肖雪芹++黃利++張俊++魏紹斌

摘要：多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。在中醫(yī)并無(wú)其對(duì)應(yīng)的病名，根據(jù)其癥狀，可參考“月經(jīng)后期、閉經(jīng)、崩漏、不孕癥”等病。治療上主要強(qiáng)調(diào)從腎、脾、肝論治。相關(guān)研究表明，痰濕型PCOS是本病最常見(jiàn)的證型之一[1]。筆者在綜合歷代中醫(yī)文獻(xiàn)相關(guān)論述后，發(fā)現(xiàn)肺與痰濕型PCOS有密切的聯(lián)系，本文將從肺的生理功能與病理變化論述肺與痰濕型PCOS在發(fā)病及治療方面的聯(lián)系。

關(guān)鍵詞：肺；痰濕型PCOS；證治

中圖分類(lèi)號(hào)：R271文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2016）11-0007-03

PCOS的主要特征是排卵障礙、卵巢呈多囊樣改變、高雄激素血癥和胰島素抵抗，主要臨床表現(xiàn)是月經(jīng)不調(diào)、稀發(fā)甚至閉經(jīng)以及不孕、多毛、痤瘡、黑棘皮、肥胖等，至今病因仍不明確。中醫(yī)臟腑辨證以腎、脾、肝為主，而不同證型的PCOS辨證與相應(yīng)臟腑又有所側(cè)重，筆者認(rèn)為痰濕型PCOS的產(chǎn)生與治療除了與上述三臟有關(guān)，與肺也有密不可分的關(guān)系。

1肺與痰濕型PCOS發(fā)病的關(guān)系

11肺與氣、血《素問(wèn)·五臟生成篇》說(shuō)“諸氣者，皆屬于肺”。肺主治節(jié)，調(diào)節(jié)全身的氣、血、津液。肺居上焦，諸臟之上，為華蓋，“天氣通于肺”。肺主氣，不僅主呼吸之氣，還調(diào)節(jié)各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣及一身之氣。正如《醫(yī)門(mén)法律》所言：“一身之氣，稟命于肺，肺氣清肅，則周身之氣莫不服從而順行。”其次，通過(guò)肺的呼吸運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)著人體氣機(jī)的升、降、出、入。氣行則水行，氣滯則水停，肺氣郁滯，治節(jié)無(wú)權(quán)，則津停為濕，濕聚成痰。肺朝百脈，血液的運(yùn)行，依賴(lài)于肺氣的推動(dòng)。肺通過(guò)參與宗氣的生成，助心行血，以保證人體血液運(yùn)行順暢。故《難經(jīng)·一難》說(shuō)“人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸?！薄额?lèi)經(jīng)·藏象類(lèi)》中云：“水因氣生，氣為水母，凡肺氣所及，則水精布焉?！贝送?，《素問(wèn)·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)第十八》云：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身?！比梭w水谷精微必須上達(dá)于肺，通過(guò)肺化赤為血，以行周身?！皻鉃檠畮洝保瑲馐茄哼\(yùn)行的動(dòng)力。當(dāng)肺主氣功能失調(diào)，則會(huì)出現(xiàn)血行不暢甚至血脈瘀滯，形成瘀血，瘀血又可影響氣機(jī)正常運(yùn)行，使津液受阻，再次形成痰濕，痰阻血道，二者相互膠結(jié)，相互為患，阻滯沖任，出現(xiàn)月經(jīng)后期、稀發(fā)乃至閉經(jīng)和經(jīng)量過(guò)少等現(xiàn)象。

