葛明麗 陳祖香 孫美花

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醫(yī)用輸液瓶口貼在靜脈輸液中的應(yīng)用

葛明麗 陳祖香 孫美花

目的：探討醫(yī)用輸液瓶口貼在加藥后的靜脈輸液瓶口封存的應(yīng)用效果。方法：選取2015年1～7月于本院住院患者所用輸液液體600瓶，將其隨機(jī)等分為觀察組和對照組，兩組液體分別加入維生素C注射液2 g，觀察組使用醫(yī)用輸液瓶口貼封存瓶口；對照組采用碘伏棉球覆蓋瓶口，并用膠帶固定好。兩組分別于30 min，1 h和2 h后做細(xì)菌培養(yǎng)和觀察兩組液體輸液反應(yīng)情況，比較兩組護(hù)士操作耗時(shí)及耗材的成本。結(jié)果：兩組對靜脈輸液瓶口的消毒效果均確切有效，兩組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，液體續(xù)接后輸液反應(yīng)發(fā)生率均較低(P>0.05)，但觀察組護(hù)士操作時(shí)間短于對照組(P<0.05)，所用成本低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：醫(yī)用輸液瓶口貼對加藥后靜脈輸液瓶口的封存方法安全可靠，有效地提高護(hù)士的工作效率，降低護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度和醫(yī)療成本。

醫(yī)用輸液瓶口貼；靜脈輸液；效果

靜脈輸液是臨床常用的基本護(hù)理操作[1]，也是搶救病人和治療疾病的重要措施[2]，由于靜脈輸液是一種介入性治療手段，所以從藥物配制到給藥的全過程必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度，按照醫(yī)院感染管理要求，開啟的靜脈輸液瓶須注明開瓶時(shí)間，超過2 h均不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24 h也不可使用，但目前對輸液瓶口開啟后的封存問題尚未規(guī)范[3],所以做好開啟后輸液瓶口的封存非常重要。目前大眾較為認(rèn)可并相對較普遍的方法有靜脈輸液瓶加藥后用安爾碘棉球覆蓋其瓶口，并用膠帶加以固定，需要續(xù)接液體時(shí)，將膠帶打開，取下碘伏棉球，插入輸液器針頭便可輸液。實(shí)踐證明此種方法雖然消毒效果可以保證，但存在諸多不便，程序繁雜，操作不夠規(guī)范，而且極易造成液體被污染引起發(fā)熱反應(yīng)，且護(hù)士耗時(shí)延長，加大了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，影響了工作效率，增加了醫(yī)療成本。針對目前這種狀態(tài)，我院引進(jìn)了醫(yī)用輸液瓶口貼來封存加藥后開啟的靜脈輸液瓶口，經(jīng)過一段時(shí)間的臨床試用，取得了非常好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 靜脈輸液瓶 選取2015年1～7月該院住院病人使用的靜脈輸液600瓶。

1.1.2 所需藥物和物品 藥物：維生素C注射液4支，單劑量為0.5 g。物品：醫(yī)用輸液瓶口貼，秒表。

1.1.3 傳統(tǒng)消毒用物 無菌包裝好的碘伏棉球、干燥筒、持物鉗、膠布。

1.1.4 細(xì)菌培養(yǎng)試劑 營養(yǎng)肉湯、恒溫二氧化硫培養(yǎng)箱、無菌采樣棉簽。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)人員 選擇一位經(jīng)驗(yàn)豐富、富有責(zé)任心的高年資護(hù)士，嚴(yán)格按照無菌技術(shù)和消毒隔離制度規(guī)范操作，兩組操作均由同一名護(hù)士按秒表進(jìn)行操作記錄。耗材的記錄也由該護(hù)士進(jìn)行記錄核算。

