彭欣茜 李培珍 張燕芬

(廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院，廣西 梧州 543001)

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·基礎(chǔ)護理·

留置尿管時機對全麻蘇醒期不良反應(yīng)的影響

彭欣茜 李培珍 張燕芬

(廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院，廣西 梧州 543001)

目的 探討全麻手術(shù)患者術(shù)中留置導(dǎo)尿管的最佳時機，減輕術(shù)前患者插尿管的痛苦，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保證醫(yī)療護理的安全。方法 選擇我科2014年6月-2015年10月150例全麻手術(shù)術(shù)前需導(dǎo)尿的成年患者，按數(shù)字表法隨機分為A、B、C組, A組患者術(shù)前在病房導(dǎo)尿并留置尿管，B組患者在全麻插管后導(dǎo)尿并留置尿管；C組患者在麻醉誘導(dǎo)期為患者進(jìn)行導(dǎo)尿并留置尿管。比較三組患者導(dǎo)尿前及導(dǎo)尿時的生命體征、全麻復(fù)蘇期躁動、舒適度的情況及麻醉復(fù)蘇時間。結(jié)果 通過分組研究，C組即麻醉誘導(dǎo)期留置導(dǎo)尿管患者在全麻復(fù)蘇期躁動最少，尿道刺激癥狀少，舒適度增加，患者的滿意度提高。結(jié)論 麻醉誘導(dǎo)期留置導(dǎo)尿管，既可減少全麻蘇醒期躁動的發(fā)生，又增加了患者的舒適感，提高患者的滿意度。

導(dǎo)尿； 全身麻醉； 蘇醒期； 不良反應(yīng)； 護理

導(dǎo)尿并留置尿管是全麻手術(shù)必要的一項術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)患者術(shù)中排空膀胱可防止手術(shù)損傷臨近器官，有利于暴露術(shù)野，并防止麻醉術(shù)中尿潴留，避免術(shù)中膀胱過度充盈而影響手術(shù)操作，便于觀察患者血容量、腎功能情況等。但有研究表明[1-2]，患者在全麻誘導(dǎo)后留置尿管，復(fù)蘇期間發(fā)生躁動的概率較高。而且會發(fā)生不同程度的尿頻、尿急癥狀，甚至有患者拔掉尿管。我科為減少全麻術(shù)后蘇醒期患者不良反應(yīng)的發(fā)生，降低躁動發(fā)生率，減輕全麻手術(shù)后患者對尿管的不適應(yīng)癥狀，對150例全麻手術(shù)需留置尿管的患者進(jìn)行分組研究，對其留置尿管的不同時機進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)全麻誘導(dǎo)期進(jìn)行導(dǎo)尿并留置尿管，因麻醉誘導(dǎo)藥的作用讓患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，既可保持知覺，又可降低尿管應(yīng)激過強導(dǎo)致的不良反應(yīng)。使其在復(fù)蘇期已處于良好的耐受狀態(tài)，從而減少全麻蘇醒期的不良反應(yīng)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月-2015年10月在我科行全麻手術(shù)并術(shù)前需導(dǎo)尿的成年患者150例，術(shù)前檢查排除尿道畸形、明顯前列腺增生者。其中男性75例，女性75例，年齡在25～72歲，用數(shù)字表法隨機分為三組，A組：麻醉前留置尿管組。B組：全麻插管后留置尿管組。C組：全麻誘導(dǎo)期留置導(dǎo)尿管組。三組患者均應(yīng)用相同的麻醉誘導(dǎo)藥，劑量按體質(zhì)量計算。三組患者的術(shù)前生命體征均在正常范圍，均無原發(fā)性心、腦、肺、肝等疾病。三組患者在年齡、性別、體質(zhì)量等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 三組患者在術(shù)前均常規(guī)進(jìn)行訪視，向其說明導(dǎo)尿留置尿管的重要性，消除導(dǎo)尿的緊張，取得患者的同意與配合。按嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作規(guī)范導(dǎo)尿，統(tǒng)一應(yīng)用江西3 L醫(yī)用制品公司生產(chǎn)14號導(dǎo)尿包，所有導(dǎo)尿管的置入方法均按教科書要求。(1)A組：術(shù)前在病房予以留置尿管，注意保護患者的隱私，在患者清醒狀態(tài)下插入導(dǎo)尿管，過程中叮囑患者深呼吸，注意患者的感受。(2)B組：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，跟患者做好心理輔導(dǎo)，在全身麻醉插管后給患者導(dǎo)尿并留置尿管。(3)C組：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，跟患者做好心理輔導(dǎo)，在開始麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射麻醉藥的同時，給患者消毒會陰，按照上述的方法把尿管輕快地插入患者的尿道。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較三組患者導(dǎo)尿前、導(dǎo)尿時的血壓、心率變化。(2)觀察患者躁動程度，全麻復(fù)蘇期患者躁動評分標(biāo)準(zhǔn)[1]：0分：安靜、合作；1分：吸痰等刺激時肢體有運動；2分:無刺激時也有肢體運動，但不需要醫(yī)護人員制動；3分：激烈的頭、肢體掙扎，需要多人按壓。排除氣管插管引起的躁動。根據(jù)躁動評分，0分為正常無躁動，1～3分均視為躁動。(3)術(shù)后舒適度評定[2]：采用視覺模擬評分法，根據(jù)患者主觀感受記錄疼痛發(fā)生率與程度。留置導(dǎo)尿管期間若無尿頻、尿急、尿痛為舒適度0度：疼痛評分1～3分,伴有尿頻、尿急、尿痛感為舒適度Ⅰ度；疼痛評分4～7分,伴有尿頻、尿急、尿痛感為舒適度Ⅱ度；疼痛評分8～10分,伴有尿頻、尿急、尿痛感為舒適度Ⅲ度。(4)觀察術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率包括尿道黏膜損傷，尿道刺激癥，一次性導(dǎo)尿成功率情況。(5)患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者導(dǎo)尿前、導(dǎo)尿時的血壓比較 見表1。

