唐俊芳 王小杰 唐黎黎 張汝斌 肖亦芳 李敏瑜

(廣西柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001)

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·經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)·

行為誘導(dǎo)在氟保護(hù)漆與窩溝封閉聯(lián)合防齲中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)

唐俊芳 王小杰 唐黎黎 張汝斌 肖亦芳 李敏瑜

(廣西柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001)

目的 探討行為誘導(dǎo)在氟保護(hù)漆與窩溝封閉聯(lián)合防齲中的應(yīng)用及效果。方法 整群隨機(jī)抽樣方法抽取3歲無齲兒童共240例，分為觀察組和對(duì)照組，每組乳磨牙480顆分別采用行為誘導(dǎo)和常規(guī)治療方法，觀察兒童合作程度及1年、2年后窩溝封閉保留情況和患齲情況。結(jié)果 治療過程中觀察組兒童合作程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組1年、2年后的窩溝封閉劑保留率均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組1年、2年后齲降低相對(duì)有效率分別是65.5%、55.2%。結(jié)論 行為誘導(dǎo)法是幫助低齡兒童完成涂氟保護(hù)漆與窩溝封閉術(shù)治療及保證治療效果的有效方法。

行為誘導(dǎo)； 氟保護(hù)漆； 窩溝封閉； 合作程度

Behavior inducing; Fluoride protection paint; Sealant; Degree of cooperation

臨床上把患者在口腔科診療過程中所產(chǎn)生的焦慮、害怕和恐懼的心理狀態(tài)稱為牙科畏懼癥[1]。兒童是牙科焦慮癥的易感人群[2]，在口腔診療操作過程中無法配合，給治療增加難度。由于兒童對(duì)口腔衛(wèi)生清潔意識(shí)不強(qiáng)，齲病發(fā)生率較高，因此預(yù)防齲齒非常重要。目前在柳州市區(qū)乳牙防齲主要采用群體涂氟以及窩溝封閉的方法。因兒童自制力差，配合能力低，治療過程中都需要醫(yī)護(hù)人員采取心理分析、行為誘導(dǎo)等方法[3]，盡量消除兒童的不安和緊張情緒，提高兒童的配合度，保證治療效果。本研究將行為誘導(dǎo)法應(yīng)用于低齡兒童涂氟保護(hù)漆與窩溝封閉術(shù)中，課題已通過倫理審核批準(zhǔn)，在實(shí)施過程中取得了較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照整群抽樣方法隨機(jī)抽取柳州市4所“廣西口腔健康幼兒園”3歲無齲兒童，每所60例，共240例，其中男童116名，女童124名，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組乳磨牙480顆，要求無全身性疾病。性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 具體操作由本科室2名醫(yī)師及2名護(hù)士共同完成，均有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)，并參加全國(guó)適齡兒童窩溝封閉項(xiàng)目培訓(xùn)且獲得合格證。在課題開展實(shí)施前由課題負(fù)責(zé)人進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，教授具體操作方法、行為誘導(dǎo)方法及結(jié)果評(píng)價(jià)方法等。通過進(jìn)行40例預(yù)實(shí)驗(yàn)，醫(yī)師及護(hù)士對(duì)所需要完成的工作熟練掌握，并分別在臨床操作、行為誘導(dǎo)及結(jié)果分析均進(jìn)行KAPPA檢驗(yàn)，要求KAPPA值均在8.0以上時(shí)才進(jìn)行正式實(shí)驗(yàn)。防齲操作由醫(yī)師完成，護(hù)士完成對(duì)兒童的行為誘導(dǎo)及配合工作。兩組病例于操作前及操作中均進(jìn)行合作程度的觀察，1年和2年后隨訪窩溝封閉保留情況和患齲情況。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)診療方法，即兒童治療前不做行為誘導(dǎo)，告知兒童如何配合即開始操作，如不配合經(jīng)家長(zhǎng)同意用保護(hù)性固定約束。

1.2.2 觀察組 觀察組在操作前由護(hù)士給患兒進(jìn)行行為誘導(dǎo)，每位兒童進(jìn)行誘導(dǎo)的時(shí)長(zhǎng)約為3 min。主要采用以下方法：(1)語言交流：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)面帶笑容自我介紹，親切地與兒童交談，動(dòng)作輕柔，耐心解答兒童關(guān)心的問題，消除兒童緊張感與畏懼感。(2)告知-演示-操作(tell-show-do)：醫(yī)護(hù)人員在操作前告知兒童準(zhǔn)備做什么，怎樣配合，讓兒童對(duì)相關(guān)口腔器械有心理準(zhǔn)備后才開始真正的操作。(3)正強(qiáng)化作用：操作過程中觀察兒童的表現(xiàn)，只要稍有進(jìn)步就給予肯定，不斷正強(qiáng)化誘導(dǎo)兒童配合，剛開始出現(xiàn)不配合行為時(shí)可忽略，如反復(fù)不聽話應(yīng)提出要求，讓其盡量配合。(4)分散注意力：打開兒童牙椅正上方的平板電視，讓其觀看保護(hù)牙齒和窩溝封閉的宣傳片、動(dòng)畫片，播放優(yōu)美的音樂，小朋友可想象一些有趣的事情，請(qǐng)家長(zhǎng)講故事，選一款玩具抓在手中或抱在懷里，增加安全感。(5)示范模仿法：在操作之前，醫(yī)生先展示配合要點(diǎn)，提高配合程度。醫(yī)護(hù)人員或家長(zhǎng)可帶兒童到其它椅位，觀看表現(xiàn)好的兒童如何配合，治療過程中兒童之間互相交流，消除恐懼心理。(6)保護(hù)性固定：對(duì)于極其不配合的兒童經(jīng)家長(zhǎng)同意，使用我科自制的帆布約束帶，可以輕松約束全身，讓兒童頭部和身體無法扭動(dòng)，約束后進(jìn)行治療。開口不配合的兒童可輔助使用開口器，撐開上下牙列，便于醫(yī)生操作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 兒童合作程度的評(píng)判 分別于治療前及治療中通過兒童的表現(xiàn)進(jìn)行合作程度評(píng)判，并采用以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)不合作型：強(qiáng)拒絕反應(yīng)型(極度抗拒無法進(jìn)行操作)、消極拒絕反應(yīng)型(大聲哭鬧、極度害怕)。(2)合作型：標(biāo)準(zhǔn)合作型(愿意接受治療，主動(dòng)配合治療)、基本合作型(感到緊張，反復(fù)哭泣，但能夠配合完成治療)[4]。治療前根據(jù)醫(yī)師對(duì)兒童的口腔檢查及問詢判斷兒童的合作情況，治療中則根據(jù)醫(yī)師使用器械后兒童的反應(yīng)做判斷。

