藥學(xué)干預(yù)促進(jìn)中藥注射劑合理用藥*

肖 江 向 超 甘國(guó)興

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【方藥縱橫】

藥學(xué)干預(yù)促進(jìn)中藥注射劑合理用藥*

肖 江1向 超2甘國(guó)興2

目的比較分析藥學(xué)干預(yù)前后醫(yī)院中藥注射劑合理用藥情況，探討藥學(xué)干預(yù)在促進(jìn)中藥注射劑合理用藥中的作用。方法隨機(jī)抽取藥學(xué)干預(yù)前后門診中藥注射劑處方各1000張，通過(guò)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組點(diǎn)評(píng)，分析藥學(xué)干預(yù)前后中藥注射劑的合理用藥情況。結(jié)果藥學(xué)干預(yù)前門診中藥注射劑處方合格率為75.5%，藥學(xué)干預(yù)后門診中藥注射劑處方合格率為92.4%，藥學(xué)干預(yù)后門診中藥注射劑處方合格率明顯高于干預(yù)前(P<0.05)。結(jié)論藥學(xué)干預(yù)能夠有效提高門診中藥注射劑處方合格率，促進(jìn)中藥注射劑合理用藥。

中藥注射劑；藥學(xué)干預(yù)；合理用藥

近年來(lái)，中醫(yī)藥在保障廣大群眾生命健康中的作用越來(lái)越顯著，中醫(yī)藥在臨床治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。中藥注射劑作為新的劑型，給藥方便，療效確切，越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的青睞。但是，近年來(lái)關(guān)于中藥注射劑不良反應(yīng)的報(bào)道逐年增加[1～4]，為了確保用藥安全，我院對(duì)中藥注射劑的使用加強(qiáng)了藥學(xué)干預(yù)，取得了一定的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年6月—2015年5月臨床藥學(xué)科收集點(diǎn)評(píng)的中藥注射劑處方2000張，其中2013年6月—2014年5月中藥注射劑處方1000張作為藥學(xué)干預(yù)前處方，2014年6月—2015年5月中藥注射劑處方1000張作為藥學(xué)干預(yù)后處方。所有處方經(jīng)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組依據(jù)藥品說(shuō)明書的適應(yīng)癥、用量用法、禁忌等注意事項(xiàng)，《中藥注射劑臨床使用指導(dǎo)原則》以及現(xiàn)有合理用藥知識(shí)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.2 藥學(xué)干預(yù)措施方法

1.2.1 宣傳合理用藥的重要性由醫(yī)院臨床藥學(xué)科收集國(guó)家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心發(fā)布的藥物不良反應(yīng)報(bào)告，并結(jié)合本院上報(bào)的藥物不良反應(yīng)報(bào)告情況，定期制作成宣傳冊(cè)，發(fā)放給臨床醫(yī)生和患者閱讀，使臨床醫(yī)生能夠及時(shí)了解藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況及其后果，積極主動(dòng)提高臨床合理用藥水平。

1.2.2 提高醫(yī)生的中醫(yī)理論水平通過(guò)舉辦西學(xué)中班及中藥注射劑合理用藥專題講座等形式，不斷提高醫(yī)生的中醫(yī)理論水平，提高他們的臨床合理用藥水平。

1.2.3 加強(qiáng)處方審核及點(diǎn)評(píng)按照《門診處方三級(jí)審查及點(diǎn)評(píng)制度》規(guī)定，藥房藥師在收到處方后，要嚴(yán)格做到“四查十對(duì)”，發(fā)現(xiàn)不合格的處方要及時(shí)向處方醫(yī)生反饋，積極進(jìn)行事前干預(yù)。臨床藥師負(fù)責(zé)每月定期抽取門診處方，并隨機(jī)發(fā)放給醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組成員進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果為不合格的處方通過(guò)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)反饋給處方醫(yī)生，允許申訴，對(duì)最終定為不合格的處方進(jìn)行匯總、公示，必要時(shí)進(jìn)行處罰。醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組負(fù)責(zé)對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)以及對(duì)申訴的處方進(jìn)行復(fù)評(píng)，對(duì)處方合格率較低的醫(yī)生進(jìn)行談話。

2 結(jié)果

2.1 藥學(xué)干預(yù)前后處方合格率比較藥學(xué)干預(yù)前，門診中藥注射劑處方合格率為75.5%；藥學(xué)干預(yù)后，門診中藥注射劑處方合格率為92.4%。與藥學(xué)干預(yù)前比較，干預(yù)后門診處方合格率顯著提高(P<0.05)。處方不合理主要表現(xiàn)在超適應(yīng)癥使用、溶媒使用不當(dāng)以及重復(fù)用藥。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 藥學(xué)干預(yù)前后處方合格率比較 (張，%)

