王韌 郭瑛 孫志琴 陳暐 陳霄

(復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院實踐教學(xué)中心，上海 200032)

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·教 與 學(xué)·

開放式網(wǎng)絡(luò)預(yù)約護理實踐操練系統(tǒng)的成效分析

王韌 郭瑛 孫志琴 陳暐 陳霄

(復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院實踐教學(xué)中心，上海 200032)

目的 討開放式網(wǎng)絡(luò)預(yù)約護理實踐操練系統(tǒng)的成效及其影響因素。方法 采用自制調(diào)查問卷調(diào)查2013級使用預(yù)約系統(tǒng)的235名學(xué)生并邀請其中的12名參與訪談。 結(jié)果 超過70%的學(xué)生認(rèn)同網(wǎng)絡(luò)預(yù)約護理實踐操練系統(tǒng)能幫助其提高操作技能和成績，促使其有效安排課余時間。超過60%的學(xué)生認(rèn)為自主操練這種方式、鍛煉了邏輯思維等能力，促進了團隊協(xié)作。結(jié)論 開放式網(wǎng)絡(luò)預(yù)約護理實踐操練系統(tǒng)顯現(xiàn)了積極的成效，自我驅(qū)動力是自主操練成效的必要條件。要倡導(dǎo)積極向上的同伴影響，促進系統(tǒng)發(fā)揮更大成效。

開放實驗； 實踐教學(xué)； 成效分析； 護理

Open experiment； Practical teaching； Effectiveness analysis; Nursing

護理是一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，護士實踐能力的培養(yǎng)一直是護理教育培訓(xùn)的重要內(nèi)容，而開放實驗室是近些年實踐教學(xué)改革的重要趨勢[1]。我校在2006年建設(shè)了開放式網(wǎng)絡(luò)預(yù)約護理實踐操練系統(tǒng)，在“以學(xué)生為中心”的人本主義教育理念基礎(chǔ)上采取實踐教學(xué)的綜合管理[2-3]。該系統(tǒng)以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為依托，教師在后臺進行資源配置，以操練床位捆綁操練項目為單位開放實驗室，學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)平臺查看實驗室資源開放情況，根據(jù)自身需要進行課余操練預(yù)約，然后在預(yù)約規(guī)定的時間到相應(yīng)的床位操練相應(yīng)的操作項目。該系統(tǒng)運行至今已有九年，已供兩千多名學(xué)生使用，預(yù)約次數(shù)達九萬余次，實驗室資源得到了充分使用。本研究通過問卷調(diào)查加個別訪談的方法于2015年5-6月對學(xué)院2013級高職學(xué)生進行調(diào)查和訪談，探討此開放式網(wǎng)絡(luò)預(yù)約護理實踐操練系統(tǒng)的成效及其影響因素，從而促進管理者對這個系統(tǒng)進行反思、總結(jié)和不斷完善，給學(xué)生提供更加靈活方便、符合個體需求的操練平臺，為學(xué)生練就良好的護理操作技能提供必要的條件。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利整群抽樣法于2015年5-6月對本學(xué)院2013級235名學(xué)制三年的護理學(xué)高職生進行問卷調(diào)查，并根據(jù)操練次數(shù)和操作考試成績，差異化選取其中12名進行個別訪談。研究對象中，女生227名，男生8名，平均年齡(21.4±0.6)歲。接受調(diào)查時學(xué)生處于大二學(xué)年結(jié)束之前，即將進入大三臨床實習(xí)期，已經(jīng)完成了護理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)、外、婦、兒科護理等兼有實踐操練的課程，使用開放式網(wǎng)絡(luò)預(yù)約護理實踐操練系統(tǒng)進行預(yù)約和操練已有兩年時間，對系統(tǒng)使用非常熟悉。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 在查閱文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷共有10個條目，從技能、興趣、思維和溝通等方面反映開放式網(wǎng)絡(luò)預(yù)約操練系統(tǒng)對于培養(yǎng)學(xué)生多方面能力的成效。采用Likert5級評分法，從1～5分分別表示“沒有任何幫助”“基本沒有幫助”“一般”“比較有幫助”和“非常有幫助”。請三名具有副高級職稱以上的護理教育專家對問卷進行內(nèi)容審核并反復(fù)修改。問卷正式發(fā)放前，對20名調(diào)查對象進行了預(yù)調(diào)查，聽取意見并完善問卷。問卷回收后進行訪談，訪談提綱主要包括：你是怎么評價這個開放式網(wǎng)絡(luò)預(yù)約護理實踐操練系統(tǒng)的？你是如何利用系統(tǒng)幫助你進行技能操練的？你認(rèn)為哪些因素是影響你操練的成效進而影響到你操作能力的？

