劉 穎 錢 艷 王 冰

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【護(hù)理論壇】

56例肝火上炎型眩暈的辨證施護(hù)

劉 穎 錢 艷 王 冰

目的探討肝火上炎型眩暈患者的辨證施護(hù)效果。方法通過(guò)對(duì)56例肝火上炎型眩暈患者以平肝潛陽(yáng)、清火熄風(fēng)、滋養(yǎng)肝腎為辨證施護(hù)原則，進(jìn)行環(huán)境、生活、飲食、情志護(hù)理以及針灸、耳穴壓豆、拔罐、足浴、藥枕等中醫(yī)特色護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果顯效30例，有效20例，無(wú)效6例。結(jié)論中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)肝火上炎型眩暈臨床護(hù)理效果肯定。

肝火上炎型；眩暈；辨證施護(hù)

眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則暈倒等癥狀。西醫(yī)以眩暈為主要癥狀的疾病其病因比較復(fù)雜，臨床包括前庭性眩暈和非前庭性眩暈。前者有中樞性眩暈及外周性眩暈之分，其診斷包括后循環(huán)缺血(PCI)、前庭性偏頭痛、前庭陣發(fā)癥、良性發(fā)作性位置性眩暈、梅尼埃綜合癥、前庭神經(jīng)炎等。非前庭性眩暈疾病包括精神源性眩暈、高血壓病等。眩暈的中醫(yī)病因主要有：情志不遂、年高腎虧、病后體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷等方面，但其基本病理變化不外虛實(shí)兩端。臨床上因情志因素引起的眩暈患者比例逐年增高。憂郁、惱怒或憂思不解，肝氣郁結(jié)，氣郁而化火，肝火上炎而發(fā)眩暈。肝經(jīng)所循部位為頭、目、耳、脅，肝火循經(jīng)上攻而見(jiàn)以下諸證。如《素問(wèn)玄機(jī)原病式》：“氣逆沖上，火氣炎上故也?！备位鹕涎仔脱灠Y見(jiàn)：頭暈且脹痛，耳鳴如潮，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢(mèng)或惡夢(mèng)紛紜，甚則狂躁不得眠，惱怒加重，口苦，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院腦病科對(duì)2013年—2015年收治的56例肝火上炎型眩暈的患者進(jìn)行辨證施護(hù)，其中男性20例，女性36例，年齡在35～70歲。中醫(yī)診斷參照2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南-中醫(yī)病癥部分》。

1.2 方法

1.2.1 辨證施護(hù)原則平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)，滋養(yǎng)肝腎。辨證用藥及加減：天麻鉤藤飲加減。予天麻15 g，川牛膝20 g， 梔子15 g，鉤藤15 g，杜仲10 g，桑寄生15 g，黃芩10 g，益母草20 g，茯苓20 g，夜交藤15 g， 石決明25 g。若肝火亢盛眩暈頭痛較甚者，耳鳴、耳聾暴作，目赤口苦，舌紅、苔黃燥，脈弦數(shù)，可加用龍膽草、牡丹皮、菊花等清肝瀉火；便秘者可加大黃、芒硝通腑泄熱；眩暈劇烈、嘔惡、手足麻木或震顫者，有陽(yáng)動(dòng)化風(fēng)之勢(shì)，可加珍珠母、生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。

1.2.2 環(huán)境生活護(hù)理居室宜涼爽通風(fēng)。眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)該臥床休息，閉目養(yǎng)神，采取頭高位，體位變化應(yīng)緩慢；眩暈明顯緩解后，宜進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量血壓，加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)有唇舌發(fā)麻、肢體麻木、持物不穩(wěn)、口眼斜、言語(yǔ)不利等中風(fēng)先兆，應(yīng)立即讓病人臥床休息，報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.3 飲食護(hù)理宜清淡易消化飲食，多食蔬菜、新鮮水果如山楂、芹菜等，可用決明子海帶飲：以草決明15 g、海帶10 g,先煎草決明，取藥汁煮海帶至熟，吃海帶喝湯，每日1次，忌煙酒、油膩、辛辣之品，少食海腥發(fā)物，可以用菊花代茶飲。食療方：天麻雞蛋湯：天麻10 g，雞蛋1枚。將天麻水煎取汁，藥汁沖雞蛋頓服，每日1劑，連服5～7日。

