付 芳 徐瓊英 溫映霞

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神經(jīng)外科危重患者發(fā)生下呼吸道感染的因素分析及護(hù)理對(duì)策

付 芳 徐瓊英 溫映霞

目的：探討神經(jīng)外科危重患者發(fā)生下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素，制定護(hù)理對(duì)策。方法：選擇2013年1月～2015年4月在我院神經(jīng)外科住院治療的危重患者122例為研究對(duì)象，其中發(fā)生下呼吸道感染的患者61例，未發(fā)生下呼吸道感染的61例，對(duì)患者的情況進(jìn)行對(duì)比分析，找出發(fā)生下呼吸道感染的影響因素，對(duì)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的納入單因素Logistic回歸模型分析，針對(duì)危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：患者的性別、H2受體阻滯劑使用情況、文化程度、合并呼吸系統(tǒng)疾病與發(fā)生感染無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；患者年齡、使用呼吸機(jī)、使用抗菌藥物與發(fā)生感染呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；意識(shí)障礙情況、氣管切開(kāi)、留置胃管情況與感染的發(fā)生呈正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論：對(duì)神經(jīng)外科危重患者，應(yīng)針對(duì)發(fā)生下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。

神經(jīng)外科；下呼吸道感染；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

神經(jīng)外科是外科的一個(gè)分支，是以外科手術(shù)為主要治療手段，應(yīng)用獨(dú)特的神經(jīng)外科學(xué)方法，主要治療由于外傷導(dǎo)致的腦部、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的科室。在神經(jīng)外科治療的患者中，下呼吸道感染是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1-2]。一旦發(fā)生下呼吸道感染，不僅延長(zhǎng)了住院治療的時(shí)間，使得患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，而且可能危及到患者的生命安全。相關(guān)研究顯示，下呼吸道感染是神經(jīng)外科患者死亡的主要原因之一[3-4]。據(jù)報(bào)道，神經(jīng)外科ICU患者下呼吸道感染的發(fā)生率在10.8%左右[5]。對(duì)神經(jīng)外科危重患者，有針對(duì)性地采取有效的護(hù)理措施如心理護(hù)理、生命體征監(jiān)察、加強(qiáng)呼吸道護(hù)理、飲食護(hù)理、留置胃管護(hù)理、應(yīng)激性潰瘍護(hù)理、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等能預(yù)防危重患者下呼吸道感染的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月～2015年4月在我院神經(jīng)外科住院治療的危重患者共122例為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)滿足神經(jīng)外科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(即在神經(jīng)外科進(jìn)行治療的外傷性神經(jīng)系統(tǒng)疾病)。(2)滿足危重病下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)具有完整的病案資料。(4)住院時(shí)間>7 d。其中男84例，女39例。年齡17～81歲，平均年齡(56.7±8.36)歲。外傷性嚴(yán)重腦出血35例，車(chē)禍致嚴(yán)重腦部外傷43例，腦部有腫瘤壓迫需手術(shù)治療35例，其他9例。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 下呼吸道感染患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國(guó)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行診斷，即：(1)口腔溫度持續(xù)(24 h)高于38 ℃。(2)術(shù)后咳嗽頻次增加。(3)濃痰增多或痰液變濃。(4)聽(tīng)診聞肺部啰音。(5)胸片顯示浸潤(rùn)性改變。(6)白細(xì)胞計(jì)數(shù)>11×109/L。

1.3 方法 根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[6]，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表[6]，內(nèi)容包括性別構(gòu)成、年齡構(gòu)成、住院時(shí)間、氣管切開(kāi)時(shí)間、呼吸機(jī)使用情況、意識(shí)障礙情況、留置胃管情況、抗菌藥物使用情況、H2受體阻滯劑使用情況、合并呼吸系統(tǒng)疾病情況，并對(duì)神經(jīng)外科危重患者發(fā)生下呼吸道感染可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行比較。差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的納入單因素Logistic回歸模型進(jìn)行分析，針對(duì)OR值>1且OR95%CImin>1的因素進(jìn)行分析，找出影響下呼吸道感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，針對(duì)實(shí)際情況制定護(hù)理對(duì)策。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用WSP 9.1.0.5041中的Microsoft Excel工作表進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸模型進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 122例患者潛在危險(xiǎn)因素分析(表1)

2.2 單因素Logistic回歸模型分析結(jié)果 將患者的年齡(<50歲=0，≥50歲=1)、意識(shí)障礙(有=1，無(wú)=0)、呼吸機(jī)使用情況(使用=1，未使用=0)、抗菌藥物使用情況(1種=0，≥2種=1)、氣管切開(kāi)時(shí)間(≤14 d=0，>14 d=1)和留置胃管(有=1，無(wú)=0)作為自變量，將下呼吸道感染(發(fā)生=1，未發(fā)生=0)作為因變量，納入單因素Logistic回歸模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，患者的性別、文化程度、合并呼吸系統(tǒng)疾病、H2受體阻滯劑使用情況與神經(jīng)外科危重患者下呼吸感染的發(fā)生率無(wú)明顯的相關(guān)性，而患者的年齡、意識(shí)障礙、使用呼吸機(jī)、使用抗菌藥物、氣管切開(kāi)、留置胃管情況與神經(jīng)外科危重患者下呼吸道感染的發(fā)生率有明顯的相關(guān)性，見(jiàn)表2。

表1 122例患者潛在危險(xiǎn)因素結(jié)果比較(例)

表2 神經(jīng)外科危重患者下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素單因素Logistic回歸分析