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，在班會課時間深入各班級發(fā)放問卷。向?qū)W生說明調(diào)查的目的、意義和填表方法，10 min后回收問卷。共發(fā)放問卷235份，回收有效問卷213份，有效回收率90.6%。訪談采用半結(jié)構(gòu)訪談法，選擇安靜的教室，一對一進行訪談，每次訪談時間20～40 min。訪談時記錄現(xiàn)場筆記，訪談后及時將訪談內(nèi)容進行回憶和總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)編碼后雙人錄入Excel表格，采用SPSS 17.0進行描述性分析，訪談內(nèi)容結(jié)合專業(yè)知

識進行分析、歸納和總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 開放式網(wǎng)絡(luò)預(yù)約護理實踐操練系統(tǒng)的成效 見表1。

表1 開放式網(wǎng)絡(luò)預(yù)約護理實踐操練系統(tǒng)的成效(n=235) n(%)

2.2 開放式網(wǎng)絡(luò)預(yù)約護理實踐操練系統(tǒng)成效的影響因素

2.2.1 自身因素 學(xué)生自身因素是影響操練系統(tǒng)成效的最主要原因，受訪對象中，預(yù)約操練次數(shù)較多、技能成績較好的學(xué)生在談話中表達出對自己學(xué)習(xí)有較強的計劃和較高的自我要求。他們的學(xué)習(xí)是主動的，表現(xiàn)在完全按照自己的學(xué)習(xí)計劃或者節(jié)奏進行預(yù)約和操練。學(xué)生3：“我會在每個操作項目上完課之后三天內(nèi)進行自主預(yù)約操練，操練前會看錄像，回顧老師上課的內(nèi)容，這樣在操練時就節(jié)約了時間。一般爭取一次就把這個項目練熟練，如果比較難的項目會預(yù)約兩次，但很少有三次以上?！睂W(xué)生7：“網(wǎng)絡(luò)預(yù)約操練比較自由，沒有人強迫你去做，但是我對我自己有要求，我希望自己的操作成績達到優(yōu)秀，所以我有時間就會去練，多做總會熟練掌握的?！倍硗庖徊糠质茉L同學(xué)則表示他們沒有好好去利用這個網(wǎng)絡(luò)預(yù)約系統(tǒng)，平時不去操練，只在考前突擊，而這時往往資源比較緊缺，預(yù)約的次數(shù)有限，考前準(zhǔn)備就不充分。

2.2.2 同伴因素 為了充分利用實驗室資源，系統(tǒng)設(shè)置一個床位捆綁一到兩個項目，一個床位最多可以預(yù)約兩人。而操練課上也是以一個床位兩個人為一個單位進行練習(xí)，所以兩個人會形成同伴關(guān)系[4]。有的人同伴是基本固定的，他們會一起預(yù)約一個床位，練習(xí)的進度是同步的，互動的方式也比較固定，所以時間久了就會顯示出強烈的同伴影響。學(xué)生4：“我們倆一起上操練課，一起網(wǎng)上預(yù)約然后進行自主操練，有問題就互相討論，一人練習(xí)另一人看著幫他指出問題，這樣也是相互督促吧。”學(xué)生5：“有的時候一個人懶了不想自主操練，我同伴會催著我，讓我陪她，那我就跟著來了?！睂W(xué)生8：“有的時候是想要多進行預(yù)約操練的，但是同伴覺得考試還早或者其他一些原因，我也就去干別的事情了?！碑?dāng)然也有的人沒有表現(xiàn)出這么明顯的同伴影響，他表示他更愿意一個人進行預(yù)約操練，如果有其他人跟他約在同一個床位上，他們也會相對獨立去操練。