12肺與皮毛《素問(wèn)·痿論》提出“肺主身之皮毛”?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載：“金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎……在體為皮毛，在臟為肺。”肺通過(guò)宣發(fā)作用將水谷精微敷布于全身，潤(rùn)養(yǎng)周身皮毛，以護(hù)衛(wèi)肌表，抵御外邪。正如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“食氣入胃，濁氣歸心。淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精與皮毛，毛脈合精……”明代皇甫中《明醫(yī)指掌·咳嗽論》[2]云：“夫肺居至高之上，主持諸氣，……外主皮毛，司腠理開(kāi)合，衛(wèi)護(hù)一身，如天之覆物”。由此可見(jiàn)，肺與皮毛的關(guān)系密切。在二者關(guān)系中，肺起主宰作用[3]。其次，肺在體合皮，其華在毛，肺臟功能正常與否，可直接反應(yīng)在皮毛?！端貑?wèn)·生氣通天論》有云：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤。” 《外科大成》提出痤瘡是“由肺經(jīng)血熱郁滯不行而生?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺風(fēng)粉刺》記載“肺風(fēng)粉刺，此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑，宜內(nèi)服枇杷清肺飲，外敷顛倒散。”由此可知，肺經(jīng)血熱，氣血郁滯，皮毛開(kāi)合失司，壅阻肌膚，可發(fā)為痤瘡。若肺經(jīng)蘊(yùn)熱夾有痰濕，則會(huì)使病情加重，病程纏綿、反復(fù)。痰濕內(nèi)停，郁久化熱，熱灼津液，煉液成痰，濕熱濁痰瘀滯肌膚也可發(fā)為痤瘡。

13肺與水液代謝《素問(wèn)經(jīng)脈別論》曰“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行?！鼻逋舭骸夺t(yī)方集解》提出“肺為水之上源”。肺在人體的水液代謝中有重要作用。通過(guò)肺的宣發(fā)，可將水液布散并滋養(yǎng)皮毛和周身肌膚；到達(dá)皮毛的水液在衛(wèi)氣功能的調(diào)節(jié)下，生成汗液，排出體外，此為人體水液代謝的途徑之一；通過(guò)肺的肅降，將上焦的水液向下布散，經(jīng)過(guò)腎的蒸騰氣化，下輸于膀胱，以尿液的形式排出體外，此為人體水液代謝的途徑之二，故《血證論臟腑病機(jī)論》[4]曰“小便雖出于膀胱，而實(shí)則肺為水之上源”；肺司呼吸，通過(guò)吐故納新，也會(huì)帶走部分水液，此為人體水液代謝途徑之三；肺與大腸相表里，當(dāng)肺的宣發(fā)、肅降功能正常，可推動(dòng)大腸的傳導(dǎo)，促進(jìn)糞便的正常排出，帶走部分水液，此為人體水液代謝途徑之四。由此可見(jiàn)，肺在人體水液代謝中發(fā)揮著重要作用?！毒霸廊珪?shū)腫脹》曰“水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水最畏土，故其制在脾。”當(dāng)肺宣發(fā)和（或）肅降功能失常，水液代謝就會(huì)出現(xiàn)障礙，停聚于體內(nèi)，形成痰濕，濕阻上焦，則會(huì)導(dǎo)致清陽(yáng)不升，痰蒙清竅，出現(xiàn)頭重如裹，喉間多痰的癥狀；痰濕中阻，胃失和降，則會(huì)出現(xiàn)納呆、脘痞等癥狀；痰濕可隨氣升降，流躥全身，流滯于經(jīng)隧，則會(huì)出現(xiàn)疲乏無(wú)力，四肢倦?。环阂缬诩∧w，可見(jiàn)形體肥胖；痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)、胞脈，氣血運(yùn)行受阻，血海不能按時(shí)滿(mǎn)盈，則會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)后期、量少，甚至月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)；痰濕內(nèi)阻胞宮，兩精不能相合，不能攝精成孕，則會(huì)出現(xiàn)不孕。