3 討 論

結(jié)果顯示，在神經(jīng)外科危重患者下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素中，留置胃管、意識(shí)障礙和氣管切開(kāi)時(shí)間是危險(xiǎn)因素，其中留置胃管發(fā)生下呼吸道感染的患者較未留置胃管的患者發(fā)生下呼吸道感染患者比例多。有意識(shí)障礙發(fā)生下呼吸道感染的患者比例較無(wú)意識(shí)障礙發(fā)生感染的比例高，氣管切開(kāi)>14 d發(fā)生感染的患者比氣管切開(kāi)≤14 d患者發(fā)生感染的概率高。神經(jīng)外科危重患者，通常需要切開(kāi)氣管改善通氣功能，而情況特殊的還需要留置胃管，留置胃管和氣管切開(kāi)均屬于侵入性操作，這些操作極易引起外源性感染[7]。在留置胃管中，如果胃管消毒不徹底或操作中稍有不慎，就容易引起外源性感染。而氣管切開(kāi)導(dǎo)致機(jī)體的第一道免疫防線即鼻咽的防御功能遭到破壞，防御能力減弱，使得口腔、鼻腔分泌物不能及時(shí)清除，分泌物很有可能經(jīng)人工氣道側(cè)壁流入支氣管，引起感染[8]。當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，可能導(dǎo)致吞咽、咳嗽等反射減弱，造成誤吸引起感染。

針對(duì)神經(jīng)外科危重患者下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素，我科制定出以下護(hù)理措施：(1)針對(duì)有意識(shí)障礙的患者，采取措施恢復(fù)患者的意識(shí)，消除意識(shí)障礙；另一方面通過(guò)改變體位(平臥位改為半臥位，床頭抬高30°～50°等，避免鼻飼反流誤吸引起感染)、鼻飼改為靜滴(滴速控制在1～1.5 h內(nèi)滴完250 ml鼻飼液，減少鼻飼對(duì)消化道的刺激)糾正因意識(shí)障礙引起的誤吸。另外，對(duì)發(fā)生誤吸的患者，應(yīng)及時(shí)采取措施清除呼吸道內(nèi)誤吸物，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。(2)針對(duì)氣管切開(kāi)、留置胃管等侵入性操作進(jìn)行氣道濕化時(shí)氣管內(nèi)滴液易發(fā)生感染，應(yīng)盡可能少用，非用不可的，可用生理鹽水持續(xù)點(diǎn)滴(即持續(xù)氣道濕化，提高呼吸道防御能力)，滴速3～4滴/min最佳，溫度控制在32～34 ℃。(3)通過(guò)介紹神經(jīng)外科的新進(jìn)展新技術(shù)，講解手術(shù)醫(yī)師及手術(shù)的可靠性和安全性，對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者的心理應(yīng)激，減輕或消除恐懼心理和焦慮情緒。(4)保持患者呼吸通暢，積極預(yù)防誤吸，做好呼吸道護(hù)理。(5)加強(qiáng)飲食護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持。(6)加強(qiáng)消化道出血預(yù)防與護(hù)理。(7)加強(qiáng)對(duì)留置胃管的護(hù)理，確保消毒徹底。(8)加強(qiáng)對(duì)應(yīng)激性潰瘍發(fā)生預(yù)防與護(hù)理。(9)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

總之，通過(guò)分析得出意識(shí)障礙、針對(duì)氣管切開(kāi)、留置胃管是神經(jīng)外科危重病人發(fā)生下呼吸道感染的高危因素，并針對(duì)高危因素提出針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，對(duì)于預(yù)防神經(jīng)外科患者發(fā)生下呼吸道感染具有重要的意義。

[1] 鹿 寧.神經(jīng)外科危重患者下呼吸道感染高危因素的Logistic分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013, 28(21):1955-1956.

[2] 孫洪濤,王延民,魏正軍,等.神經(jīng)外科患者下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(3):534-536.

[3] 吳曉英,宋 敏.神經(jīng)外科氣管切開(kāi)患者下呼吸道感染監(jiān)測(cè)與危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(10):1907-1909.

[4] 何秋麗,茅國(guó)峰.腦梗塞患者下呼吸道感染病原菌的耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2014,31(6):595-597.

[5] 陸海穎,朱道平,劉秋燕,等.神經(jīng)外科醫(yī)院感染相關(guān)因素分析及防治措施[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(3):119-121.

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[8] 夏海全,孫 杰,姜昊榮,等.顱內(nèi)血腫清除術(shù)后患者氣管切開(kāi)發(fā)生肺部感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(9):2102-2104.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Factor analysis and nursing countermeasures of lower respiratory infection for critical neurosurgery patients

FU Fang,XU Qiong-ying,WEN Ying-xia

(Longgang District Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518116)

Objective:To discuss risk factors of lower respiratory infection for critical neurosurgery patients and formulate nursing countermeasures.Methods:Selected 122 cases of hospitalized critical patients in our neurosurgery department from January 2013 to April 2015 as study objects,among them, 61 patients had lower respiratory infection and 61 patients didn't have lower respiratory infection.By contrastive analysis, found out influence factors of lower respiratory infection, then included the factors of significant statistical difference into binary Logistical regression analysis and adopted corresponding nursing measures targeted at critical factors.Results:There was no significant statistical difference in patient genders,use of H2receptor antagonists, education degrees and combined respiratory diseases;patient age,use of respirator and use of antibacterial agents were negatively correlated with infections; disturbance of consciousness,tracheotomy and gastric intubation were positively correlated with infections.Conclusion:For critical neurosurgery patients, corresponding nursing should be provided against risk factors of lower respiratory infection.

Neurosurgery;Lower respiratory infection;Risk factors;Nursing countermeasures

518116 深圳市 深圳市龍崗中心醫(yī)院急診科

付芳:女，本科，主管護(hù)師

2015-10-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.049