周雪瓊 蔡燕玲 古曉玲

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“巴萊多定律”在脊柱外科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

周雪瓊 蔡燕玲 古曉玲

目的：探討“巴萊多定律”在脊柱外科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果。方法：將2013年1～12月我院脊柱外科未實(shí)施巴萊多定律管理時(shí)收治的50例患者作為對(duì)照組，將2014年1～12月采用巴萊多定律管理后收治的50例患者設(shè)為研究組，比較“巴萊多定律”進(jìn)行護(hù)理安全管理前后，護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量合格評(píng)分、患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度及護(hù)理不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：與對(duì)照組比較，研究組不良事件發(fā)生率低，其護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量合格評(píng)分及患者滿(mǎn)意率明顯高，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：“巴萊多定律”在脊柱外科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果顯著，能有效提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

巴萊多定律；脊柱；外科；護(hù)理安全

WHO提出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療需要“生理”“心理”“社會(huì)”三維治療[1-2]，而以前的護(hù)理理論卻更加強(qiáng)調(diào)以“生理治療”為中心，從而忽略了其他護(hù)理方面的安全管理。特別是在脊柱外科護(hù)理安全管理中，由于患者多屬于高齡、高危、重創(chuàng)等行動(dòng)不便的特殊患者，極易發(fā)生壓瘡、墜床、跌倒等不良風(fēng)險(xiǎn)事件，因此，加強(qiáng)脊柱外科的護(hù)理安全管理，對(duì)減少不良事件的發(fā)生意義重大。我院應(yīng)用“巴萊多定律”對(duì)脊柱外科患者進(jìn)行護(hù)理安全管理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院脊柱外科有護(hù)理人員15名，均為女性。職稱(chēng)：護(hù)士7名，主管護(hù)師6名，副主任護(hù)師2名。學(xué)歷：大專(zhuān)11名，本科4名。工齡：≤3年3名，3～10年8名，10年以上4名。將2013年1～12月收治的高齡、高危、重創(chuàng)等行動(dòng)不便的特殊患者50例設(shè)為對(duì)照組(未實(shí)施“巴萊多定律”護(hù)理安全管理)，其中男30例，女20例；年齡56～82歲，平均68.5歲；其中股骨頸骨折10例，股骨粗隆骨折15例，腰椎骨折15例，股骨骨折10例。選取2014年1～12月收治的高齡、高危、重創(chuàng)等行動(dòng)不便的特殊患者50例設(shè)為研究組，其中男28例，女22例；年齡60～78歲，平均67.5歲；其中股骨頸骨折10例，胸腰椎骨折5例，頸椎骨折2例，股骨骨折13例，糖尿病足3例，股骨粗隆間(轉(zhuǎn)子)骨折11例，骨盆骨折6例。兩組患者性別、年齡、病情、治療等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理安全管理，如體位指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用“巴萊多定律”護(hù)理安全管理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 關(guān)鍵制度的管理 規(guī)范化的規(guī)章制度是護(hù)理安全管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。因此，必須強(qiáng)化完善護(hù)理管理的制度，設(shè)定護(hù)理人員的業(yè)績(jī)護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)，最終的評(píng)分結(jié)果直接與其經(jīng)濟(jì)掛鉤，以此來(lái)促進(jìn)護(hù)理人員的工作積極性及責(zé)任心。同時(shí)，定期組織相關(guān)培訓(xùn)課程，提高醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技能，并不定期抽查考核，以此促進(jìn)其護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)性，從而減少護(hù)理安全不良事件的發(fā)生率。將護(hù)理安全管理的核心內(nèi)容，如查對(duì)、交接班、分級(jí)護(hù)理、搶救護(hù)理、無(wú)菌操作及輸液輸血護(hù)理等列為護(hù)理安全管理的關(guān)鍵性制度，以提高其護(hù)理人員的警惕性。