2從肺論治痰濕型PCOS

21宣肺治濕吳鞠通曰：“輕開(kāi)上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也?！笔滥现赋觯骸胺沃饕簧碇畾?，氣化則濕自化，即有兼邪亦與之俱化?！惫试谥委熖禎裥蚉COS的過(guò)程中，要重視肺經(jīng)風(fēng)藥的運(yùn)用，風(fēng)性善行，走竄力強(qiáng)，能行氣發(fā)散，宣散濕濁，酌加荊芥、防風(fēng)、桂枝、羌活、獨(dú)活等藥，以保證肺的宣發(fā)、肅降功能正常，人體水液才能正常的代謝。其次肺與大腸相表里，肺的宣發(fā)、肅降功能的正常與否，直接影響大腸的傳導(dǎo)功能，《素靈微蘊(yùn)·卷四》指出：“肺與大腸表里同氣，肺氣化津，滋灌大腸，則腸滑而便易?！辈±砩?，臟病及腑的如肺氣不降、肺燥津傷、肺氣虛弱等皆可導(dǎo)致便秘這一大腸病變[5]。導(dǎo)師魏紹斌教授在治療便秘時(shí)常用對(duì)藥桔梗、冬瓜仁，桔梗上行宣肺，體現(xiàn)了肺與大腸相表里的特點(diǎn)，還可升陽(yáng)除濕；冬瓜仁下行既可利濕，還可潤(rùn)腸通便，兼有美白的功效，一上一下，調(diào)節(jié)氣機(jī)，臨床常用常效。雖然濕邪位于中焦，應(yīng)當(dāng)健脾化濕，但是脾氣散精，必然上歸于肺，肺實(shí)施其通調(diào)水道之功效，以使水液代謝處于正常狀態(tài)，可見(jiàn)肺氣之通暢尤為重要，因此，即便濕邪位于中焦，治療時(shí)仍不應(yīng)忘卻宣肺之法，而要更加注重宣肺之法[6]。

22金水相生《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō)“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉?！备瞪皆凇陡登嘀髋啤诽岢觥敖?jīng)水出諸腎”。月經(jīng)的產(chǎn)生是以腎為主導(dǎo)，受天癸的調(diào)節(jié)。薛立齋云：“天地以五行更迭衰旺，而成四時(shí)，人以五臟六腑，亦應(yīng)之而衰旺……腎水當(dāng)籍肺金為母，以補(bǔ)其不足?！眿D女月經(jīng)之來(lái)、胎之營(yíng)養(yǎng)、得載、帶之固攝，產(chǎn)之順逆均與肺氣有關(guān)[7]。五行關(guān)系中，肺為腎之母，如果因燥熱傷肺，或汗出傷津，或素食辛辣燥熱之物導(dǎo)致肺陰虧虛，在一定程度上也會(huì)耗損腎陰，導(dǎo)致水虧血少，形成“母病及子”的病理變化，影響月經(jīng)的正常來(lái)潮。在治療上金能生水，郝文軒[7]指出：肺腎兩臟在生理上有相生之義，在病機(jī)上有相傳之能，于治療則有同濟(jì)共須之妙。柴松巖[8]在治療婦科疾病上巧妙運(yùn)用“ 金水相生”“補(bǔ)肺啟腎”，自成一派。于素明[9]以維腎湯治療肝腎陰虛、腎陽(yáng)虧虛之絕經(jīng)前后諸證，方中沙參一味別具匠心，補(bǔ)肺啟腎，借鑒前賢劉奉五治療血虛、腎虧所致閉經(jīng)時(shí)以“沙參、麥冬” 養(yǎng)肺滋腎，提高療效。因此在治療月經(jīng)過(guò)少或后期的痰濕型PCOS的病人中，運(yùn)用補(bǔ)腎陰的藥物如熟地、山藥、山茱萸、枸杞子等同時(shí)，可酌情加用沙參、麥冬等養(yǎng)肺陰之藥，以達(dá)到“金水相生”，充養(yǎng)腎陰的療效。

綜上，筆者認(rèn)為，從肺的生理功能與病理變化可推知肺與痰濕型PCOS在發(fā)病及治療方面有密切的聯(lián)系。

參考文獻(xiàn)：

[1]李平基于中醫(yī)臨床的治療多囊卵巢綜合征的文獻(xiàn)研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014，7

[2]吳謙醫(yī)宗金鑒[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1963

[3]楊文思“肺主皮毛”理論的文獻(xiàn)研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2008，11

[4]唐容川血證論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990，16

[5]孔小云，黃穗平從機(jī)體水液代謝角度看肺與大腸相表里[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（4）：4

[6]孫榮宣肺乃治濕之要法[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31（3）：3

[7]郝文軒略論“金水相生”[J].吉林中醫(yī)藥，1985，15（5）：47-48

[8]張巨明柴松巖治療婦科疾病治療經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2010，51（51）：128-130

[9]于素明維腎湯治療絕經(jīng)前后諸證39 例[J].北京中醫(yī)，1999，20（2）：33-34

（收稿日期：2016-07-18）