2.2.3 教師因素 開放式網(wǎng)絡(luò)預(yù)約護理實踐操練系統(tǒng)是以學(xué)生為主導(dǎo)的，教師只負(fù)責(zé)提供場地、實驗物品等資源，不對自主操練預(yù)約進行任何干預(yù)。但是操練課上有的教師會鼓勵學(xué)生多進行課余的預(yù)約操練，這會對部分同學(xué)產(chǎn)生影響。學(xué)生8：“課上老師提醒了，或者通知要小組考試了，我們就會去預(yù)約操練一下?！睂W(xué)生2：“我們操練課老師要求每個操作都要進行課余預(yù)約操練，我們就按照老師的要求?！北粏柤袄蠋熓欠裥枰@樣要求時，部分同學(xué)認(rèn)為這樣能夠促進他們及時進行預(yù)約操練，對提高操練成效有積極的作用。但是，也有的同學(xué)并不認(rèn)為老師需要提這樣的要求，他認(rèn)為老師規(guī)定預(yù)約操練次數(shù)的話，有的同學(xué)會因為要完成任務(wù)而去操練，這樣會出現(xiàn)“出工不出力”的情況，白白占用了實驗室資源。

3 討論

3.1 開放式網(wǎng)絡(luò)預(yù)約護理實踐操練系統(tǒng)顯現(xiàn)了積極的成效 開放式網(wǎng)絡(luò)預(yù)約護理實踐操練系統(tǒng)具有兩個特點，一個是“開放實驗室”，充分利用實驗室資源，另一個是體現(xiàn)以“學(xué)生為中心”，依托網(wǎng)絡(luò)平臺開放和管理實驗室[5]。而是否進行預(yù)約操練完全是學(xué)生自愿和自己安排的，操練的過程是自主的，這樣就充分調(diào)動了學(xué)生的積極性，總體預(yù)約量較高，所以提高了學(xué)生的操作技能和成績，并促使他們有效管理課余時間。而自主操練這種方式允許學(xué)生自己去積極思考操作的流程及要點，并運用邏輯推理等方式，形成自己對于操作的理解和邏輯架構(gòu)，這個過程鍛煉了他們的邏輯思維能力和解決問題的能力。同伴一起預(yù)約和操練又促進他們的團隊協(xié)作能力。沈梨芳等[6]對260名護理本科生開放實驗室后，實踐考試成績優(yōu)異，對學(xué)生的問卷調(diào)查顯示學(xué)生的操作技能、獨立分析解決問題的能力、創(chuàng)新能力等都得到了提高。覃小菊等[7]將210名學(xué)生分成對照組和實驗組，實驗組進行開放實驗室管理，結(jié)果操作考核成績實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對實驗組進行教學(xué)效果的問卷調(diào)查，顯示開放實踐教學(xué)管理啟發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新思維、提高了學(xué)習(xí)興趣、提高了自主學(xué)習(xí)能力以及溝通能力等。本研究在開放實驗室成效方面得出了與之前研究類似的結(jié)果，而通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可以將開放實驗室進行更加有效的管理和資源配置，提供學(xué)生更多的自主權(quán)，所以信息化管理實驗室將會成為實踐教學(xué)管理的趨勢。