1.2.2 關(guān)鍵人員的管理 將醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行分級(jí)管理，如技術(shù)骨干、老護(hù)士、新護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士等[3]，注意挖掘護(hù)理人員的自身優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)，以便能夠進(jìn)行合理搭配，從而充分地應(yīng)用人力資源，發(fā)揮關(guān)鍵人員各自的優(yōu)勢(shì)。比如，護(hù)理人員的班次安排最好以“新舊搭配”的模式來(lái)進(jìn)行，以老人帶新人，讓新人有學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，讓老人有鞏固的時(shí)間，從而分工明確，應(yīng)變性更強(qiáng)。

1.2.3 關(guān)鍵患者的管理 將剛?cè)朐?、疑難病、危急重、預(yù)后差、高齡等患者作為關(guān)鍵性患者，以便有針對(duì)性地給予適宜的護(hù)理管理措施，加強(qiáng)關(guān)鍵患者的重點(diǎn)監(jiān)控和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并集中開(kāi)會(huì)討論重點(diǎn)患者的護(hù)理難點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn)，制訂適宜的護(hù)理方案，并適時(shí)進(jìn)行合理的調(diào)整。同時(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)患溝通是護(hù)理人員掌握患者病情的重要途徑，也是促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的重要方式。因此，護(hù)理人員的溝通能力直接影響護(hù)理服務(wù)的水平和服務(wù)對(duì)象的滿(mǎn)意度，所以為做好患者的護(hù)理安全管理(尤其是關(guān)鍵患者)，實(shí)行“五查房制度”是十分必要的，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床工作隱患并第一時(shí)間解決處理，保證護(hù)理安全，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

1.2.4 關(guān)鍵時(shí)間的管理 根據(jù)脊柱外科的科室特點(diǎn)對(duì)其護(hù)理人員進(jìn)行有效的彈性排班，加大高峰期護(hù)理人員人力資源的投入，適當(dāng)調(diào)整低峰期護(hù)理人員的人數(shù)比例，以加強(qiáng)護(hù)理安全管理的中的薄弱時(shí)間環(huán)節(jié)。節(jié)假日的時(shí)間管理也是十分重要，這也是不良事件發(fā)生的集中時(shí)間段，主要是由于護(hù)理人員在節(jié)假日時(shí)間容易出現(xiàn)思想放松、警惕性下降、護(hù)理不細(xì)致等情況，從而導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)、事故及醫(yī)療糾紛等發(fā)生[4]，所以制訂關(guān)鍵節(jié)假日(如春節(jié)、五一、國(guó)慶等)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督方案，使節(jié)假日護(hù)理工作做到連貫性和穩(wěn)定性，從而減少了護(hù)理安全不良事件發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察“巴萊多定律”實(shí)施前后，患者不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生例數(shù)，護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量合格評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)(滿(mǎn)分100分，80分以上為合格)以及患者滿(mǎn)意例數(shù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量合格情況評(píng)分比較(表1)

表1 15名護(hù)理人員實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量合格情況評(píng)分比較(分，±s)

2.2 兩組患者不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生例數(shù)、滿(mǎn)意例數(shù)比較(表2)

表2 兩組患者不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生例數(shù)、滿(mǎn)意例數(shù)比較(例)

3 討 論

19世紀(jì)末20世紀(jì)初，意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家巴萊多認(rèn)為[5-6]，在任何事物中，最重要的、起決定性作用的只占其中一小部分，約20%，其余80%的盡管是多數(shù)，卻是次要的、非決定性的，這就是著名的“二八法則”，后來(lái)也稱(chēng)為“巴萊多定律”。“巴萊多定律”法則在經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)等不同的領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，同時(shí)也對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展也有著重要的啟示。根據(jù)“巴萊多定律”的原理，對(duì)脊柱外科護(hù)理安全管理采取差異性的干預(yù)處理，將“關(guān)鍵制度、關(guān)鍵人員、關(guān)鍵患者及關(guān)鍵時(shí)間”這20%的關(guān)鍵性?xún)?nèi)容進(jìn)行關(guān)鍵性的護(hù)理安全管理，從而減少不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量及患者的滿(mǎn)意率，進(jìn)而降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，為患者提供有效、安全、科學(xué)的護(hù)理管理方法，以保障其醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