注：與干預(yù)前比較，1)P<0.05

2.2 中藥注射劑不合理用藥情況分析藥學(xué)干預(yù)前，1000張?zhí)幏街谐m應(yīng)癥處方82張，溶媒使用不當(dāng)處方25張，重復(fù)用藥處方56張，聯(lián)合用藥不合理處方25張，配伍禁忌處方23張，用法用量不合理處方34張，不合理用藥處方共計(jì)245張，占比為24.5%。藥學(xué)干預(yù)后，不合理用藥處方僅76張，占比為7.6%。與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 中藥注射劑不合理用藥情況分析

注：與干預(yù)前比較，1)P<0.05

3 討論

中藥注射劑作為中醫(yī)理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新劑型，因其獨(dú)特的補(bǔ)益、扶正、活血祛瘀等功能以及給藥迅速、起效快等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床。但因中藥注射劑自身成分復(fù)雜，提純工藝難度大加之臨床應(yīng)用不規(guī)范等諸多因素，其在臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)屢見(jiàn)報(bào)道。如何用好中藥注射劑成為一道難題。我們經(jīng)過(guò)分析認(rèn)為，中藥注射劑不良反應(yīng)的原因主要有以下幾個(gè)：①中藥注射劑的質(zhì)量問(wèn)題，包括藥材質(zhì)量不合格、附加劑、致敏物質(zhì)以及不合理配伍產(chǎn)生的微粒變化[5～8]；②患者因素，包括患者體質(zhì)差異和盲目用藥；③醫(yī)護(hù)因素，包括不合理配伍和超說(shuō)明書用藥[9～11]。根據(jù)報(bào)道，絕大多數(shù)的中藥注射劑不良反應(yīng)是因?yàn)椴缓侠砼湮楹统f(shuō)明書應(yīng)用導(dǎo)致的，因此我們從源頭入手，加強(qiáng)中藥注射劑臨床應(yīng)用的藥學(xué)干預(yù)。定期制作成宣傳冊(cè)，發(fā)放給臨床醫(yī)生和患者閱讀，使臨床醫(yī)生能夠及時(shí)了解藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況及其后果，通過(guò)宣傳中藥注射劑合理應(yīng)用的重要性，積極主動(dòng)提高臨床合理用藥水平。通過(guò)舉辦西學(xué)中班及中藥注射劑合理用藥專題講座等形式，不斷提高醫(yī)生的中醫(yī)理論水平，提高他們的臨床合理用藥水平。實(shí)施《門診處方三級(jí)審查及點(diǎn)評(píng)制度》，加強(qiáng)對(duì)中藥注射劑處方的審核和點(diǎn)評(píng)，及時(shí)有效地對(duì)不合理處方進(jìn)行干預(yù)。本研究中藥學(xué)干預(yù)前中藥注射劑處方合格率為75.5%，進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)后中藥注射劑處方合格率達(dá)到92.4%，干預(yù)后處方合格率顯著增加，結(jié)果表明加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)能夠有效促進(jìn)中藥注射劑合理用藥。

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Pharmaceutical Intervention in Promoting Rational Drug Use of Traditional Chinese Medicine Injections

XIAO Jiang1XIANG Chao2GAN Guoxing2

(1. Department of Pharmacy, Lianzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong, Lianzhou 513400, China;2. Department of Clinical Pharmacy, Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong, Qingyuan 511500, China)

Objective To comparatively analyze the rational drug use of traditional Chinese medicine injections in one hospital before and after implemented the Pharmaceutical intervention, and to discuss the value of pharmaceutical intervention in promoting rational drug use of traditional Chinese medicine injections. Methods 1000 pieces of prescriptions before and after implementation the pharmaceutical intervention were randomly selected two thousand. The rational drug use of traditional Chinese medicine injections after commentary was analyzed. Results The pass rate of traditional Chinese medicine injections before implementation the pharmaceutical intervention was 75.5%, and the pass rate of traditional Chinese medicine injections after implementation the pharmaceutical intervention was 92.4%, and the pass rate of traditional Chinese medicine injections was significantly improved after implementation the pharmaceutical intervention (P<0.05). Conclusion Pharmaceutical intervention can effectively promoting rational drug use of traditional Chinese medicine injections.

Chinese medicine injection; Pharmaceutical intervention; Rational drug use

清遠(yuǎn)市科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.2014B071)

1. 廣東省連州市中醫(yī)院藥劑科(連州 513400)；2. 廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院臨床藥學(xué)科(清遠(yuǎn) 511500)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.061

1003-8914(2016)-22-3357-02

?麗梅

2016-07-20)