安世林，李亞軍，宋玉蘭，何 霞

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)定西校區(qū)，甘肅 定西 743000；2.定西市衛(wèi)校附屬醫(yī)院，甘肅 定西 743000；3.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院定西醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

椎動(dòng)脈型頸椎病的心理治療

安世林1，2，李亞軍1，2，宋玉蘭1，2，何 霞3

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)定西校區(qū)，甘肅 定西 743000；2.定西市衛(wèi)校附屬醫(yī)院，甘肅 定西 743000；3.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院定西醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

目的 研究心理治療對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）的影響。方法 選取椎動(dòng)脈型頸椎病患者98例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（綜合保守治療：頸圍制動(dòng)、頸椎牽引、針刺及推拿、超聲波治療和必要的藥物治療）與B組（綜合保守治療+心理治療）。健康水平檢測(cè)采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90），療效評(píng)定根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定。結(jié)果 兩組治療前SCL-90各因子分無明顯差異，治療后患者的軀體化和心理癥狀均有所改善，但B組效果優(yōu)于A組（P<0.05）。結(jié)論 科學(xué)的心理治療可以明顯提高CSA的療效。

椎動(dòng)脈型頸椎??；保守治療；心理治療

椎動(dòng)脈型頸椎?。–ervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）又稱頸性眩暈、椎基底動(dòng)脈缺血綜合征，屬于頸椎病的常見類型，以眩暈為突出表現(xiàn)。本病系由頸椎退行性改變，導(dǎo)致椎骨內(nèi)外平衡失調(diào)，椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)受壓迫或刺激，致使椎基底動(dòng)脈管徑或走行改變，因血流障礙、腦供血不足而引起眩暈、頭昏、視物模糊、失眠、耳鳴、記憶力減退及平衡障礙等，嚴(yán)重時(shí)有體位性猝倒，發(fā)作與頸椎側(cè)彎后伸或頸椎旋轉(zhuǎn)有關(guān)，部分患者會(huì)出現(xiàn)頸肩枕部疼痛伴頸部活動(dòng)不利[1]。隨著電腦與私家車的普及，本病發(fā)病率逐年上升，有的患者還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙。有研究表明，軀體疾病患者焦慮及抑郁癥患病率可達(dá)40%[2，3]，而頸椎病患者焦慮、抑郁癥患病率高達(dá)56.67%與78.17%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。本文通過分析CSA患者心理狀況，了解CSA患者心理特征，探討心理治療對(duì)CSA患者的影響，為促進(jìn)患者康復(fù)提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

來源：本組98例為定西市衛(wèi)校附屬醫(yī)院2012年7月至2015年12月的住院患者。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（1994年）》中CSA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）具有典型的CSA臨床表現(xiàn)而影像學(xué)檢査未見明顯異常，且排除其他疾病者；（3）年齡18～70歲，性別不限；（4）病程1周～24個(gè)月；（5）能配合檢查并堅(jiān)持治療者；（6）自愿參與研究，且簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）臨床上無主訴與體征而影像學(xué)檢查出現(xiàn)異常，無法用現(xiàn)有指標(biāo)判斷治療效果者；（3）其他原因引起眩暈者；（4）合并肝腎功能異?；蛴行哪X血管、惡性腫瘤、內(nèi)分泌（糖尿病）等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神疾病者；（5）妊娠期、哺乳期及體弱不能耐受本研究治療方案者；（6）年齡小于18歲或大于70歲者。

按住院順序采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組（綜合保守治療）49例，B組（綜合保守治療+心理治療）49例。兩組一般資料（見表1），差異無顯著性，具有可比性。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 男 女 年齡（歲） 病程（月）A組（n=49）B組（n=49）P 22 24 >0.05 27 25 >0.05 52.04±6.92 53.13±5.76 >0.05 3.38±2.12 3.69±1.63 >0.05

1.2 治療方法

A組：常規(guī)CSA綜合保守治療，包括頸圍制動(dòng)、頸椎牽引、針刺及推拿、超聲波治療和必要的藥物治療。B組在A組基礎(chǔ)上早期介入健康教育、心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為療法直至治療結(jié)束，具體包括中醫(yī)導(dǎo)引行氣法、轉(zhuǎn)移注意力法；CSA發(fā)作期，因疼痛、眩暈造成功能障礙并由此產(chǎn)生敏感、焦慮、偏執(zhí)情緒時(shí)，要求患者身心放松，調(diào)息、調(diào)神，將注意力集中于頸肩舒緩的揉法、拿法等帶來的舒適感中；恢復(fù)期，疼痛、眩暈癥狀緩解，功能改善，患者易出現(xiàn)認(rèn)知偏差甚至消極或中斷治療的想法，此階段用釋疑法向患者科普CSA的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸知識(shí)，并進(jìn)行認(rèn)知功能教育，使其對(duì)目前的狀態(tài)保持良好的認(rèn)知和行為控制，并積極參與功能鍛煉與保守治療，鞏固療效，避免復(fù)發(fā)。兩組治療均由同組醫(yī)師完成，心理治療由具備心理咨詢資質(zhì)的醫(yī)師完成。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用癥狀自評(píng)量表（Symptom Checklist90，SCL-90）[5]，在兩組患者入院時(shí)和治療7周后，嚴(yán)格按照自己真實(shí)感受獨(dú)立填寫，對(duì)于填寫困難者可由調(diào)查者按實(shí)際情況真實(shí)填寫。臨床療效根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[1]。治愈：原有癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸、肩、背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組SCL-90評(píng)定結(jié)果比較

