羅 琦，李繼勇

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·用藥指導(dǎo)·

ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者病原菌分布及耐藥性分析

羅 琦，李繼勇

目的 分析ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)患者病原菌分布及耐藥性。方法 選取武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院ICU 2013年2月—2015年1月收治的VAP患者162例，回顧性分析患者的病歷資料，分析其病原菌分布及耐藥情況。結(jié)果 162份標(biāo)本中培養(yǎng)分離出病原菌266株，其中革蘭陰性菌202株(75.7%)、革蘭陽(yáng)性菌64株(24.3%)。革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌(占33.2%)、肺炎克雷伯菌(占24.8%)為主；革蘭陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌(占53.1%)為主。銅綠假單胞菌對(duì)復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢西丁的耐藥率較高，分別為91.0%、79.0%；對(duì)亞胺培南的耐藥率較低，為10.4%。肺炎克雷伯菌對(duì)環(huán)丙沙星、慶大霉素的耐藥率較高，分別為82.0%、72.0%；對(duì)亞胺培南的耐藥率較低，為4.0%。大腸埃希菌對(duì)哌拉西林、頭孢曲松、頭孢他啶的耐藥率較高，分別為94.4%、86.1%、86.1%；對(duì)亞胺培南的耐藥率較低，為2.8%。嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對(duì)除頭孢哌酮/他唑巴坦和復(fù)方磺胺甲噁唑之外的常用抗菌藥物的耐藥率較高，均為75.0%及以上。金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌對(duì)甲氧西林的耐藥率分別為94.1%、80.0%，但耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐甲氧西林表皮葡萄球菌對(duì)替考拉寧和萬(wàn)古霉素的敏感率均為100.0%。結(jié)論 ICU VAP患者以革蘭陰性菌感染為主，且大多數(shù)革蘭陰性菌對(duì)亞胺培南較敏感。

肺炎，呼吸機(jī)相關(guān)性；重癥監(jiān)護(hù)病房；病原菌；耐藥

羅琦，李繼勇.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者病原菌分布及耐藥性分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(10)：98-100.[www.syxnf.net]

LUO Q，LI J Y.Pathogen distribution and drug resistance of patients with ventilator associated pneumonia in ICU[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(10)：98-100.

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是指機(jī)械通氣48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是ICU患者在機(jī)械通氣過(guò)程中出現(xiàn)的常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率和病死率均較高[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)ICU患者VAP發(fā)生率為43.1%，病死率為51.6%。VAP患者發(fā)病具有地域性和流行性特點(diǎn)，其病原譜隨地域不同而發(fā)生變化，且VAP患者易存在多重耐藥現(xiàn)象，故常導(dǎo)致患者預(yù)后不良。本研究回顧性分析了162例VAP患者的病歷資料，旨在分析其病原菌分布及耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院ICU 2013年2月—2015年1月收治的VAP患者162例，其中男109例，女53例；年齡27～88歲，平均年齡(54.3±6.5)歲。所有患者病原學(xué)資料保存完整。

1.2 研究方法 回顧性分析所有患者的病歷資料，重點(diǎn)分析患者病原菌分布及耐藥性。

1.2.1 標(biāo)本采集 運(yùn)用纖維支氣管鏡或無(wú)菌集痰器經(jīng)氣管插管或由氣管切開套管采集患者下呼吸道分泌物標(biāo)本[2]。

1.2.2 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn) 將采集到的下呼吸道分泌物標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)和分離鑒定，采用K-B紙片擴(kuò)散法對(duì)分離菌株進(jìn)行體外抗生素敏感試驗(yàn)[3]。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 162份下呼吸道分泌物標(biāo)本培養(yǎng)分離出病原菌266株，其中革蘭陰性菌202株(75.9%)、革蘭陽(yáng)性菌64株(24.1%)。革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌(占33.2%)、肺炎克雷伯菌(占24.8%)為主；革蘭陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌(占53.1%)為主，見表1。

表1 162例VAP患者病原菌分布

2.2 革蘭陰性菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果 銅綠假單胞菌對(duì)復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢西丁的耐藥率較高，分別為91.0%、79.0%；對(duì)亞胺培南的耐藥率較低，為10.4%。肺炎克雷伯菌對(duì)環(huán)丙沙星、慶大霉素的耐藥率較高，分別為82.0%、72.0%；對(duì)亞胺培南的耐藥率較低，為4.0%。大腸埃希菌對(duì)哌拉西林、頭孢曲松、頭孢他啶的耐藥率較高，分別為94.4%、86.1%、86.1%；對(duì)亞胺培南的耐藥率較低，為2.8%。嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對(duì)除頭孢哌酮/他唑巴坦和復(fù)方磺胺甲噁唑之外的常用抗菌藥物耐藥率較高，均在75.0%及以上，見表2。

表2 革蘭陰性菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果〔n(%)〕

2.3 革蘭陽(yáng)性菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果 金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌對(duì)甲氧西林的耐藥率分別為94.1%(32/34)、80.0%(12/15)；但耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐甲氧西林表皮葡萄球菌對(duì)替考拉寧和萬(wàn)古霉素的敏感率均為100.0%。

3 討論

VAP是醫(yī)院獲得性肺炎的一種常見類型[4]，患者一旦發(fā)生VAP將難以順利脫機(jī)，從而增加住院時(shí)間和住院費(fèi)用，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){患者生命安全[5-6]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，VAP的發(fā)生具有地域性和流行性，其病原譜隨地域不同而有所差異，其中細(xì)菌是VAP的主要病原菌[7-8]。VAP可分為早發(fā)VAP和遲發(fā)VAP，早發(fā)VAP患者以非多重耐藥菌感染為主、遲發(fā)VAP患者以多重耐藥菌感染為主[9]。

