顏玉賢 鄭精選 蔡燕婷 李倩萍

?

腹部體外低頻振動(dòng)法在腦卒中便秘患者中的應(yīng)用

顏玉賢 鄭精選 蔡燕婷 李倩萍

目的：探討腹部體外低頻振動(dòng)法在腦卒中長(zhǎng)期臥床便秘患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇神經(jīng)內(nèi)科腦卒中長(zhǎng)期臥床便秘患者200例，將其隨機(jī)等分觀察組及對(duì)照組，在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上，觀察組患者予以腹部體外低頻振動(dòng)法；對(duì)照組予以雙手腹部穴位按摩法，對(duì)比兩組患者的操作時(shí)間、排便前后血壓及心率變化、排便效果。結(jié)果：觀察組患者操作時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，首次排便時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.05)，療效高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者排便前后血壓及心率變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：腹部體外低頻振動(dòng)法能有效幫助神經(jīng)內(nèi)科長(zhǎng)期臥床便秘患者排便，明顯縮短排便間隔時(shí)間，操作方便、安全，從而避免了因便秘造成的并發(fā)癥。

體外低頻振動(dòng)；腦卒中；便秘；排便

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)癥，而功能性便秘是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一，特別是長(zhǎng)期臥床患者，其發(fā)生率占46.4%。腦卒中患者發(fā)生便秘時(shí)，排便用力過(guò)度可以增加顱內(nèi)壓，導(dǎo)致患者原有癥狀加重，甚至危及生命[1]。本研究通過(guò)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科長(zhǎng)期臥床慢性功能性便秘患者進(jìn)行腹部體外低頻振動(dòng)法幫助排便，取得滿意效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月～2014年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治腦卒中長(zhǎng)期臥床便秘患者200例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合以下6項(xiàng)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者考慮為功能性便秘。(1)至少25%的排便感到費(fèi)力。(2)至少25%的排便為干球狀或硬便。(3)至少25%的的排便不盡感。(4)至少25%的排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感。(5)至少25%的的排便需要手法幫助(如用手指摳或按壓盆腔)。(6)排便次數(shù)<3次/周。同時(shí)不排稀爛便或水樣便，亦不能滿足腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化道潰瘍、腸梗阻、腸套疊等急腹癥，嚴(yán)重心律失常等。將其隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組。觀察組中男62例，女38例；平均年齡(53.1±12.5)歲；排便間隔時(shí)間(5.3±1.9)d；出血性腦卒中42例，缺血性腦卒中58例。對(duì)照組中男58例，女42例；平均年齡(56.1±13.6)歲；排便間隔時(shí)間(4.9±2.0)d；出血性腦卒中49例，缺血性腦卒中51例。兩組患者主要診斷、性別、年齡、排便間隔時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均排除禁忌證。對(duì)所有患者進(jìn)行便秘相關(guān)知識(shí)宣教，包括心理疏導(dǎo)、飲食安排、排便習(xí)慣訓(xùn)練等，兩組患者均不使用任何藥物幫助排便，如在研究中使用藥物通便，則不納入研究。其中對(duì)照組予雙手作腹部穴位按摩[2]，包括中脘穴、左右天樞穴、闕穴，各順時(shí)針按摩30～50次，每個(gè)穴位按摩1～2 min，最后沿結(jié)腸走向順時(shí)針推揉 30～50次，時(shí)間為3～5 min，每次按摩總時(shí)間8～10 min，每天早晚各1次。觀察組予體位排痰機(jī)作腹部體外低頻振動(dòng)療法，具體操作如下：操作者持機(jī)站于患者右側(cè)，患者操作前排空膀胱，予平臥位，體位排痰機(jī)按正常操作方法開機(jī)，調(diào)至 5～15 Hz，由慢-快-慢先作脘穴、左右天樞穴、闕穴3個(gè)穴位，按摩各15～20 s，再由升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸順時(shí)針按摩15～20次，總時(shí)間為8～10 min，每2 d 1次，注意餐后1 h內(nèi)不予操作，按摩完畢后給予便盆，協(xié)助患者養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣。操作人員的選擇：具有護(hù)師及以上職稱，經(jīng)?？婆嘤?xùn)2周后理論及操作考核合格者。兩組患者均觀察10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者操作時(shí)間，干預(yù)前后的血壓、心率變化，比較兩組患者首次排便時(shí)間及排便情況。至腹部體外振動(dòng)療法及雙手腹部穴位按摩后到第1次排便為止，此段時(shí)間視為兩組首次排便時(shí)間。排便的效果標(biāo)準(zhǔn)：(1)治愈。2 d內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解便時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)。(2)顯效。2 d內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢，伴隨癥狀緩解。(3)有效。3 d內(nèi)天排便1次，便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀稍緩解。(4)無(wú)效。癥狀無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較方差齊采用t檢驗(yàn)，符合偏態(tài)分布采用M(QR)表示，采用秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者操作時(shí)間、首次排便時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者操作時(shí)間、首次排便時(shí)間比較

