侯曉莉，鞏亞琴，孔林芳

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

急診科護(hù)士災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)與分析

侯曉莉，鞏亞琴，孔林芳

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

目的 了解急診科護(hù)士災(zāi)害應(yīng)對(duì)能力狀況，評(píng)價(jià)災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)效果。方法 采用自制量表以我省3所三級(jí)甲等醫(yī)院急診科護(hù)士作為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)過3個(gè)月培訓(xùn)后，再次進(jìn)行資料收集及對(duì)比。結(jié)果 培訓(xùn)后急診科護(hù)士多個(gè)維度得分有不同程度的提高，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 急診科護(hù)士災(zāi)害應(yīng)對(duì)能力有待進(jìn)一步提升，需增加培訓(xùn)內(nèi)容的廣度和深度。關(guān)鍵詞：急診科護(hù)士；災(zāi)害；培訓(xùn)

近年來世界范圍內(nèi)災(zāi)害頻發(fā)，在對(duì)人類生命、財(cái)產(chǎn)造成重大損失[1]的同時(shí)使其心理也產(chǎn)生了巨大創(chuàng)傷[2，3]，導(dǎo)致大批民眾流離失所[4]?！?015—2030年仙臺(tái)減少災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)框架》中提到，在這15年間，災(zāi)害造成70萬人喪生、140萬人受傷和2 300萬人無家可歸，超過15億人受到災(zāi)害的各種影響，經(jīng)濟(jì)損失總額超過1.3萬億美元，災(zāi)害應(yīng)對(duì)已成為一個(gè)全球性的熱點(diǎn)[5]。護(hù)士作為災(zāi)害應(yīng)對(duì)的主力軍之一，在救災(zāi)過程中起著不可替代的作用。我國(guó)災(zāi)害護(hù)理起步晚，發(fā)展緩慢，災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)課程、形式等均在探討階段[6]，因此，制定一個(gè)有效的災(zāi)害培訓(xùn)系統(tǒng)勢(shì)在必行。急診科護(hù)士由于工作性質(zhì)的特殊性，在災(zāi)害應(yīng)對(duì)中較其他科室護(hù)士有一定的優(yōu)越性。本次研究以急診科護(hù)士作為對(duì)象進(jìn)行災(zāi)害應(yīng)對(duì)相關(guān)培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前后其災(zāi)害應(yīng)對(duì)能力的變化。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇我省3所三級(jí)甲等醫(yī)院工齡不少于兩年的急診科護(hù)士作為研究對(duì)象。培訓(xùn)前共收集有效問卷101份，本著自愿參與原則，培訓(xùn)納入75人，最終69人完成全部培訓(xùn)課程。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 本次調(diào)查選用自行設(shè)計(jì)的護(hù)士災(zāi)害應(yīng)對(duì)能力評(píng)價(jià)量表。研究前期，利用德爾菲法經(jīng)過3輪專家函詢調(diào)查，形成一個(gè)具有5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、13個(gè)二級(jí)指標(biāo)和48個(gè)條目的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。每個(gè)條目均采用Liker 5級(jí)評(píng)分法，1代表做得很差，5代表做得很好，得分越高表明災(zāi)害應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)。Cronbach’sα系數(shù)為0.976，重測(cè)信度為0.926。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究人員到醫(yī)院急診科統(tǒng)一發(fā)放問卷，并進(jìn)行填寫指導(dǎo)，要求受試者根據(jù)自身實(shí)際情況填寫，3天后收回問卷。通過數(shù)據(jù)分析，了解急診科護(hù)士災(zāi)害應(yīng)對(duì)方面的優(yōu)勢(shì)與不足，以此為依據(jù)，組織專家討論確定課程、課時(shí)及教學(xué)方法等。通過自愿報(bào)名的方式納入培訓(xùn)人員，對(duì)其進(jìn)行為期3個(gè)月的培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后再次發(fā)放問卷，填寫注意事項(xiàng)同前。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata建立數(shù)據(jù)庫(kù)，以SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為t檢驗(yàn)、方差分析。

