陶學霞 李益民 劉忻

●護理園地

疼痛規(guī)范管理在癌癥晚期疼痛患者中應用的效果評價

陶學霞 李益民 劉忻

疼痛是晚期癌癥患者最常見的癥狀之一，晚期癌癥患者癌痛的發(fā)生率高達70%[1]，以重度疼痛和中度疼痛居多,其中30%為難以忍受的劇痛,劇烈的疼痛嚴重干擾患者情緒、日常生活、社交、行走能力、工作、生活樂趣、睡眠等，導致患者產(chǎn)生許多負面情緒[2]，削弱機體抗病能力，影響患者的生理功能、生活能力，導致生存質量嚴重下降。但目前多數(shù)患者及家屬對癌痛的認識不足，對癌痛治療的依從性差，嚴重影響患者的治療效果和生命質量[3]，因此，對晚期癌癥患者進行疼痛的規(guī)范管理是十分有必要的。為探討晚期癌癥患者疼痛管理的有效方案，我科對近年收治的80例患者進行了分析，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至12月于本院進行治療的80例晚期惡性腫瘤患者，入選標準：（1）年齡＞18歲；（2）意識清楚，能明確表達其疼痛，主動接受調查；（3）存在癌性疼痛。排除標準：（1）年齡＜18歲；（2）不能主動接受和配合調查；（3）伴有非腫瘤引起的疼痛[2]?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺Ｈ朐簳r以疼痛數(shù)字評定量表（NRS）進行疼痛強度評定，均有中度以上疼痛。其中男52例，女28例，年齡30～68（56.8±4.5）歲。按隨機數(shù)字表法將研究對象分為兩組：治療組和對照組各40例，其中治療組肺癌15例，胃癌12例，結腸癌13例；對照組肺癌17例，胃癌11例，結腸癌12例。兩組入院后治療用藥均根據(jù)WHO癌痛三階梯止痛治療指南[4]，按照癌痛藥物止痛治療的5項基本原則實施。兩組性別、年齡、病種、病情嚴重程度差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組對于癌痛護理實施常規(guī)護理模式，利用止痛藥幫助患者止痛，給予常規(guī)的宣教和護理；治療組常規(guī)護理基礎上實施規(guī)范疼痛管理，其中具體管理方法如下。

1.2.1 患者教育 采取由家屬參與的個體化模式，告知患者疼痛是一種主觀感受，教會患者正確應用疼痛評估工具進行疼痛評分。同時讓患者了解如何應對止痛藥不良反應，改變患者對麻醉藥的認知和態(tài)度，能夠合理使用止痛藥。

1.2.2 疼痛評估 將疼痛作為第5項生命體征進行1次/d的常規(guī)評估。評估內容包括強度、性質、部位、持續(xù)時間。對發(fā)現(xiàn)存在中度及中度以上疼痛的患者在鎮(zhèn)痛治療方案更改后、非消化道途徑給予鎮(zhèn)痛藥物后30min（皮下30min，靜脈15min）、口服途徑給予鎮(zhèn)痛藥物后1h進行進一步評估。患者疼痛評估結果至中度以下，恢復常規(guī)評估。當患者訴說疼痛或出現(xiàn)新的疼痛時進行進一步評估。但當患者正常入睡時，不進行疼痛評估。

1.2.3 疼痛護理干預 與患者建立良好的關系，取得患者信任。運用非藥物止痛的方法，如心理護理，幫助患者保持積極、穩(wěn)定、樂觀的心理狀態(tài)以提高痛閉；或協(xié)助患者采取舒適的體位；告知患者放松、想象、閱讀等分散注意力的方法可以緩解疼痛；在病情允許的情況下，鼓勵患者主動地參與到日常生活中去；通過語言積極暗示方法幫助患者樹立對疼痛治療的信心。

1.3 評價方法 入院時及治療后14d分別評價患者的疼痛情況和癌痛對患者生活質量的影響情況。

1.3.1 疼痛評估 采用NRS對患者治療前后的疼痛情況進行評分[5]，判定其止痛效果，用0～10分描述疼痛強度，0分為完全沒有疼痛，10分表示劇痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，由患者根據(jù)自身癌痛情況，從中選1個數(shù)字描述疼痛。

1.3.2 癌痛對患者生命質量的影響 參照《行為醫(yī)學量表》關于生命質量的評定標準[6]，治療前后癌痛對患者生命質量的影響從情緒、日常生活、社交、行走能力、工作、生活樂趣和睡眠7個方面進行評價并分別評分（0分為無影響，10分為完全影響）。使用劃分為10個刻度的標尺，患者在認為適合的適當位置上以“×”號在尺上作出標記，選擇適合自己的影響程度分值。

1.3.3 質量控制 對?？谱o士進行疼痛的病理生理、疼痛評估與干預、止痛藥物的藥理作用與給藥方式、非藥物疼痛干預方法等多方面培訓，由主管護士對所經(jīng)管的患者負責實施疼痛規(guī)范管理的護理干預。病房環(huán)境保持安靜舒適，避免引起疼痛加重的因素，建立良好的護患關系，減輕患者心理負擔。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者NRS評分比較 治療前對照組NRS評分（6.28±1.63），與治療組（6.15±1.67）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組NRS評分均較治療前明顯降低[對照組（5.08±1.42），治療組（4.13±1.32），均P＜0.01]，且治療組較對照組下降明顯（P＞0.01）。

