殷素珍，趙如萍，徐 云

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

母嬰分離時吸奶器對母乳喂養(yǎng)影響的觀察

殷素珍，趙如萍，徐 云

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的 觀察母嬰分離狀態(tài)下的早產(chǎn)產(chǎn)婦應用吸奶器提高母乳喂養(yǎng)的效果。方法 選擇本院2013年1月至2014年12月分娩的早產(chǎn)產(chǎn)婦190例，將其分為觀察組和對照組各95例，觀察組應用吸奶器吸奶，對照組采用手法擠奶，分別觀察產(chǎn)婦乳房開始泌乳時間、乳房脹痛情況及母乳喂養(yǎng)率等方面。結(jié)果觀察組在母乳喂養(yǎng)率、乳房開始泌乳、泌乳量及乳房脹痛等方面明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 母嬰分離狀態(tài)下的產(chǎn)婦產(chǎn)后6小時內(nèi)即開始使用醫(yī)用吸奶器定時吸奶，可有效降低產(chǎn)婦乳房脹痛，且產(chǎn)婦泌乳開始時間較快并大大提高了母乳喂養(yǎng)率。

母乳喂養(yǎng)；母嬰分離；吸奶器

1 資料與方法

1.1 資料 選取2013年1月至2014年12月在我院分娩的190例早產(chǎn)母嬰分離產(chǎn)婦，產(chǎn)婦孕周34周～36+6周，其中陰道分娩130例，剖宮產(chǎn)60例，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組95例，產(chǎn)婦年齡為24~36歲，平均年齡（24.6±2.2）歲；對照組為95例，產(chǎn)婦年齡為23~34歲，平均年齡（25.1±2.6）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。對照組采用手法擠奶，觀察組使用醫(yī)用吸奶器定時吸奶。

1.2 方法

1.2.1 母乳喂養(yǎng)宣教 孕婦入院時按照愛嬰醫(yī)院的標準和要求對孕婦加強母乳喂養(yǎng)知識的健康教育，講解母乳喂養(yǎng)對新生兒、產(chǎn)婦以及對家庭和社會的好處，尤其是將母乳有利于新生兒生長發(fā)育的健康知識講給孕婦聽，同時發(fā)放母乳喂養(yǎng)相關(guān)資料，責任護士用嬰兒模型進行母乳喂養(yǎng)相關(guān)技能的示范，使其掌握母乳喂養(yǎng)技能，建立母乳喂養(yǎng)的信心，產(chǎn)后能夠積極配合母乳喂養(yǎng)［1］。

1.2.2 母乳喂養(yǎng)指導 （1）產(chǎn)婦回病室后6小時內(nèi)，責任護士及時告知醫(yī)用吸奶器的使用原理、簡單方便之優(yōu)點及其所需的相關(guān)費用，征求產(chǎn)婦及其家屬的意見，待其簽字同意后方可使用；將同意使用吸奶器的產(chǎn)婦列為觀察組，不同意使用者列為對照組；（2）責任護士給產(chǎn)婦及其家屬詳細講解醫(yī)用吸奶器的使用流程，指導產(chǎn)婦每2~3小時吸乳一次，每次吸乳持續(xù)時間30分鐘以上，堅持夜間吸乳，每天吸奶次數(shù)不少于8次。在吸乳過程中，指導產(chǎn)婦每側(cè)乳房吸乳3~5分鐘后更換吸另一側(cè)乳房，壓力從低強度開始，待產(chǎn)婦適應后可根據(jù)個人的感受而隨時調(diào)節(jié)；（3）責任護士每日給產(chǎn)婦進行乳房按摩兩次，每次5分鐘，這不僅可以擴張乳房毛細血管和促進乳房結(jié)締組織的運動，而且有利于改善局部血液循環(huán)和促進乳腺管暢通，刺激乳汁分泌；（4）及時與NICU取得聯(lián)系，征求醫(yī)生的意見，在早產(chǎn)兒病情允許的情況下，將吸出的初乳及時送至NICU喂養(yǎng)嬰兒。若在早產(chǎn)兒病情暫不允許母乳喂養(yǎng)的情況下，正確指導產(chǎn)婦及家屬將吸出的乳汁及時儲存冰箱。

1.2.3 飲食指導 無論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)都消耗了產(chǎn)婦很多體力以及有不同程度的失血，所以產(chǎn)后要鼓勵產(chǎn)婦盡早進食，指導產(chǎn)婦進食高蛋白、高熱量、高維生素及富含鈣、鐵、鋅等微量元素的易消化清淡食物，忌辛辣、刺激飲食［2］。合理平衡的營養(yǎng)有利于產(chǎn)婦機體的恢復及促進乳汁的分泌。