3.2 自我驅(qū)動力是自主操練成效的必要條件 自我驅(qū)動力即學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力。內(nèi)在動力以動機為核心，包括學(xué)習(xí)目的、興趣、自覺性、努力程度、對專業(yè)的認(rèn)可度等[8]。提高自我驅(qū)動力是提升學(xué)生學(xué)習(xí)動力最直接有效的途徑[9]。自主預(yù)約操練在提供學(xué)生自主學(xué)習(xí)條件的同時，對學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺性提出了要求。自覺性高、內(nèi)在動力強的同學(xué)會根據(jù)自身情況安排好學(xué)習(xí)操練的時間，而自覺性差、內(nèi)在動力弱的同學(xué)就會錯過操練的機會，即使在外部因素比如老師的要求下，進行了預(yù)約操練，但是沒有學(xué)習(xí)的自我驅(qū)動力也會導(dǎo)致事倍功半，所以學(xué)生的自我驅(qū)動力是自主操練成效的必要條件。王慶華等[10]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護生學(xué)習(xí)動力缺乏的主要因素有學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確、專業(yè)非本人意愿、現(xiàn)實理想落差以及社會對專業(yè)的負(fù)面影響等。為了提高操練成效，有必要從學(xué)生的不同個體出發(fā)，從多方面加強學(xué)生的自我驅(qū)動力。

3.3 倡導(dǎo)積極向上的同伴影響，促進系統(tǒng)發(fā)揮更大成效 同伴學(xué)習(xí)被認(rèn)為是一種有價值的教學(xué)策略，尤其在護理實踐學(xué)習(xí)方面[11]。同伴一起學(xué)習(xí)，可以加強溝通和交流，增強學(xué)生自信，同伴之間能相互支持。Loke等[12]通過質(zhì)性研究表明，同伴輔導(dǎo)具有正反兩方面的效應(yīng)，但以正面效應(yīng)為主。正面效應(yīng)主要是強化學(xué)習(xí)目標(biāo)，促進個人成長，負(fù)面效應(yīng)主要是同伴的學(xué)習(xí)風(fēng)格不匹配時產(chǎn)生的挫敗感和同伴間需要時間進行磨合。本研究中，訪談對象也提到了同伴的積極影響和消極影響。積極向上的同伴影響，可以促進學(xué)習(xí)成效，反之，消極懈怠的同伴影響，會對學(xué)習(xí)產(chǎn)生不良作用。所以在學(xué)生自由成組的基礎(chǔ)上，可以通過一定手段，將學(xué)習(xí)風(fēng)格匹配的人結(jié)成同伴，這樣可以通過積極的同伴影響，讓預(yù)約操練發(fā)揮更大的成效。

3.4 教師如何干預(yù)自主預(yù)約操練需要進一步探討 在開放式網(wǎng)絡(luò)預(yù)約護理實踐操練系統(tǒng)中，教師扮演著幕后角色，可以在后臺進行操練場地、項目的設(shè)置，可以查看每個學(xué)生預(yù)約操練的時間、項目、操練次數(shù)等等，還可以通過遠(yuǎn)程監(jiān)控錄像實時查看或回放學(xué)生操練時的情景。所以，教師可以通過多種途徑對自主預(yù)約操練進行干預(yù)和影響。比如對操練的次數(shù)或者項目作規(guī)定，通過與平時成績掛鉤等手段促使學(xué)生進行預(yù)約操練。這些方法對部分自我驅(qū)動力差的學(xué)生可以起到一定的推動作用，但是硬性規(guī)定的制度與自主操練系統(tǒng)的宗旨不相吻合，也出現(xiàn)了學(xué)生為了湊次數(shù)而占用實驗室資源，但自主操練質(zhì)量不高的情況。所以，教師如何干預(yù)自主預(yù)約操練，通過哪些方法增加學(xué)生操練的主動性和積極性，有待我們在實踐中進一步探索。

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復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院教學(xué)研究項目(編號：FNEF2014013)

王韌(1977-)，女，江蘇啟東，本科，實驗師，研究方向：護理實踐教學(xué)

R47-05

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.023

2016-02-19)