1.2.2 操作方法 將600瓶靜脈輸液液體隨機(jī)等分為對照組和觀察組。將兩組液體分別加入維生素C注射液2 g。對照組加藥完畢后，將無菌碘伏棉球袋撕開口，將單包在有效期內(nèi)的干燥筒打開，取出無菌持物鉗夾取無菌碘伏棉球，將碘伏棉球覆蓋在對照組輸液瓶口上，并選擇適當(dāng)長度的膠帶加以固定，需要續(xù)加液體時(shí)，直接將膠帶打開，取下碘伏棉球，插入輸液器針頭即可進(jìn)行輸液。觀察組加藥完畢后，先將醫(yī)用瓶口貼的離型紙剝離，然后將瓶口貼覆蓋在輸液瓶口上，含有效碘的吸水墊對準(zhǔn)瓶口中心，四周稍稍加壓，使之貼緊瓶口，需要續(xù)接液體時(shí)，撕下瓶口貼插入輸液器便可進(jìn)行輸液。

1.2.3 采樣時(shí)機(jī) 兩組液體分別在實(shí)驗(yàn)開始后30 min，1 h，2 h由檢驗(yàn)科工作人員進(jìn)行輸液瓶口的采樣。

1.2.4 兩組輸液瓶口采樣和細(xì)菌培養(yǎng)方法 (1)采樣方法。用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在輸液瓶口往返涂擦5次，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，將棉拭子接觸輸液瓶口部分剪去，投入10 ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。(2)培養(yǎng)方法。將采樣管在混勻器上振蕩20 s或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0 ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種兩個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45～48 ℃的營養(yǎng)瓊脂15～18 ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置(36±10)℃溫箱培養(yǎng)48 h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組輸液瓶3個(gè)不同時(shí)段細(xì)菌培養(yǎng)情況和導(dǎo)致病人輸液反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組輸液瓶不同時(shí)段細(xì)菌培養(yǎng)情況比較(表1)

表1 兩組輸液瓶不同時(shí)段細(xì)菌培養(yǎng)陽性情況比較(瓶)

注：兩組在實(shí)驗(yàn)30 min時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性

2.2 兩組輸液瓶不同時(shí)段輸液反應(yīng)情況比較(表2)

表2 兩組輸液瓶不同時(shí)段輸液反應(yīng)情況比較(瓶)

注：兩組在實(shí)驗(yàn)30 min時(shí)均未出現(xiàn)輸液反應(yīng)

2.3 兩組液體在臨床應(yīng)用中操作時(shí)間及耗材成本比較(表3)

表3 兩組液體在臨床應(yīng)用中操作時(shí)間及耗材成本情況比較±s)

3 討 論

靜脈輸液是醫(yī)院各科室用于治療疾病的一項(xiàng)主要措施，門診患者有30%要行靜脈輸液加藥物治療，住院患者平均有95%要行靜脈輸液加藥物治療，特別在危重病急救時(shí)發(fā)揮了重要作用[5]。依照護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范的要求，所有的靜脈輸液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，但由于臨床上靜脈輸液都集中在上午成批進(jìn)行，要保證輸液的連續(xù)性，護(hù)理人員必須提前配置靜脈輸液，配置后通常在治療室暫存0～60 min，少數(shù)長達(dá)120 min，為了減少輸液反應(yīng)，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，醫(yī)院選用了醫(yī)用輸液瓶口貼，讓這一問題迎刃而解，醫(yī)用輸液瓶口貼的優(yōu)勢是顯而易見的。

3.1 醫(yī)用輸液瓶口貼消毒效果符合要求 輸液瓶口貼由膠面、吸水棉、離型紙組成，吸水棉內(nèi)含安爾碘消毒液，安爾碘是一種新型含碘復(fù)合型消毒劑，主要有效成分為碘、醋酸氯乙定、乙醇，具有殺菌力強(qiáng)、作用迅速和特效殺菌作用，對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌均有殺菌作用，特別是對大腸埃希菌、金黃色葡萄球和枯草桿菌、黑色變種芽孢等具有較強(qiáng)的殺滅作用，其10 s殺菌率99.96%，且殺菌時(shí)效較長，5 s殺菌率91.7%[6]。本研究顯示，醫(yī)用輸液瓶口貼和碘伏棉球消毒效果均確切有效，但碘伏棉球大小往往難以整齊劃一，覆蓋瓶口吻合度難達(dá)100%，況且碘伏棉球如果過濕，消毒劑殘留于瓶塞表面，有可能被輸液器針頭帶入瓶內(nèi)造成藥液渾濁、變黃、變性[7]，極易引起病人輸液反應(yīng)，從而引起護(hù)患糾紛，所以選用醫(yī)用輸液瓶口貼的消毒效果是非?？煽康?。