1.2.4 心理護理 （1）早產(chǎn)導致的母嬰分離往往會給產(chǎn)婦產(chǎn)生一些不良的情緒，因此責任護士要及時加強與產(chǎn)婦的溝通交流，了解其心理狀況，及時將早產(chǎn)兒的健康狀況反饋給產(chǎn)婦，幫助其緩解心理負擔和焦慮情緒；（2）鼓勵家屬多陪伴產(chǎn)婦，積極支持母乳喂養(yǎng)，尤其是丈夫的支持、關(guān)心、體貼和愛護，可使產(chǎn)婦保持良好穩(wěn)定的情緒，從而促進乳汁的分泌。

1.2.5 出院指導 產(chǎn)婦出院時責任護士要認真做好出院指導，包括產(chǎn)婦的飲食與衛(wèi)生、休息與活動、產(chǎn)后康復操及母乳喂養(yǎng)、新生兒護理等方面，同時發(fā)放出院指導手冊及母乳喂養(yǎng)熱線電話，以便嬰兒回到產(chǎn)婦身邊進行母乳喂養(yǎng)遇到問題時能及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。

對照組實施的方法除了不使用醫(yī)用吸奶器以外，采用手法定時擠奶，責任護士教會產(chǎn)婦及其家屬正確的擠奶手法，指導其每2～3小時擠奶一次，堅持夜間擠奶，每次擠奶時間至少30分鐘，每天擠奶次數(shù)8次及以上，其它母乳喂養(yǎng)指導內(nèi)容同上述觀察組。

1.3 評價方法與指標 （1）產(chǎn)婦住院期間責任護士每天觀察乳汁分泌的情況，包括泌乳開始的時間、泌乳量及產(chǎn)婦有無乳房脹痛；（2）產(chǎn)婦出院后通過社區(qū)訪視、電話隨訪和家庭訪視三種方式對母乳喂養(yǎng)方式進行觀察；（3）泌乳始動時間按WTO標準，用正確手法按壓乳房，首次擠出乳汁時間；乳房脹痛情況按照乳房局部軟硬度可分為三度：一度脹痛似嘴唇，二度脹痛似鼻尖，三度脹痛似額頭。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0軟件處理，計數(shù)資料比較用x2檢驗，泌乳量采用兩個獨立樣本的t檢驗，結(jié)果以P<0.05作為具有統(tǒng)計學意義的判定標準。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間的比較 觀察組泌乳始動24h內(nèi)和48h內(nèi)的產(chǎn)婦所占比例明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組泌乳始動時間的比較

2.2 兩組產(chǎn)婦泌乳量的比較 觀察組產(chǎn)婦的泌乳量明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組平均泌乳量的比較（平均ml/d）

2.3 兩組產(chǎn)婦乳房脹痛情況的比較 觀察組產(chǎn)婦乳房脹痛所占比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組乳房脹痛情況的比較

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4個月母乳喂養(yǎng)方式的比較排除母乳喂養(yǎng)的禁忌證，待母嬰同室后行母乳喂養(yǎng)，觀察4個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率。觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），見表4。

表4 兩組母乳喂養(yǎng)方式的比較

3 討論

早產(chǎn)兒在NICU住院治療費用及一些相關(guān)并發(fā)癥等問題給早產(chǎn)兒家庭和社會帶來很多經(jīng)濟負擔。目前，我國也已開展了一系列早產(chǎn)相關(guān)的流行病學調(diào)查以及一些關(guān)于母乳喂養(yǎng)降低早產(chǎn)相關(guān)疾病的研究[3]。

促進產(chǎn)婦乳汁分泌的因素有：（1）產(chǎn)后由于垂體釋放催乳激素迅速增加，乳汁開始分泌，在母嬰分離狀態(tài)下，盡早采用醫(yī)用吸奶器模擬新生兒對乳頭的吸吮刺激，由乳頭傳來的刺激信號經(jīng)過傳入神經(jīng)纖維到達下丘腦，通過抑制下丘腦多巴胺及催乳素抑制因子的釋放，使垂體催乳激素呈脈沖式釋放，從而促進乳汁的分泌；（2）合理平衡膳食有利于促進產(chǎn)婦乳汁的分泌；（3）保證產(chǎn)婦充足的睡眠及良好穩(wěn)定的情緒有利于促進乳汁的分泌；（4）醫(yī)護人員的耐心指導及產(chǎn)婦家屬的情感支持可幫助產(chǎn)婦堅定母乳喂養(yǎng)的信心，促進乳汁的分泌。