1.3.2 窩溝封閉保留情況 分別于1年、2年后進(jìn)行復(fù)查，窩溝封閉劑保留情況記錄標(biāo)準(zhǔn)為完全保留、部分保留及完全脫落[5]。保留率為完全保留率及部分保留率之和。

1.3.3 齲降低相對(duì)有效率 與對(duì)照組比較，計(jì)算觀察組的齲降低相對(duì)有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，資料的統(tǒng)計(jì)描述用率，其比較用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前與治療中合作程度比較 見表1。

表1 兩組患兒治療前與治療中合作程度比較 例(%)

注：觀察組治療前與治療中對(duì)比χ2=28.35，P<0.001；觀察組和對(duì)照組治療中對(duì)比：χ2=43.38，P<0.001。

2.2 兩組窩溝封閉劑的保留情況 見表2。

表2 兩組窩溝封閉劑的保留情況 顆(%)

注：觀察組與對(duì)照組的保留率比較，1年后：χ2=26.71，P<0.001；2年后：χ2=19.53，P<0.001。

2.3 兩組氟保護(hù)漆及窩溝封閉聯(lián)合治療后患齲情況 見表3。

表3 兩組氟保護(hù)漆及窩溝封閉聯(lián)合治療后患齲情況

3 討論

低齡兒童認(rèn)知能力低，懼怕牙科，所以在口腔門診診治過程中配合度不夠，操作過程中如果兒童不配合,會(huì)損傷皮膚和口腔黏膜,身體扭動(dòng)會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員操作,延長(zhǎng)治療時(shí)間。窩溝封閉臨床操作中隔濕處理非常重要，如處理不好，會(huì)導(dǎo)致封閉劑脫落，嚴(yán)重影響封閉效果，因此需要兒童在操作過程中積極配合，保證隔濕，以提高窩溝封閉保留率。研究[6]表明，行為誘導(dǎo)法可以應(yīng)用于不同年齡、不同性別的兒童，對(duì)于大多數(shù)兒童來說均能取得積極的反應(yīng)，而不必過多擔(dān)心其理解能力。

行為誘導(dǎo)實(shí)施前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)每位兒童制訂行為誘導(dǎo)計(jì)劃；實(shí)施過程中，應(yīng)根據(jù)兒童的年齡及語言發(fā)育特點(diǎn)[7]，進(jìn)行有效溝通和交流，提高合作程度。為此，我科設(shè)立了兒童診室，兒童診室干凈整潔，環(huán)境舒適，墻上貼有宣傳畫和卡通畫，兒童牙椅顏色鮮艷，造型可愛，兒童化的環(huán)境更有利放松，實(shí)施后應(yīng)指導(dǎo)兒童鼓漱、有效刷牙，通過宣教使兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生保健習(xí)慣[8]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：行為誘導(dǎo)法可有效提高兒童接受治療的合作程度，提高窩溝封閉保留率，提高齲降低相對(duì)有效率，應(yīng)用于氟保護(hù)漆及窩溝封閉聯(lián)合防齲中效果好，在臨床操作過程中起到了非常重要的作用。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：兒童經(jīng)過行為誘導(dǎo)后，合作程度較沒有進(jìn)行誘導(dǎo)的顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，1年后及2年后觀察組兒童的窩溝封閉劑保留率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組乳磨牙患齲率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組1年后及2年后的齲降低相對(duì)有效率分別是65.5%、55.2%，防齲效果明顯。說明行為誘導(dǎo)法在低齡兒童氟保護(hù)漆及窩溝封閉聯(lián)合應(yīng)用中效果好，不僅能提高兒童操作過程中的合作程度，還能提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。

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廣西柳州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)項(xiàng)目(編號(hào)：2013J030415)

唐俊芳(1981-)，女，廣西全州，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事護(hù)理管理及臨床護(hù)理工作

王小杰，E-mail：151425639@qq.com

R473.78，R473.72

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.027

2016-02-16)