注：1)為t值，2)為u值

2.2 兩組患者干預(yù)前后血壓、心率情況比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓、心率情況比較±s)

注：兩組患者干預(yù)前后血壓、心率比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05

2.3 兩組患者排便效果比較(表3)

表3 兩組患者排便效果比較(例)

3 討 論

腦卒中患者由于腦皮質(zhì)功能受到不同程度的抑制，神經(jīng)功能及傳導(dǎo)功能均發(fā)生障礙導(dǎo)致不能有效地、規(guī)律地引起排便反射，且長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量減少，使用脫水藥物等均可引起便秘。發(fā)生便秘時(shí)，可使顱內(nèi)壓急劇升高，可誘發(fā)再次腦出血，造成預(yù)后不良，甚至危及生命。因此，應(yīng)關(guān)注腦卒中患者腸道功能的改變，預(yù)防便秘的發(fā)生，盡早及時(shí)給予針對(duì)性、綜合性的干預(yù)，減少便秘帶來(lái)的各種并發(fā)癥，提高治療和護(hù)理效果，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。而傳統(tǒng)的腹部穴位按摩方法操作耗時(shí)費(fèi)力，排便療效欠佳，必要時(shí)還要使用通便藥。經(jīng)研究證明，腹部體外振動(dòng)法通過(guò)體外排痰機(jī)的低頻震動(dòng)作用于腹部，增強(qiáng)了腸道運(yùn)動(dòng)形成的排便推力，加快了大便向肛門運(yùn)動(dòng)，腹壁肌力的逐漸增強(qiáng)，盆腔肛周的周期性松弛及收縮，有利于協(xié)同排便，震動(dòng)刺激能夠通過(guò)神經(jīng)反饋回路，促進(jìn)正常神經(jīng)生理的修復(fù)，形成排便反射，誘發(fā)直腸肛門抑制性反射，促進(jìn)低級(jí)排便中樞反射的形成，進(jìn)而形成排便習(xí)慣，減少或解除患者排便痛苦，且操作方法方便簡(jiǎn)單，節(jié)約時(shí)間，減少勞動(dòng)力，排便療效好，不足之處是操作前要嚴(yán)格適應(yīng)證及禁忌證，本組研究100例患者沒有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，總之，與常規(guī)的腹部穴位按摩相比，有效率更高，安全可靠，無(wú)痛苦，值得推廣。

[1] 潘亞蘭,楊 興,嚴(yán) 慧，等.腦卒中后便秘的預(yù)防護(hù)理[J].護(hù)理研究,2009,23(2):503-504.

[2] 蘇曼莉,辛玲芳.腹部穴位按摩對(duì)腦出血患者排便的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(16):1931-1932.

(本文編輯 崔蘭英)

529500 陽(yáng)江市 廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院內(nèi)三科

顏玉賢：女，本科，副主任護(hù)師

2015-11-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.011