表1 三組患者導(dǎo)尿前、導(dǎo)尿時的血壓比較 mmHg

注：(1)*P<0.01；△P>0.05；#P<0.05。(2)1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 三組患者復(fù)蘇期躁動發(fā)生的情況 見表2。

表2 三組患者復(fù)蘇期躁動發(fā)生的情況 例

注：A組與B組比較：χ2=1.08，P>0.05；B組與C組比較：χ2=5.32,P<0.05；A組與C組比較：χ2=1.78,P>0.05 。

2.3 三組患者復(fù)蘇期舒適度的情況 見表3。

表3 三組患者復(fù)蘇期舒適度的情況 例

注：A組與B組比較：χ2=5.74，P<0.05；B組與C組比較：χ2=14.94,P<0.001；A組與C組比較：χ2=4.17,P<0.05。

2.4 三組患者術(shù)后不良反應(yīng)及一次性插管成功例數(shù)滿意度情況 見表4。

表4 三組患者術(shù)后不良反應(yīng)及一次性插管成功率、滿意度情況 例

3 討論

3.1 不同時期插管對患者血壓的影響 由表1：A組患者術(shù)前在病房進(jìn)行導(dǎo)尿，其操作環(huán)境相對開放，雖然有屏風(fēng)遮擋，但由于意識清醒，面對身體隱私部分暴露，以及對留置尿管的知識欠缺，患者往往會出現(xiàn)緊張，壓迫感，甚至恐懼。因此留置導(dǎo)尿管可刺激血壓不同程度變化,A組患者導(dǎo)尿前與導(dǎo)尿時的血壓對比有顯著差異。B組患者由于是全麻后插尿管，其已處于麻醉狀態(tài)，因此患者的血壓沒有受到插尿管這一操作影響，導(dǎo)尿前與導(dǎo)尿時的血壓對比無差異。C組患者在全麻誘導(dǎo)期插尿管，患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，由于麻醉藥前驅(qū)作用緩解了痛覺，但并沒有抑制知覺，因此，患者對插尿管這一操作是知道的，患者導(dǎo)尿前與導(dǎo)尿時的血壓也發(fā)生了變化，對比有差異，表明患者還是感受到尿管的刺激，并對尿管留有一定的記憶。

3.2 全麻誘導(dǎo)期導(dǎo)尿患者術(shù)后躁動減少 臨床研究[3]發(fā)現(xiàn)，術(shù)后蘇醒期躁動可能與術(shù)前對麻醉蘇醒期可能出現(xiàn)的身體反應(yīng)缺乏了解，思想準(zhǔn)備不充分，以及麻醉作用消退后的疼痛感、呼吸抑制效應(yīng)、各種刺激性診療操作有關(guān)。秦承偉等[4]認(rèn)為全麻后插尿管患者蘇醒期躁動程度明顯增加，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率提高，這與本研究結(jié)果一致。表2顯示：A、B組患者蘇醒期發(fā)生煩躁的例數(shù)明顯高于C組。B組患者由于進(jìn)行全麻插管后導(dǎo)尿，其對插尿管沒有記憶，在蘇醒期患者的第一反應(yīng)就是拔尿管，容易導(dǎo)致留置尿管失敗，B組患者復(fù)蘇期訴尿道疼痛者有12例，占24%，并有3例出現(xiàn)拔尿管現(xiàn)象。C組患者在麻醉誘導(dǎo)期靜注麻醉藥枸櫞酸芬太尼3～5 min后插入留置導(dǎo)尿管。利用麻醉鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，并可松弛括約肌。解除尿道痙攣，讓患者知道留置尿管的感受，而減輕插入尿管時的痛覺，提高了一次置管的成功率，減少了尿道黏膜的損傷。讓患者知道留置尿管的感受，而減輕插入尿管時的痛覺。