2 結(jié)果

2.1 急診科護(hù)士一般資料（見表1）

表1 急診科護(hù)士一般資料

2.2 培訓(xùn)前后急診科護(hù)士災(zāi)害應(yīng)對(duì)能力狀況及對(duì)比（見表2、3）

3 討論

3.1 培訓(xùn)前急診科護(hù)士災(zāi)害應(yīng)對(duì)能力狀況

將成績(jī)劃分為不合格（＜3.00分）、合格（3.01～3.49分)、中等（3.50～3.99分）、良好（4.00～4.49分）、優(yōu)秀（4.50～5.00分）。培訓(xùn)前總分為3.89分，屬于中等水平。培訓(xùn)前一級(jí)指標(biāo)中除協(xié)調(diào)管理能力和專業(yè)技能處于良好水平外，其余均為中等水平；二級(jí)指標(biāo)培訓(xùn)前操作技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、疫病應(yīng)對(duì)能力處于良好水平，其余均處于中等水平（除心理應(yīng)對(duì)能力外）。本次調(diào)查結(jié)果與其他類似研究結(jié)果較一致[7]。培訓(xùn)前，護(hù)士災(zāi)害應(yīng)對(duì)能力處于中等水平，災(zāi)害反應(yīng)方面表現(xiàn)較差，可能與我國(guó)災(zāi)害護(hù)理發(fā)展較晚，整體機(jī)制還不成熟，缺乏系統(tǒng)的相關(guān)培訓(xùn)、培訓(xùn)課程不完善、培訓(xùn)方式單一等有關(guān)。提示今后的培訓(xùn)不可僅僅停留在加強(qiáng)操作技能方面，還需加強(qiáng)培訓(xùn)內(nèi)容的廣度和深度，充分考慮災(zāi)害護(hù)理的特點(diǎn)，有重點(diǎn)地進(jìn)行培訓(xùn)；在培訓(xùn)方式上可加入實(shí)景演練等，使參訓(xùn)人員對(duì)救災(zāi)有切實(shí)體驗(yàn)，做好救災(zāi)準(zhǔn)備并提高其應(yīng)急反應(yīng)能力[8]。

表2 培訓(xùn)前后急診科護(hù)士一級(jí)指標(biāo)對(duì)比（±s，分）

表2 培訓(xùn)前后急診科護(hù)士一級(jí)指標(biāo)對(duì)比（±s，分）

注：*P＜0.05，**P＜0.01

一級(jí)指標(biāo)t值專業(yè)技能災(zāi)害反應(yīng)能力協(xié)調(diào)管理能力疫病應(yīng)對(duì)預(yù)防能力專業(yè)發(fā)展能力總分培訓(xùn)前 排序 排序P值4.07±0.49 3.62±0.59 4.01±0.62 3.91±0.78 3.80±0.60 3.89±0.55 15234-培訓(xùn)后4.37±0.29 3.92±0.33 4.18±0.34 4.23±0.41 4.01±0.36 4.15±0.27 15324-4.54 3.90 2.06 3.10 2.64 3.56 0.00** 0.00** 0.04* 0.00** 0.01** 0.00**

表3 培訓(xùn)前后急診科護(hù)士二級(jí)指標(biāo)對(duì)比（±s，分）

表3 培訓(xùn)前后急診科護(hù)士二級(jí)指標(biāo)對(duì)比（±s，分）

注：*P＜0.05，**P＜0.01

二級(jí)指標(biāo)t值理論知識(shí)操作技能災(zāi)害認(rèn)知危險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)急處置生理應(yīng)對(duì)心理應(yīng)對(duì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力管理能力疫病應(yīng)對(duì)能力疫病預(yù)防能力學(xué)習(xí)能力教學(xué)能力P值培訓(xùn)前 排序 排序0.00** 0.08 0.00** 0.00** 0.00** 0.33 0.14 0.17 0.02* 0.00** 0.01** 0.00** 0.05* 3.82±0.53 4.33±0.51 3.50±0.69 3.70±0.65 3.63±0.64 3.81±0.71 3.47±0.88 4.23±0.63 3.80±0.68 4.04±0.88 3.78±0.78 3.84±0.62 3.75±0.63 511 2 411 10 11 6 13 0591 2 13 273849培訓(xùn)后4.29±0.30 4.45±0.34 3.96±0.47 4.15±0.42 3.97±0.32 3.91±0.55 3.64±0.60 4.35±0.40 4.02±0.39 4.40±0.47 4.05±0.48 4.09±0.45 3.93±0.48 382761 1 6.75 1.77 4.84 5.04 4.03 0.97 1.48 1.38 2.45 3.10 2.63 2.87 1.94

