張瑾+王冠群

世界衛(wèi)生組織把健康定義為身體沒有疾病、具有完好心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力。健康是勞動(dòng)生產(chǎn)力、學(xué)習(xí)能力、智力、體力和情感發(fā)育的基礎(chǔ)。健康投資是整個(gè)社會(huì)扶貧、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的關(guān)鍵投入組成部分，在勞動(dòng)者數(shù)量不變的情況下可產(chǎn)生更多的人力資本供給，增加勞動(dòng)者的勞動(dòng)效率。健康和教育是人力資本的兩大基石，健康人力資本直接或間接影響著教育人力資本投資和積累，健康與教育相互影響，共同促進(jìn)經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)期增長(zhǎng)。健康主要受醫(yī)療衛(wèi)生條件、營(yíng)養(yǎng)水平、心理因素的影響。

一、我國(guó)健康人力資本投入存在的問題

（一）健康人力資本投入不足

人均衛(wèi)生投入低于世界平均水平。我國(guó)政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例處于國(guó)際較高水平，據(jù)《世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)2015》的數(shù)據(jù)，我國(guó)政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例為54.3%，在195個(gè)成員國(guó)排名第36位，處于較高水平，但人均政府衛(wèi)生支出水平低于世界水平，在195個(gè)成員國(guó)中均排名115位。

我國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)資源十分短缺且分布不均。主要分布在省級(jí)和地市級(jí)，精神障礙社區(qū)康復(fù)體系尚未建立，截至2014年底，中國(guó)登記在冊(cè)的嚴(yán)重精神障礙患者達(dá)到429.7萬例，但精神科床位只有22.8萬張，平均每萬人口1.71張，遠(yuǎn)低于世界平均數(shù)每萬人約4.3張；精神科醫(yī)生數(shù)量有2萬多名，平均每10萬個(gè)患者有1.49名精神科醫(yī)生，全國(guó)還有2/3的縣區(qū)沒有精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

貧困地區(qū)兒童和中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)方面。貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況堪憂，政府投入資金缺口大。例如，目前在貧困地區(qū)農(nóng)村，若要讓所有貧困地區(qū)嬰童食用“營(yíng)養(yǎng)包”，財(cái)政總投資需16億元，還有11億元的資金缺口。

（二）健康投入結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化

第一，重大醫(yī)院輕基層社區(qū)醫(yī)療。在政府的經(jīng)費(fèi)投入中，大醫(yī)院所占比重較高。我國(guó)在衛(wèi)生方面的財(cái)政支出是按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)、人頭數(shù)進(jìn)行補(bǔ)助，造成了大醫(yī)院資金多的分配格局。第二，健康投入重治療輕預(yù)防。事先預(yù)防比事后治療成本小但收益大，而據(jù)中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用核算小組的劃分和測(cè)算，目前中國(guó)衛(wèi)生投入主要流向醫(yī)院，流向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用微乎其微。第三，衛(wèi)生投入重城市輕鄉(xiāng)村。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布數(shù)據(jù)，2013年占全國(guó)人口46.3%的農(nóng)村居民只擁有1/4的衛(wèi)生總費(fèi)用，占人口53.7%的城鎮(zhèn)居民享有3/4的衛(wèi)生總費(fèi)用。

（三）衛(wèi)生投入重生理健康輕心理健康

從心理健康看，國(guó)家和單位對(duì)高危行業(yè)從業(yè)人員、城市白領(lǐng)、留守兒童的心理健康問題的嚴(yán)重性重視不夠。第一，高危職業(yè)人群心理障礙問題嚴(yán)重。據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，抑郁癥目前已成為世界第四大疾病，中國(guó)健康教育中心心理健康調(diào)查顯示，50%以上高危職業(yè)人群存在抑郁狀態(tài)，具有心理障礙的人群對(duì)國(guó)家、社會(huì)能帶來意想不到的危害，甚至是災(zāi)難。第二，城市白領(lǐng)心理壓力巨大，處亞健康狀態(tài)。據(jù)《中國(guó)城市白領(lǐng)精英人群健康報(bào)告》數(shù)據(jù)分析，主流城市白領(lǐng)亞健康比例達(dá)76%，處于過勞狀態(tài)的接近六成，真正意義上的“健康人”比例極低（不到3%），35—50歲的高收入人群中，城市白領(lǐng)“生理年齡”提前衰老10年。第三，留守兒童心理關(guān)愛投入缺失。根據(jù)《中國(guó)2010年第六次人口普查資料》樣本數(shù)據(jù)推算，全國(guó)有農(nóng)村留守兒童6102.55萬，占農(nóng)村兒童37.7%，占全國(guó)兒童21.88%。留守兒童由于長(zhǎng)期與父母分隔，孩子的情感交流、人際關(guān)系、人格發(fā)展、思想道德會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，將對(duì)未來人才隊(duì)伍和社會(huì)發(fā)展帶來潛在風(fēng)險(xiǎn)。