3.3 全麻誘導(dǎo)期導(dǎo)尿患者舒適度增加 由于插尿管是一種侵入性操作， A組患者由于意識清醒，而且在病房環(huán)境相對開放的環(huán)境進(jìn)行導(dǎo)尿，這樣會給患者帶來一定的心理壓力，引起相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)[5]。90%以上的患者會產(chǎn)生尿道不適癥狀，而且由于留置尿管的時間長，增加了尿路感染的機會。A組舒適度56%。而全麻插管后留置尿管，患者對導(dǎo)尿沒有記憶，因此術(shù)后尿道刺激癥明顯，B組舒適度32%。由表3可見，C組患者的舒適度明顯高于A組和B組，C組舒適度82.5%。舒適的護理操作技術(shù)，它體現(xiàn)了對患者的人文關(guān)懷，也是舒適護理在手術(shù)室護理工作中的體現(xiàn)。舒適護理能夠改善患者心理健康狀況，緩解應(yīng)激反應(yīng)，增強耐受力，穩(wěn)定生命體征，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高護理滿意度[6]。

3.4 全麻誘導(dǎo)期導(dǎo)尿提高了插尿管的成功率，術(shù)后不良反應(yīng)明顯減小 有研究[7]報道，舒芬太尼在全麻術(shù)中使用能夠減少蘇醒期躁動，由于全麻患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)期，這一階段需要3～5 min，靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼在3～5 min起效，患者從清醒-意識模糊-意識消失這一狀態(tài)過渡，利用枸櫞酸舒芬太尼的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的原理，讓患者在意識清醒-模糊的狀態(tài)下進(jìn)行導(dǎo)尿并留置尿管，過程中有知覺無痛覺，導(dǎo)尿過程中患者仍能配合，使患者對留置尿管的不適產(chǎn)生預(yù)刺激，留下記憶。表4顯示：C組患者由于處于麻醉狀態(tài)，大部分男患者的尿道處于無張力狀態(tài)，此時導(dǎo)尿不僅減輕了尿管對機體損傷，提高一次性插管成功率，而且滿意度明顯提高。

綜上所述：全麻復(fù)蘇期留置尿管的不良反應(yīng)常見為煩躁及尿道不適應(yīng)癥狀。本研究結(jié)果顯示全麻誘導(dǎo)期置尿管既可減少患者復(fù)蘇期躁動的發(fā)生又可提高患者的舒適度及滿意度，有利于患者術(shù)后的治療和康復(fù)。因此，全麻誘導(dǎo)期置尿管是留置尿管的最佳時機,值得臨床推廣應(yīng)用。

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Study for the adverse impact of anesthesia awakening period by the different time period of detaining urethral catheter

Peng Xinqian， Li Peizhen， Zhang Yanfen

(TheSeventhAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,WuzhouGuangxi543001)

Objective To investigate the best time period of detaining urethral catheter for surgery patients with general anesthesia, and to reduce the preoperative pain and the recovery adverse reactions include agitation, occurrence of urinary irritation symptoms, to ensure the safety of medical care.Method 120 adult patients with urethral catheterization, general anesthesia surgery and press numeric table method selected from June 2014 to October 2015 in our department were randomly divided into group A, group B and group C. Patients with preoperative catheterization in the ward, in group A patients in group B after general anesthesia intubation catheter and urinary tube; Patients in group C in the anesthesia induction period with urethral catheterization and urinary tube. Vital signs, stir in the anesthesia recovery time, comfort and anesthesia recovery time for the three group was measured and compared before catheterization and urethral catheterization.Result By grouping study, the agitation for patients with indwelling catheter during induction of anesthesia in group C was the least in recovery period of general anesthesia. the urinary tract irritation was the least. The patient's comfort was increased, and the patient's satisfaction was improved.Conclusion Anesthesia induction period, detaining urethral catheter can reduce anesthesia awakening period of agitation, and increased patient comfort, improve patient satisfaction.

Urethral catheterization; General anesthesia; Awakening period; Adverse reactions； Nursing

廣西梧州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目(編號：201402022)

彭欣茜(1979-)，女，廣西梧州，本科，主管護師，從事手術(shù)室護理工作

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.022

2016-01-14)