治療前兩組患者均存在不同程度的心理問題，其中軀體化98例（100.0%）、焦慮53例（54.1%）、抑郁38例（38.8%）、恐懼34例（34.7%）、偏執(zhí)9例（9.2%）、人際關(guān)系敏感7例（7.1%）、精神病性5例（5.1%）、敵對(duì)3例（3.1%）。以焦慮、抑郁為主的患者病程均<100天；以恐懼、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感為主的患者病程均>180天。入院時(shí)兩組患者SCL-90各因子分差異無顯著性（P>0.05）；治療后，兩組患者SCL-90各因子分均有所下降，但B組各因子分低于A組（P<0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后SCL-90各因子分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后SCL-90各因子分比較（±s，分）

因子軀體化焦慮抑郁恐懼精神病性偏執(zhí)人際關(guān)系敏感敵對(duì)B組（n=49）治療前 治療后A組（n=49）治療前 治療后 F值2.32±0.82 2.54±0.69 2.39±0.62 2.16±0.87 1.01±0.74 0.79±0.44 0.57±0.56 0.48±0.30 1.79±1.02 2.41±0.52 2.03±0.55 1.12±0.92 0.82±0.57 0.57±0.49 0.52±0.33 0.36±0.18 2.29±0.73 2.52±0.63 2.42±0.71 2.21±0.82 0.61±0.62 0.72±0.48 0.58±0.47 0.43±0.27 0.89±0.71 0.92±0.49 0.88±0.47 0.59±0.38 0.52±0.46 0.42±0.32 0.29±0.40 0.30±0.22 14.363 34.021 23.429 27.021 1.502 2.526 2.483 0.875

2.2 兩組療效比較

兩組療效差異有顯著性（P<0.05），結(jié)果見表3。

表3 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

目前CSA的發(fā)病機(jī)理尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血是患者出現(xiàn)眩暈的主要原因，系因椎動(dòng)脈直接受壓、梗阻或椎動(dòng)脈叢受刺激而引起動(dòng)脈管壁痙攣所致。健康人左右椎動(dòng)脈的血流量和壓力相當(dāng)，若因某種因素使兩側(cè)椎動(dòng)脈血流量相差明顯，則壓力也不相同，壓力高的一側(cè)血液代償性流向壓力低的一側(cè)，這就使椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)血供減少，從而引起眩暈，甚至出現(xiàn)短暫性腦缺血。目前椎動(dòng)脈型頸椎病的治療主要有手術(shù)治療和保守治療兩種方法，手術(shù)治療創(chuàng)傷大且風(fēng)險(xiǎn)高，因此保守治療成為患者的首選，其機(jī)理為：（1）緩解血管痙攣，改善血流速度和循環(huán)，提高腦血流量；（2）神經(jīng)系統(tǒng)的良性調(diào)節(jié)；（3）糾正頸椎解剖位置，恢復(fù)其力學(xué)平衡。CSA病程纏綿易反復(fù)、癥狀多，往往伴隨嚴(yán)重的不良心理疾患；對(duì)CSA患者除常規(guī)治療外，心理治療也應(yīng)受到重視，治病不治人已落后于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展[6]。本研究證實(shí)，按照生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式身心兼顧、疾病治療與心理調(diào)理同時(shí)進(jìn)行將使療效大增。

本研究中，兩組患者治療45天后，癥狀和體征均顯著改善，軀體化、焦慮、抑郁等因子分明顯降低，提示綜合保守治療可以改善CSA患者的軀體癥狀與不良心理反應(yīng)；B組采用綜合保守治療的同時(shí)進(jìn)行心理治療，患者心理疾患的好轉(zhuǎn)極大地促進(jìn)了軀體癥狀的減輕，痊愈率、顯效率均高于A組（P<0.05）。既往多注重對(duì)CSA疾病本身的治療，忽略了其伴發(fā)的心理障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求治病的同時(shí)治人（心理調(diào)適），身心兼治全面康復(fù)，才能取得最佳療效。因此，關(guān)注CSA患者心理問題，加強(qiáng)心理治療對(duì)于提高療效及患者生活質(zhì)量具有重要意義。

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R681.5+5

B

1671-1246（2016）11-0156-03