二、我國(guó)健康人力資本投入政策建議

（一）擴(kuò)大健康人力資本投資規(guī)模

1、加大培養(yǎng)醫(yī)療人才和精神衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)投入

各省完善醫(yī)療技術(shù)人才流動(dòng)機(jī)制，組織農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才不定期進(jìn)入縣或省級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。在醫(yī)學(xué)教育中保證精神病學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等相關(guān)課程課時(shí)，衛(wèi)生計(jì)生部門完善心理治療人員職稱評(píng)定辦法，提高待遇水平，穩(wěn)定精神衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍。

2、保障精神衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)投入

各級(jí)政府要將精神衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算，加強(qiáng)對(duì)任務(wù)完成情況和財(cái)政資金使用績(jī)效的考核，提高資金使用效益。推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和嚴(yán)重精神障礙管理治療工作，落實(shí)政府對(duì)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)投入政策。建立多元化資金籌措機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)資本投入精神衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)康復(fù)等領(lǐng)域。

3、加大政府對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政支持力度，建立以政府為主、社會(huì)為輔的公共衛(wèi)生籌資系統(tǒng)

鼓勵(lì)社會(huì)資本興辦醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。加大財(cái)政公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的比例，增加公共醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生支出規(guī)模占GDP的比例提高，占財(cái)政支出的比例提高，占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例提高。國(guó)家財(cái)政用于公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支出保持在占GDP1.5%的比例比較合理。

（二）加大力度，優(yōu)化人力資本投資結(jié)構(gòu)

1、調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生政府財(cái)政支出方向

注重向公共衛(wèi)生、基層人才培養(yǎng)方面傾斜，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療保障的財(cái)政支出，逐步加大對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健、縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和衛(wèi)生人才培養(yǎng)方面的財(cái)政資金支持。

2、調(diào)整對(duì)醫(yī)療服務(wù)的財(cái)政支出結(jié)構(gòu)

一是調(diào)整政府財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，改變大幅增加對(duì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入方式，采取補(bǔ)貼患者等方式來提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保障，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)提高效率，降低服務(wù)價(jià)格。二是加大政府在疾病預(yù)防事業(yè)中的投入，提高財(cái)政公共衛(wèi)生支出中預(yù)防保健支出比例，合理進(jìn)行預(yù)防工作管理。三是合理分配突發(fā)性醫(yī)療事件事前投入和事后投入的比例，加大事前防范支出比例。

（三）縮小健康人力資本投入?yún)^(qū)域和城鄉(xiāng)差距

一是公共衛(wèi)生支出的重點(diǎn)向農(nóng)村和落后地區(qū)轉(zhuǎn)移。東部發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)行農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)，中西部貧困地區(qū)通過中央政府轉(zhuǎn)移支付，扶持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施和供給體系建設(shè)，實(shí)施貧困人口醫(yī)療救助，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人員進(jìn)行實(shí)用醫(yī)療技能培訓(xùn)。二是東中西部地區(qū)有區(qū)別的健康投入策略。東中西部地區(qū)應(yīng)加大健康人力資本投入，上海、北京等發(fā)達(dá)地區(qū)應(yīng)重點(diǎn)發(fā)展高新醫(yī)療技術(shù)，留住高端人才，突破發(fā)展瓶頸，尋求更大的發(fā)展。

（四）將貧困地區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)工作建成民生工程

加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、規(guī)范管理、監(jiān)督檢查，把農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃建成重要“民生工程”、“放心工程”、“陽光工程”。