2.2 治療前后疼痛對兩組患者生命質量平均影響程度比較 見表1。

表1 治療前后疼痛對兩組患者生命質量平均影響程度比較

由表1可見，治療前癌痛對兩組患者生命質量7個方面的影響比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后14d，治療組和對照組對生命質量影響在7個方面的平均影響分值均較治療前下降（均P＜0.05）；治療后對情緒、日常生活、生活及睡眠方面的平均影響分值治療組較對照組下降明顯（P＜0.05），對社交、行走能力及工作方面的平均影響分值兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

癌癥疼痛是指癌癥、癌癥相關性病變及抗癌治療所致的疼痛，秦亞輝等[2]對住院癌癥患者疼痛控制狀況的調查顯示高達98.67%的患者有過疼痛，但是有大量的患者沒有使用止痛藥物或措施，在飽受疼痛的折磨，令患者恐懼。癌癥疼痛常為慢性疼痛，給患者身體和精神上帶來巨大痛苦，癌癥疼痛的治療需在醫(yī)護人員、家屬及社會所有人的共同努力下,患者對疼痛的正確認識及治療信心的基礎上，才能取得令人滿意的治療效果。本研究采取疼痛規(guī)范管理的護理干預模式能促進患者及家屬對癌痛的正確認知和自我疼痛評估，有利于提高患者治療依從性，同時以非藥物的心理護理方法分散患者對疼痛的注意力。因此，疼痛規(guī)范管理是癌癥患者護理的重要內容。

在癌痛的治療中對癌痛認識不足是導致癌痛難以緩解的重要原因[7]，本研究發(fā)現(xiàn)對患者及家屬進行疼痛的認知宣教，可提高患者對止痛治療的依賴性，更好地配合治療，向醫(yī)護人員訴說疼痛，正確認識疼痛，從而保證疼痛的規(guī)范治療與管理。由于晚期癌癥的特殊性，對疼痛患者的心理護理顯得尤為重要，首先要建立良好的醫(yī)護關系，取得患者的信任，讓患者相信護士可以幫助其處理疼痛帶來的困惑，讓患者愿意客觀真實地表達疼痛，傾訴疼痛，以減輕患者疼痛的感受；其次要努力分散患者的注意力，患者疼痛時護士盡可能在身邊給予心理支持，讓患者想象愉悅的事情，采取舒適的體位，指導有節(jié)奏的深呼吸，組織閱讀、看電視、打撲克等轉移患者對疼痛注意力的方式來緩解疼痛。癌痛三階梯止痛治療是選擇止痛治療的重要原則，根據(jù)患者疼痛評分選擇阿片類止痛藥物緩解患者疼痛[4]，因此對疼痛程度的正確評估是癌癥患者疼痛治療的基礎，可提高止痛效果，減少藥物不良反應，改善患者生活質量。

本研究結果顯示，實施疼痛規(guī)范管理組患者疼痛評分及疼痛程度的改善較常規(guī)護理組要明顯，在改善晚期癌癥患者的生活質量方面治療組優(yōu)于對照組，在患者情緒、日常生活、生活及睡眠方面的改善尤為顯著，因此在晚期癌癥患者的治療中，加強對晚期癌癥患者疼痛的規(guī)范管理，能夠提高患者治療的依從性,及時發(fā)現(xiàn)和治療疼痛，有效緩解癌癥給患者帶來的疼痛，極大地減輕了患者對疼痛的恐懼，增加了對疼痛治療的信心，提高了患者的生存質量。因此對癌癥晚期疼痛患者實施疼痛規(guī)范化管理具有重要臨床價值，值得我們在癌癥患者護理中推廣應用。

[1] 孫燕,趙平.臨床腫瘤學進展[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2006: 156-158.

[2] 秦亞輝,盧玉林.住院癌癥患者的疼痛控制狀況及疼痛對生活質量影響的調查[J].大理學院學報,2014,13(10):74-76.

[3] 汪新菊,瞿廣橋,熊瓊英.個性化護理干預對晚期癌癥患者疼痛的影響[J].中華全科醫(yī)學,2015,13(12):2050-2051.

[4] 陶海云,屈中玉,萬里新,等.規(guī)范化癌痛治療的療效及對癌癥患者及家屬生活質量影響[J].實用癌癥雜志,2015,30(11):1747-1749．

[5] 陳璐,溫麗麗,張書穎,等.協(xié)同干預在癌癥晚期疼痛患者護理中的應用[J].河北醫(yī)科大學學報,2014,35(7):832-834.

[6] 中國行為醫(yī)學科學編輯委員會.行為醫(yī)學量表手冊[M].北京:中華醫(yī)學電子音像出版社,2005:113.

[7] 李金花,劉翔宇,趙玉梅.認知干預對癌癥疼痛患者生活質量的影響[J].醫(yī)學臨床研究,2014,31(6):1184-1186.

2015-12-12）

（本文編輯：田云鵬）

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