“巴萊多定律”在脊柱外科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用，需從以下幾點(diǎn)入手[7-9]：(1)關(guān)鍵制度的管理，如查對(duì)制度、交接班制度、無(wú)菌操作制度、輸液輸血制度等。(2)關(guān)鍵人員的管理，如護(hù)理人員的分級(jí)管理、人力資源的合理應(yīng)用及搭配等。(3)關(guān)鍵患者的管理，如剛?cè)朐骸⒁呻y病、危急重、預(yù)后差、高齡等患者的關(guān)鍵管理。(4)關(guān)鍵時(shí)間的管理，如彈性排班及節(jié)假日等關(guān)鍵時(shí)間的管理。總之，就是對(duì)脊柱外科護(hù)理安全管理，用80%精力與時(shí)間去管理和解決20%的關(guān)鍵問(wèn)題，才能真正防范不良事件的發(fā)生。

綜上所述，“巴萊多定律”能夠讓脊柱外科護(hù)理安全管理上升一個(gè)層次，重點(diǎn)解決了關(guān)鍵的突出問(wèn)題，降低了不良事件的發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量及患者滿(mǎn)意率，使護(hù)理工作更具有規(guī)范性、科學(xué)性和可行性。

[1] 劉昂芝,姜 賀,程 玲.護(hù)生對(duì)患者安全知信行現(xiàn)狀及其影響因素的調(diào)查研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(20):1539-1541.

[2] 姜秋平.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在脊柱外科中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(4):119-120.

[3] 彭德清.二八定律在護(hù)士長(zhǎng)管理中的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2011,8(24):420-421.

[4] 謝惠蘭,羅 敏,歐陽(yáng)慶,等.累計(jì)考核管理模式在護(hù)理安全管理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(18):27-32.

[5] 鄧晶兒,吳小紅.巴萊多定律在提高靜脈輸液質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(9):108-109.

[6] 陳詠梅,彭建紅,王 娟,等.巴萊多定律在兒科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(6):3683-3684.

[7] 呂國(guó)華,周 躍.正確引導(dǎo)我國(guó)微創(chuàng)脊柱外科健康持續(xù)發(fā)展[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2014,14(5):385-386.

[8] 肖 峰,趙慶華,童立紡,等.老年護(hù)理院護(hù)理安全管理指標(biāo)體系的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(20):15-19.

[9] 田 敏,劉 峰,陶俊榮,等.影響患者安全的護(hù)理組織因素及其權(quán)重分析[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(6):696-699.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Application of "Pareto Law" in the security management of spine surgery nursing

ZHOU Xue-qiong,CAI Yan-ling,GU Xiao-ling

(The Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515041)

Objective:To discuss application effects of "Pareto Law" in the security management of spine surgery nursing.Methods:Selected 50 cases of patients cured in our spine surgery department from January to December 2013 before application of "Pareto law" management as control group, and selected 50 cases of patients from January to December 2014 after the application of "Pareto law" management as study group. Nursing quality scores, patient satisfaction degrees with nursing and nursing adverse event rates were compared before and after the application of "Pareto law" in the security management.Results:Compared with control group, study group had lower rate of adverse events and obviously higher nursing quality scores and patient satisfaction degrees,the differences had statistical significances (P<0.01).Conclusion:Application effects of "Pareto Law" in the security management of spine surgery nursing are remarkable, which can effectively improve nursing quality and patient satisfaction degrees. Therefore, it is worthy of further clinical promotion and application.

Pareto law;Spine;Surgery;Nursing security

515041 汕頭市 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

周雪瓊：女,大專(zhuān),主管護(hù)師

2015-12-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.024