一是抓好資金落實(shí)。利用好中央財(cái)政農(nóng)村義務(wù)教育薄弱學(xué)校改造計(jì)劃中的學(xué)生食堂建設(shè)資金、農(nóng)村中小學(xué)校舍維修改造資金和“中小學(xué)校舍安全工程”、“中西部農(nóng)村初中校舍改造工程”等專項(xiàng)資金。二是加強(qiáng)示范引導(dǎo)。各地積極推進(jìn)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善地方試點(diǎn)工作，建立健全保障農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生在校膳食營(yíng)養(yǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制。三是規(guī)范財(cái)政撥款流程?？h財(cái)政和教育部門要安排專人負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃撥款，以資金發(fā)放速度作為年終考核依據(jù)，不達(dá)要求者不評(píng)優(yōu)、晉升。四是嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃確保食品安全。實(shí)現(xiàn)規(guī)范化操作，避免食品安全事故的發(fā)生。?？顚Ｓ谩⑻岣咝б?，加強(qiáng)食堂會(huì)計(jì)核算和內(nèi)控制度建設(shè)。跟蹤監(jiān)測(cè)、及時(shí)完善相關(guān)的政策內(nèi)容，讓貧困學(xué)生享受到國(guó)家惠民政策。五是加強(qiáng)行政監(jiān)督，加強(qiáng)信息公開。組成由教師、家長(zhǎng)、學(xué)生、社會(huì)人士組成的監(jiān)督評(píng)估委員會(huì)，加大宣傳力度，營(yíng)造全社會(huì)共同支持、共同監(jiān)督和共同推進(jìn)的良好氛圍。六探索政府與公益組織合作機(jī)制。積極探索“政府主導(dǎo)、公益跟進(jìn)、企業(yè)參與、多方合力”的PPP合作方式。例如廣西“馬山模式”的做法是：馬山縣地方政府負(fù)責(zé)修建廚房、配套水電等基礎(chǔ)服務(wù)，“九陽希望廚房”負(fù)責(zé)提供廚房的相關(guān)廚具設(shè)備，中央政府為每一個(gè)孩子提供每天3元錢營(yíng)養(yǎng)餐補(bǔ)助款，“免費(fèi)午餐”公益基金再補(bǔ)助每生每天1元，學(xué)生家長(zhǎng)輪流擔(dān)任廚房工作人員。

（五）公平地分配精神健康服務(wù)

更加關(guān)注社會(huì)困難群體，尤其是關(guān)注老年人、貧困人口、兒童及青少年，以及女性的精神健康問題。通過社會(huì)干預(yù)方式緩解現(xiàn)代人精神壓力，預(yù)防和減少精神疾病發(fā)生。關(guān)注高危險(xiǎn)行業(yè)員工心理健康。針對(duì)高危行業(yè)員工，提供有關(guān)心理健康期刊、書籍、光盤，向員工普及心理健康知識(shí)。實(shí)施心理培訓(xùn)，讓員工學(xué)會(huì)緩解壓力、應(yīng)對(duì)挫折。心理健康咨詢師對(duì)員工進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓出現(xiàn)抑郁等心理疾病的員工脫離高危崗位。

（六）財(cái)政撥出專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)關(guān)愛留守兒童心理健康

建立領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)制，構(gòu)建政府主導(dǎo)、社會(huì)參與的留守兒童工作格局；國(guó)家財(cái)政設(shè)立關(guān)愛留守兒童基金，吸引更多企業(yè)和公益組織參與關(guān)愛留守兒童行動(dòng)；將關(guān)愛留守兒童作為民生工程，列入政府部門的考核范圍；縣、區(qū)及農(nóng)村鄉(xiāng)政府要建立當(dāng)?shù)亓羰貎和瘷n案，并有專人負(fù)責(zé)聯(lián)系監(jiān)查；政府提供專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，在留守兒童比較集中的地方建立“留守兒童活動(dòng)中心”；落實(shí)政策優(yōu)化留守兒童成長(zhǎng)環(huán)境，確保夫妻可將子女帶到流入地就學(xué)，取消不合理收費(fèi)，平等對(duì)待每個(gè)孩子。

（張瑾、王冠群，中國(guó)國(guó)際經(jīng)濟(jì)交流中心副研究員）