母乳是嬰兒最理想的純天然的食物，且易于消化吸收，母乳中含有的大量低聚糖能夠促進新生兒腸道有益菌群的生長，從而促進母乳喂養(yǎng)新生兒的免疫系統(tǒng)[4]。母乳喂養(yǎng)有利于增加早產(chǎn)兒對喂養(yǎng)的耐受性，有利于早產(chǎn)兒盡快建立腸道內(nèi)營養(yǎng)[5]，可降低早產(chǎn)兒早期腸道嚴重合并癥，如壞死性小腸結(jié)腸炎及全身嚴重感染敗血癥的發(fā)生[6-8]。有研究表明，早產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦母乳中的營養(yǎng)成分與足月產(chǎn)婦的母乳中的營養(yǎng)成分不同，其營養(yǎng)價值和生物學功能更適合早產(chǎn)兒的需求[9]。早產(chǎn)母親的乳汁中蛋白質(zhì)含量要比足月產(chǎn)母親的乳汁高出80%，并且含有豐富的免疫保護因子如免疫球蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶[10]，早產(chǎn)兒越不成熟，其母親初乳中的保護性因子含量越高，保護性因子濃度與孕周成反比[11]。除此之外，早產(chǎn)母親乳汁中還含有抗炎癥因子和白細胞，以及豐富的鈣、鐵、鋅等微量元素和維生素，這些更適合早產(chǎn)兒吸收和快速生長發(fā)育的需要。

實踐證明，為早產(chǎn)兒在NICU住院期間提供母乳能降低醫(yī)療費用，減輕了嬰兒家庭負擔。雖然為幫助早產(chǎn)產(chǎn)婦提供母乳所使用的吸奶器也涉及醫(yī)療費用，但遠低于使用配方奶所產(chǎn)生的費用；并且手法擠奶費時費力，產(chǎn)婦及家屬不易堅持，容易導致中途放棄，效果差，而醫(yī)用吸奶器吸奶時間不受限制，隨時可以模擬新生兒對母親乳頭的吸吮，刺激產(chǎn)婦早泌乳，促進乳汁分泌量增加，同時刺激母親子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，促進子宮早日復原。根據(jù)本文研究，觀察組泌乳始動24h內(nèi)和48h內(nèi)的產(chǎn)婦所占比例分別為16%和55%，明顯多于對照組；觀察組產(chǎn)婦的平均泌乳量在前3個24小時內(nèi)分別為20ml、65ml、160ml，明顯多于對照組；觀察組產(chǎn)婦乳房脹痛所占比例明顯低于對照組；觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組。因此，為早產(chǎn)產(chǎn)婦盡早提供泌乳指導和高效吸奶器的幫助，不僅能使早產(chǎn)母親盡早泌乳，增加泌乳量并保持乳腺管通暢；也為早產(chǎn)兒提供了更多的母乳，降低早產(chǎn)兒在住院期間因添加配方奶而給家庭帶來的經(jīng)濟負擔；防止產(chǎn)婦發(fā)生因乳腺管不暢和乳汁淤積導致的乳房脹痛；而且使早產(chǎn)兒在回到母親身邊時能夠獲得大量母乳，大大提高了母乳喂養(yǎng)率。

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（責任編輯 楊荔晴）

Maternal Separation Condition Application also Observed Effect on Breastfeeding

YIN Su-zhen,ZHAO Ru-ping,XU Yun
（Taizhou People's Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China）

ract:Objective Observation of preterm birth mothers maternal separation conditions application breast pump to improve the effect of breastfeeding.Methods Selection in our hospital between January 2013 and December 2014 of 190 cases of maternal premature delivery,it can be divided into observation group and control group 95 cases each,Breast pump group application,the control group use technique milked regularly,start lactation time respectively to observe the maternal breast,breast tenderness and breastfeeding rates.Results Observer group be-gan in breastfeeding rates and maternal breast lactation,the breast tenderness obviously better than that in control group.Conclusions Maternal separation condition of maternal postpartum 6 hours started to use breast pump pumping regularly,can effectively reduce the maternal breast tenderness,maternal lactation rapid start time and greatly increase the breastfeeding rate.

rds:breastfeeding;maternal and child separation;breast pump

R473.71

B

1671-0142（2016）05-0054-04

殷素珍（1967-），女，江蘇泰州人，副主任護師.