3.2 災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)課程設(shè)置

以前期資料分析為依據(jù)，明確急診科護(hù)士在災(zāi)害應(yīng)對(duì)方面的劣勢(shì)，組織專家有針對(duì)性地進(jìn)行課程設(shè)置，通過各個(gè)指標(biāo)的權(quán)重確定相關(guān)課程的課時(shí)。培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)為3個(gè)月，分為理論和實(shí)驗(yàn)兩部分，通過理論講授使急診科護(hù)士重新認(rèn)識(shí)災(zāi)害，了解災(zāi)害護(hù)理的重要性及相關(guān)法律法規(guī)，掌握災(zāi)害護(hù)理相關(guān)知識(shí)；實(shí)驗(yàn)課著重提高護(hù)士實(shí)戰(zhàn)能力及應(yīng)急能力，通過設(shè)置情景使其身臨其境，強(qiáng)化災(zāi)害反應(yīng)能力。利用前期資料分析和討論，確定培訓(xùn)的重中之重為災(zāi)害反應(yīng)能力，故這方面的培訓(xùn)占總課時(shí)的1/3。除此之外亦著重強(qiáng)調(diào)心理學(xué)方面的內(nèi)容，以便護(hù)士有效處理自身與他人出現(xiàn)的心理應(yīng)激反應(yīng)。我國(guó)災(zāi)害護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容相對(duì)于其他國(guó)家較為單一[9]，且鮮有通過調(diào)查分析結(jié)果進(jìn)行課程安排的培訓(xùn)，培訓(xùn)存在一定的盲目性，忽略了急診科護(hù)士的工作能力和臨床經(jīng)驗(yàn)，培訓(xùn)事倍功半，護(hù)士在災(zāi)害救護(hù)過程中仍可能存在較多問題。

3.3 培訓(xùn)前后急診科護(hù)士災(zāi)害應(yīng)對(duì)能力對(duì)比

培訓(xùn)后急診科護(hù)士災(zāi)害應(yīng)對(duì)能力處于良好水平，多個(gè)維度得分均有不同程度的提高，與其他研究結(jié)果相同[10]。培訓(xùn)后總分為4.15分，屬于良好水平；一級(jí)指標(biāo)除災(zāi)害反應(yīng)能力外均屬良好水平；二級(jí)指標(biāo)除災(zāi)害認(rèn)知、應(yīng)急處置、生理應(yīng)對(duì)、心理應(yīng)對(duì)和教學(xué)能力處于中等水平外，其余均屬良好水平。總體來看，培訓(xùn)有一定的效果，但依然有很多需改進(jìn)的地方。本次培訓(xùn)雖然強(qiáng)調(diào)災(zāi)害反應(yīng)能力培養(yǎng)，最終護(hù)士災(zāi)害反應(yīng)能力也有所提升，但是仍處于中等水平。盡管進(jìn)行了為期3個(gè)月的培訓(xùn)，但護(hù)士操作技能、心理應(yīng)對(duì)、生理應(yīng)對(duì)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力得分較前并無顯著性差異（P＞0.05）。培訓(xùn)前，操作技能得分最高，這是由于急診科工作需求與救災(zāi)需求部分重合，多數(shù)急診科護(hù)士在災(zāi)害護(hù)理操作方面有較大優(yōu)勢(shì)，已處于較好狀態(tài)，通過短期培訓(xùn)操作技能無法獲得較大提升。生理應(yīng)對(duì)主要取決于自身健康狀況，培訓(xùn)只能提供一些在災(zāi)害中保持自身健康的方法，這可能是導(dǎo)致本次培訓(xùn)在生理應(yīng)對(duì)方面無較大成果的主要原因之一。團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力可以通過培訓(xùn)得以提升，但也與參訓(xùn)人員自身素質(zhì)有很大關(guān)系，本次培訓(xùn)在協(xié)作能力方面未取得較好成績(jī)，也是一個(gè)缺陷。此外，盡管我們強(qiáng)調(diào)心理方面的培訓(xùn)，但護(hù)士心理應(yīng)對(duì)能力仍處于中等水平。災(zāi)害反應(yīng)能力中的心理應(yīng)對(duì)包括自身心理調(diào)節(jié)和向外界尋求幫助，護(hù)士得分較低可能是國(guó)人性格特點(diǎn)所致。災(zāi)害應(yīng)對(duì)過程中，救災(zāi)人員也會(huì)產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，心理應(yīng)對(duì)作為一項(xiàng)重要的災(zāi)害應(yīng)對(duì)能力，對(duì)救災(zāi)質(zhì)量和自身健康均有很大影響[11]。在今后的研究中應(yīng)探討更為有效的方法，加強(qiáng)護(hù)士心理建設(shè)，切實(shí)提高其心理應(yīng)對(duì)能力。

4 結(jié)論

綜上所述，通過針對(duì)性地進(jìn)行課程設(shè)置，使急診科護(hù)士災(zāi)害應(yīng)對(duì)能力多個(gè)維度有不同程度的提升，但仍存在一些不足，今后可適當(dāng)延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間，尋找更為科學(xué)的培訓(xùn)方法，全面提升急診科護(hù)士災(zāi)害應(yīng)對(duì)能力。

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1671-1246（2016）11-0146-02