程度上影響居民滿意度。但發(fā)現(xiàn)問(wèn)題正有利于當(dāng)前醫(yī)保制度的發(fā)展和完善，并不能因?yàn)闈M意度的暫時(shí)下降而因噎廢食*潘林，張德元 ：《農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的評(píng)價(jià)和建議》，《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》，2009年第2期。。因此，提高居民對(duì)醫(yī)保的知曉率是非常有必要的，這是提高醫(yī)保水準(zhǔn)，進(jìn)而提高居民對(duì)醫(yī)保滿意度的重要途徑。需要注意的是，在醫(yī)保宣傳的過(guò)程中，不能夸大醫(yī)保的好處，而是要客觀地宣傳?？浯筢t(yī)保的好處會(huì)導(dǎo)致居民對(duì)醫(yī)保的期望過(guò)高，當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保達(dá)不到這種過(guò)高的期望后滿意度就會(huì)下降，對(duì)醫(yī)保的發(fā)展是不利的*王紅漫，顧大男，杜遠(yuǎn)舉，等 ：《新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與、滿意度及持續(xù)性的影響因素分析》，《中國(guó)人口科學(xué)》，2006年第5期。。

(二)居民自由選擇醫(yī)保分析

由表5可知，現(xiàn)階段的醫(yī)療保險(xiǎn)還不能充分滿足全部居民的需求，在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的過(guò)程中，允許居民自由選擇社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是滿足居民醫(yī)保需求的可能途徑，這與國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目(13AGL010)課題組在北京調(diào)查所得的研究結(jié)果是一致的。(13AGL010)課題組從實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義出發(fā)，提出由于不同人群對(duì)醫(yī)保的需求不同，醫(yī)保的統(tǒng)籌工作可以在統(tǒng)一的制度下設(shè)置多個(gè)檔次(或直接將現(xiàn)行的三大醫(yī)保納入統(tǒng)一制度之下)，允許居民選擇適合自己的檔次，讓居民可以更好地保障自己的健康，而經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也能接受*王紅漫 ：《遼寧省實(shí)證分析試行居民自由選擇基本醫(yī)保研判》，《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，2013年第17期。。

但計(jì)算表明，允許遼寧省居民自由選擇醫(yī)保，將會(huì)導(dǎo)致政府衛(wèi)生支出增加275.30億元，增大政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。有研究指出，以目前遼寧省的醫(yī)保政策，財(cái)政部門(mén)對(duì)城鄉(xiāng)居民參保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和對(duì)低保人群的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，各級(jí)財(cái)政壓力越來(lái)越大*于剛，劉全紅，戴丹丹，等 ：《改革創(chuàng)新醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建議——關(guān)于遼寧省醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的調(diào)研報(bào)告》，《遼寧經(jīng)濟(jì)》，2015年第2期。。尤其是縣鄉(xiāng)級(jí)基層政府，需要以較低的財(cái)力去承擔(dān)較高的出資任務(wù)，即使維持現(xiàn)有的財(cái)政支出，也已經(jīng)是一筆不小的負(fù)擔(dān)*王建聰 ：《遼寧省城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化建設(shè)現(xiàn)狀及發(fā)展研究》，《遼東學(xué)院學(xué)報(bào)》(社會(huì)科學(xué)版)，2014年第4期。。國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目(13AGL010)課題組在山東開(kāi)展的研究指出，財(cái)政投入的增加應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，通過(guò)政府部門(mén)逐步增加投入而施行*王紅漫，陳燕婧，林楠 ：《我國(guó)醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌實(shí)證研究——山東省居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度調(diào)查及自由選擇醫(yī)保制度可行性分析》，《國(guó)外醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊(cè))》，2014年第2期。，這對(duì)于遼寧省也是適用的；同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步深化研究居民的需求，制定居民和政府部門(mén)雙方都能夠受益和滿意的醫(yī)保制度。