1.2.4 情志護(hù)理《素問(wèn)·至真要大論》提出:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄端貑?wèn)·舉痛論》：“百病生于氣也，怒則氣上?！惫湃嗽疲骸吧漆t(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身?！背浞终f(shuō)明了情志護(hù)理在臨床護(hù)理上的重要性。不良的情緒會(huì)加重病情，囑患者要避免憂郁惱怒，保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)，以免肝陽(yáng)妄動(dòng)，積極配合治療。1.2.5 中醫(yī)特色護(hù)理① 針刺療法：針刺療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行、改善神經(jīng)的傳導(dǎo)功能和調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性的作用。臨床上通過(guò)辨證選穴應(yīng)用針刺療法治療肝火上炎型眩暈，療效顯著。主穴：行間、太沖、百會(huì)、四神聰、天柱(平衡區(qū))、項(xiàng)七針(根據(jù)病情選1～2穴)、三陰交。操作：百會(huì)、四神聰、平衡區(qū)頭針捻轉(zhuǎn)200轉(zhuǎn)/分以上，每穴1～2分鐘。項(xiàng)七針用平補(bǔ)平瀉法。項(xiàng)七針取穴風(fēng)府、風(fēng)池、翳明、供血(風(fēng)池下1.5寸)。針刺方法：平補(bǔ)平瀉法，每日1次，留針30分鐘，其間行針2次，每次1～2分鐘；②耳穴壓豆：耳與五臟六腑、十二經(jīng)脈關(guān)系密切，臟腑、經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變，就會(huì)在耳廓上反映出來(lái)。正如《靈樞·口問(wèn)》說(shuō):“耳者，宗脈之所聚也”。取穴:神門、內(nèi)分泌、肝、膽、皮質(zhì)下。通過(guò)壓迫、刺激所選耳穴,可以調(diào)和臟腑氣血,調(diào)節(jié)大腦皮層，起到鎮(zhèn)靜安神、抗眩的作用。操作方法：常規(guī)消毒后，將王不留行籽貼在 0.5 cm×0.5 cm的膠布上，貼于耳穴上，每天按揉諸穴2次，每次每穴按揉2～3分鐘，按揉力度以患者感到局部產(chǎn)生酸、脹感為佳。每2～3天更換 1 次，雙耳交替使用；③拔罐：拔罐具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿等作用。取穴肝俞、腎俞、大椎、肩中俞；④浴足療法：浴足方藥物主要組成：夏枯草30 g，鉤藤20 g，桑葉15 g，菊花20 g。方中夏枯草歸肝、膽經(jīng)，有清熱瀉火的作用；鉤藤歸肝有清熱平肝、熄風(fēng)止痙的作用；桑葉與菊花均歸肺、肝經(jīng)，均有平抑肝陽(yáng)、清肝明目的作用。該方具有清熱瀉火、平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)止痙明目、活血行氣通脈等功效。操作方法：日1劑，水煎，加溫水(39℃～42℃)至2000 mL浴足，雙腳浸泡在盆中，每次浴足30分鐘,每日1～2次。浴足的最佳時(shí)間應(yīng)安排在睡前或下午 3～4點(diǎn)鐘。操作中應(yīng)注意觀察患者皮膚及生命體征變化，隨時(shí)觀察患者的反應(yīng), 做好安全措施；浴足過(guò)程中應(yīng)注意勿著涼，尤其天氣寒冷時(shí)更要注意保暖避免感冒。此治療方法療效顯著、操作簡(jiǎn)單、安全可靠、無(wú)不良作用且患者容易接受；⑤藥枕療法：當(dāng)歸、羌活、藁本、制川烏、川芎、赤芍、紅花、地龍、血竭、石菖蒲、燈心草、細(xì)辛、桂枝、丹參、防風(fēng)、萊菔子、威靈仙、乳香、沒(méi)藥、冰片各適量裝入枕芯內(nèi)，睡時(shí)枕之，每日用枕時(shí)間不少于6小時(shí)，連用3～6日。

1.3 療效評(píng)定方法按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2010年下發(fā)的眩暈診斷方案的評(píng)定方法《中醫(yī)眩暈輕度分級(jí)評(píng)分表》鑒定評(píng)估。

2 結(jié)果

療效評(píng)定結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 療效鑒定及結(jié)果評(píng)估表 (例，%)

3 討論

隨著現(xiàn)代化生活節(jié)奏的加快，人的壓力很大，眩暈患者的人數(shù)有逐年增多的趨勢(shì)。肝火上炎型眩暈，多由憂郁惱怒太過(guò)所致。正如《類證治裁·眩暈》“良由肝膽乃風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，其性主動(dòng)主升；或由身心過(guò)動(dòng)，或由情志郁勃，或由地氣上騰，或由冬藏不密，或由高年腎液已衰，水不涵木，以致目昏耳鳴，震眩不定。”通過(guò)對(duì)56例肝火上炎型患者進(jìn)行辨證施護(hù)，做好環(huán)境生活護(hù)理，飲食情志及一系列特色中醫(yī)療法，取得了顯著的臨床護(hù)理效果。

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Syndrome Differentiation Nursing on Vertigo of Liver-fire Flaring-up Syndrome for 56 Cases

LIU Ying QIAN Yan WANG Bing

(Department of Medical Examination, Dalian City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liaoning, Dalian 116013, China)

Objective To explore the effect of syndrome differentiation nursing on vertigo of liver-fire flaring-up syndrome. Method 56 cases of patients with vertigo of liver-fire flaring-up syndrome was treated according to principle of repressing hyperactive liver yang, clearing fire and extinguishing wind, nourishing liver and kidney, combined with some specific traditional Chinese medicine nursing methods, like life nursing, diet nursing, emotional nursing, acupuncture, auricular points plaster therapy, cupping, foot-bathing pediluvium and Chinese herbs pillow. Result 30 cases showed marked improvement, 20 cases were effective, 6 cases were invalid. Conclusion TCM syndrome differentiation nursing on vertigo of liver-fire flaring-up syndrome has definite effect.

Flaring-up of the liver-fire syndrome; Vertigo; Syndrome differentiation nursing

遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院體檢科(大連 116013)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.058

1003-8914(2016)-22-3351-02

?桐

2016-04-12)