近年來(lái)，雖然廣譜抗菌藥物已廣泛用于臨床，但大多數(shù)抗菌藥物治療細(xì)菌感染均未達(dá)到令人滿意的效果[10-12]，且細(xì)菌耐藥性和多重耐藥性發(fā)生率均逐年上升。本研究結(jié)果顯示，162份標(biāo)本中培養(yǎng)分離出病原菌共266株，以革蘭陰性菌為主；革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌為主，革蘭陽(yáng)性菌株以金黃色葡萄球菌為主；銅綠假單胞菌對(duì)復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢西丁的耐藥率較高，分別為91.0%、79.0%；肺炎克雷伯菌對(duì)環(huán)丙沙星、慶大霉素的耐藥率較高，分別為82.0%、72.0%；大腸埃希菌對(duì)哌拉西林、頭孢曲松、頭孢他啶耐藥率較高，分別為94.4%、86.1%、86.1%；銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌均對(duì)亞胺培南的耐藥率較低，分別為10.4%、4.0%、2.8%；嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對(duì)除頭孢哌酮/他唑巴坦和復(fù)方磺胺甲噁唑之外的常用抗菌藥物耐藥率較高，均為75.0%及以上。以上結(jié)果提示ICU VAP患者病原菌以革蘭陰性菌為主，革蘭陰性菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物具有較高的耐藥率，但大多數(shù)革蘭陰性菌對(duì)亞胺培南較敏感。

筆者認(rèn)為ICU VAP患者增多的原因可能包括以下幾個(gè)方面：(1)連續(xù)使用機(jī)械通氣及廣泛使用廣譜抗生素導(dǎo)致病原菌的耐藥性增強(qiáng)，感染率升高[13]；(2)氣管插管等侵入性操作使患者局部防御機(jī)制受損，使病原菌向下呼吸道蔓延[14]；(3)長(zhǎng)期使用激素和免疫抑制劑等使患者機(jī)體抵抗力下降[15-16]；(4)長(zhǎng)期住院導(dǎo)致患者抵抗力低下，進(jìn)而增加院內(nèi)感染發(fā)生率[13]。臨床上對(duì)VAP患者的治療應(yīng)注意積極治療原發(fā)病，給予抗感染和免疫治療，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和臨床護(hù)理[17-19]。只有治療好原發(fā)病，后續(xù)治療才有意義[20-21]。有研究顯示，革蘭陰性菌的耐藥率普遍較高，且復(fù)方磺胺甲噁唑及頭孢哌酮/舒巴坦等藥物對(duì)VAP患者嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌具有一定作用，可以作為經(jīng)驗(yàn)性藥物之一[22-23]。另外，考拉他寧和萬(wàn)古霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌具有較好的抑制作用，可以作為控制耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的優(yōu)先選擇[24]。

綜上所述，ICU VAP患者主要以革蘭陰性菌感染為主，且大多數(shù)革蘭陰性菌對(duì)亞胺培南較敏感，故臨床應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗菌藥物并盡可能地減少?gòu)V譜抗菌藥物的使用。

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(本文編輯：謝武英)

Pathogen Distribution and Drug Resistance of Patients with Ventilator Associated Pneumonia in ICU

LUOQi，LIJi-yong.DepartmentofWesternPharmacy，thePeople′sHospitalofHuangpiDistrict，Wuhan，Wuhan430300，China

Objective The analyze the pathogen distribution and drug resistance of patients with ventilator associated pneumonia in ICU.Methods From February 2013 to January 2015，a total of 162 patients with ventilator associated pneumonia were selected in ICU，the People′s Hospital of Huangpi District，Wuhan，and their clinical data was retrospectively analyzed，mainly analyzed the pathogen distribution and drug resistance.Results A total of 266 strains were segregated out from the 162 samples，including 202 strains of Gram-negative bacteria(accounting for 75.7%)and 64 strains of Gram-positive bacteria(accounting for 24.3%).Of the Gram-negative bacteria，mainly included pseudomonas aeruginosa(accounting for 33.2%)and klebsiella pneumoniae(accounting for 24.8%)；of the Gram-positive bacteria，mainly included staphylococcus aureus(accounting for 53.1%).Drug resistance rate of pseudomonas aeruginosa was 91.0% to trimethoprim/sulfamethoxazole，was 79.0% to cefoxitin，was 10.4% to imipenem.Drug resistance rate of klebsiella pneumoniae was 82.0% to ciprofloxacin，was 72.0% to gentamicin，was 4.0% to imipenem.Drug resistance rate of escherichia coli was 94.4% to piperacillin，was 86.1% to ceftriaxone，was 86.1% to ceftazidime，was 2.8% to imipenem.Drug resistance rate of stenotrophomonas maltophilia was equal or over 75.0% to common antibacterial agents(except cefoperazone/tazobatam and trimethoprim/sulfamethoxazole).Drug resistance rate of staphylococcus aureus and staphylococcus epidermidis to methicillin was 94.1% and 80.0%，respectively，but the antibiotic sensitive rates of methicillin-resistant staphylococcus aureus and methicillin-resistant staphylococcus epidermidis to teicoplanin and vancomycin were both 100.0%.Conclusion Gram-negative bacteria is the main pathogen of patients with ventilator associated pneumonia in ICU，and most of Gram-negative bacteria are sensitive to imipenem.

Pneumonia，ventilator-associated；Intensive care units；Pathogenic bacteria；Drug resistance

430300湖北省武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院西藥劑科(羅琦)；普外科(李繼勇)

R 563.1

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.10.028

2016-07-26；

2016-10-18)