此外，商業(yè)保險(xiǎn)有必要進(jìn)一步發(fā)展，以作為遼寧省醫(yī)保制度的有益補(bǔ)充。目前遼寧省的大病保險(xiǎn)就是由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與實(shí)施，并取得了良好的效果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年遼寧省各保險(xiǎn)公司健康險(xiǎn)收入40.15億元，保費(fèi)支出18.29億元*安寧寧 ：《遼寧省商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的模式研究》，《經(jīng)營(yíng)管理者》，2015年第13期。，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為遼寧省醫(yī)保制度中重要的一部分，對(duì)提高居民醫(yī)療保障水平起到了重要作用。隨著醫(yī)保制度的進(jìn)一步發(fā)展完善，可以考慮進(jìn)一步放寬商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在醫(yī)保體系中的參與度，更好地滿足居民對(duì)醫(yī)保的需求。由于農(nóng)民生活水平普遍較城市居民低，市場(chǎng)預(yù)期收益率較少，商業(yè)保險(xiǎn)目前對(duì)農(nóng)村市場(chǎng)的開(kāi)拓還不充分。但農(nóng)村市場(chǎng)廣闊，同時(shí)經(jīng)濟(jì)水平也在逐年提升，商業(yè)保險(xiǎn)是可以進(jìn)入農(nóng)村市場(chǎng)的*王紅漫 ：《大國(guó)衛(wèi)生之難》，北京 ：北京大學(xué)出版社，2004年版，第308-314頁(yè)。。在這一過(guò)程中，政府部門(mén)應(yīng)制定和完善保險(xiǎn)公司的準(zhǔn)入條件，并做到公開(kāi)透明，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)公司的監(jiān)管，保障保險(xiǎn)公司充分發(fā)揮其作用*王紅漫 ：《大國(guó)衛(wèi)生之論》，北京 ：北京大學(xué)出版社，2006年版，第92-98頁(yè)。。

五、結(jié) 論

調(diào)查表明，遼寧省居民對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保制度的滿意度較高，且愿意參加現(xiàn)有醫(yī)保。影響醫(yī)保滿意度的因素包括對(duì)醫(yī)保的知曉度、戶口類別和職業(yè)；影響醫(yī)保選擇的因素則主要包括年齡、戶口類別、職業(yè)和受教育程度等。允許居民自由選擇會(huì)導(dǎo)致政府衛(wèi)生支出增加。

筆者認(rèn)為，想要提高遼寧省居民對(duì)醫(yī)保的滿意度，需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保的宣傳，提高居民對(duì)醫(yī)保的知曉率；同時(shí)要結(jié)合地方財(cái)政水平，適當(dāng)加大投入，并通過(guò)強(qiáng)化商業(yè)保險(xiǎn)作用等多種途徑提高醫(yī)保水平。這對(duì)于提高居民對(duì)醫(yī)保的滿意度，完善現(xiàn)行醫(yī)保制度有著重要的意義。

正如“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌背景下我國(guó)醫(yī)療保障體系問(wèn)題研究”(13AGL010)課題組相關(guān)研究所指出，研究雖然依據(jù)科學(xué)的抽樣方法進(jìn)行了調(diào)查，基本保證了樣本的代表性，但由于時(shí)間、經(jīng)費(fèi)等限制，研究樣本量相對(duì)較小，結(jié)果的可推廣性受到一定影響，需要在今后開(kāi)展進(jìn)一步研究*王紅漫 ：《遼寧省實(shí)證分析試行居民自由選擇基本醫(yī)保研判》，《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，2013年第17期。。

[責(zé)任編輯 ：韓小鳳]

本文系國(guó)家哲學(xué)社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)項(xiàng)目“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌背景下我國(guó)醫(yī)療保障體系問(wèn)題研究”(項(xiàng)目編號(hào) ：13AGL010)2015年在遼寧省調(diào)查數(shù)據(jù)的分析結(jié)果。

林楠(1988-)，男，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院碩士研究生；王紅漫(1970-)，女，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院教授，博士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，社會(huì)學(xué)博士后。

C913.4

A

1003-8353(2016)011-0085-07