3.2 醫(yī)用輸液瓶口貼減少醫(yī)院感染的發(fā)生 醫(yī)用瓶口貼對皮膚、黏膜無刺激、無毒，消毒液不容易進(jìn)入輸液瓶內(nèi)，況且瓶口貼的吸水棉可吸收加藥過程中殘留于瓶口處的液體，明顯減少了污染機(jī)會(huì)，減少了輸液反應(yīng)的發(fā)生，從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.3 醫(yī)用輸液瓶口貼既實(shí)用、快捷又節(jié)約成本 傳統(tǒng)方法中碘伏棉球覆蓋瓶口時(shí)所用的干燥筒，持物鉗均需要送至消毒供應(yīng)中心滅菌，干燥筒和持物鉗每4 h需要更換1次，碘伏棉球、膠帶的成本和各種用物送醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌的成本，無形中增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而使用醫(yī)用輸液瓶口貼則可省去碘伏棉球、干燥筒、持物鉗、消毒膠布還有其滅菌成本，簡化了操作步驟，護(hù)士在進(jìn)行該項(xiàng)操作時(shí)，撕下瓶口貼粘貼在瓶口處即可，并且輸液瓶口貼可防塵，封口覆蓋面積大，固定緊，不易脫落，而且安全可靠，使用不必再消毒，即使瓶口倒下時(shí)也不會(huì)污染瓶口，可直接擺放在臨床治療車上，隨時(shí)可更換輸液瓶口貼，大大簡化繁瑣的操作步驟，減少人力、物力。表3可見，觀察組護(hù)士操作時(shí)間短于對照組，所用成本低于對照組。

3.4 輸液瓶口貼封口牢固，外形美觀 傳統(tǒng)的碘伏棉球覆蓋瓶口，如再用膠布固定，費(fèi)事費(fèi)力又不美觀，醫(yī)用輸液貼的大小和形狀與輸液瓶口一致，粘貼牢固不易脫落，外形美觀。

總而言之，醫(yī)用輸液瓶口貼消毒可靠，應(yīng)用簡單、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、美觀，不僅能降低醫(yī)院感染，在節(jié)省人力、物力的同時(shí)還能節(jié)約醫(yī)療成本，在提高工作效率的同時(shí)還能大大降低護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，是臨床值得推廣應(yīng)用的新型醫(yī)用材料料。

[1] 李翠娥，柯 娟，尚正琴，等.醫(yī)用輸液瓶口貼兩種不同放置方法的細(xì)菌學(xué)研究[J].護(hù)理研究，2014， 28(7B)：2520-2521.

[2] 楊 浩，賈瑞剛，朱劍秋.兩種開啟輸液瓶口封瓶法臨床應(yīng)用比較[J].護(hù)理研究，2011，25(8A)：2023-2024.

[3] 徐亞全.醫(yī)用輸液瓶口貼的臨床應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25(7A)：73.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].2012.

[5] 潘雪霞.輸液反應(yīng)影響因素分析及預(yù)防措施[J].北方醫(yī)藥，2011，8(4)：97.

[6] 孫雪梅，屈莉紅，于紅艷，等.輸液瓶口貼用于已開啟液體瓶口消毒效果觀察[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，45(6)：410.

[7] 吳勝林，王懿睿，李紹婷，等.靜脈輸液膠塞穿刺后微粒數(shù)的研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13(5)：45-46.

(本文編輯 崔蘭英)

330006 南昌市 江西省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

葛明麗：女，本科，主管護(hù)師

孫美花，女，本科，主管護(hù)師

江西省衛(wèi)計(jì)委課題(20155019)

2015-10-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.058