王永明

【摘要】 目的 分析嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病的原因， 研究降低其發(fā)病率的方法。方法 對(duì)164例嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒的發(fā)病原因， 如喂養(yǎng)史、既往患病史等進(jìn)行調(diào)查， 并對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況如身高、體重以及化驗(yàn)血象、骨髓象和鐵代謝進(jìn)行檢查。結(jié)果 極重度貧血6例， 重度貧血28例， 中度貧血80例， 輕度貧血50例。未添加輔食130例， 純母乳喂養(yǎng)60例。急慢性腹瀉86例；支氣管肺炎30例；反復(fù)上呼吸道感染48例。結(jié)論 針對(duì)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的原因要有目的地進(jìn)行及時(shí)的指導(dǎo)和干預(yù)， 發(fā)病后應(yīng)早治療， 從而提高該病的治愈率， 提高嬰幼兒健康水平。

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒；缺鐵性貧血；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.074

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血以6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率最高， 是我國(guó)重點(diǎn)防治的嬰幼兒常見病之一[1]。為探討降低該病發(fā)病率的方法， 現(xiàn)總結(jié)近4年間于本科就診的嬰幼兒年齡段患缺鐵性貧血的患兒并分析原因， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 統(tǒng)計(jì)2011年12月～2015年12月間本科收治的164例嬰幼兒階段營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒。女50例， 男114例；年齡3～6個(gè)月14例， 6個(gè)月～1歲102例， 1～2歲30例， 2～3歲18例。

1. 2 方法 患兒均有詳細(xì)病史記載， 并有包括出生史、喂養(yǎng)史和既往患病史的定期復(fù)診及隨訪治療情況記錄， 時(shí)間為2、4周。于本科就診時(shí)首先進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育檢查， 包括測(cè)身高體重， 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第3版8年制兒科學(xué)教材[1]?；?yàn)檢查：①血常規(guī)：血紅蛋白（Hgb）、平均紅細(xì)胞容積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）。②骨髓象。③鐵代謝的檢查：血清鐵蛋白（SF）、血清鐵（SI）、總鐵結(jié)合力（TIBC）和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）。

1. 3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以貧血程度分極重、重、中、輕四度。極重度Hgb<30 g/L， 重度Hgb 30～60 g/L， 中度Hgb 61～90 g/L， 輕度Hgb >90 g/L。

2 結(jié)果

2. 1 生活史 胎次：第一胎106例， 第二胎48例， 第三胎10例。胎齡：早產(chǎn)兒34例， 足月兒118例， 足月低體重兒12例。居住環(huán)境：城區(qū)128例， 農(nóng)村36例。喂養(yǎng)：純母乳60例， 混合38例， 人工66例；未添加輔食130例， 添加輔食34例， 輔食中不含蛋白質(zhì)以淀粉為主16例。健康狀況：急慢性腹瀉86例；支氣管肺炎30例；反復(fù)上呼吸道感染48例。

2. 2 體檢 本組患兒極重度和重度患兒身高體重均低于同齡兒童2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差， 都有精神萎靡、皮膚極度蒼黃等表現(xiàn)；中度患兒表現(xiàn)為精神狀態(tài)欠佳、面色蒼白等；輕度貧血患兒體格發(fā)育、體重、身高均在正常范圍。

2. 3 化驗(yàn)檢查

2. 3. 1 血象 42例MCV<80 fl， 122例MCV<50～60 fl， 114例MCH <26 pg， 114例MCHC<0. 31；極重度貧血6例Hgb<30 g/L， 重度貧血28例Hgb 30～60 g/L， 中度貧血80例Hgb 61～90 g/L， 輕度貧血50例Hgb>90 g/L。

2. 3. 2 骨髓象 僅6例極重度貧血患兒行此項(xiàng)檢查， 結(jié)果顯示：增生活躍， 以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。Hgb含量極少， 鐵粒幼細(xì)胞減少， 早幼、中幼及晚幼紅細(xì)胞的細(xì)胞漿少， 胞漿成熟程度落后于胞核等。

2. 3. 3 鐵代謝檢查 僅34例極重度貧血和重度貧血患兒行此項(xiàng)檢查， 結(jié)果均顯示異常：TS<15%， SI<50～60 ?g/dl， SF<12， TIBC >350 ?g/dl。

2. 4 復(fù)診及隨訪 86例貧血患兒藥物治療2周后好轉(zhuǎn)， 92例4周后治愈。

3 討論

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是嚴(yán)重影響嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的常見病、多發(fā)病。本組資料顯示發(fā)病年齡多在嬰幼兒期6個(gè)月～2歲之間（132/164）， 因?yàn)榧s4個(gè)月齡之后， 從母體獲得的鐵逐漸耗盡， 此年齡段是體格發(fā)育最快， 需要豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)最多的階段， 由于這個(gè)階段嬰幼兒飲食多以人乳或牛乳為主， 兩者鐵含量均低， 且添加輔食也是個(gè)循序漸進(jìn)的過程， 而其自身沒有較好的自主進(jìn)食能力， 造成所攝入的鐵不能滿足機(jī)體的需要， 造成缺鐵， 繼而導(dǎo)致貧血。另一方面現(xiàn)在有部分年輕的母親都不愿意或者是因生活、工作等原因而不予嬰幼兒母乳喂養(yǎng)（純母乳喂養(yǎng)60例）， 其他混合喂養(yǎng)38例， 人工喂養(yǎng)66例。在添加輔食方面， 未添加輔食130例， 添加輔食34例， 可以看出未添加輔食占較大比例， 部分添加輔食的也只是添加以淀粉類為主的食品， 對(duì)鐵和蛋白質(zhì)的攝入明顯不足， 結(jié)果導(dǎo)致這些嬰幼兒出現(xiàn)貧血癥狀， 嚴(yán)重者達(dá)到極重度貧血， 對(duì)嬰幼兒的體格發(fā)育造成極大的損害。故此， 本科在診治患兒的同時(shí)， 開始對(duì)患兒的家長(zhǎng)也進(jìn)行了詳細(xì)的宣教， 以發(fā)宣傳手冊(cè)或定期開展相關(guān)講座等形式， 普及合理喂養(yǎng)嬰幼兒的相關(guān)知識(shí)， 提倡母乳喂養(yǎng)。按時(shí)科學(xué)添加輔食， 一般自4個(gè)月齡可給予輔食， 遵循由單一到多樣化、少量到多量的原則， 添加鐵吸收率高且含鐵豐富的輔食。尚在哺乳期的母親不要怕自己身體發(fā)胖變形而不吃營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 也不應(yīng)拒絕母乳喂養(yǎng)， 需要有足夠的耐心， 幫助年輕的母親認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)、合理喂養(yǎng)嬰幼兒的重要性， 可有效降低嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)病率。

本組患兒還顯示嬰幼兒貧血的發(fā)生除了喂養(yǎng)不當(dāng)外還與疾病相關(guān)。如反復(fù)上呼吸道感染和支氣管肺炎78例， 常引起咽部不適、發(fā)熱咳嗽癥狀， 均會(huì)影響患兒的食欲， 并且使機(jī)體能量的消耗增加；還有腹瀉病86例， 腹瀉會(huì)導(dǎo)致鐵和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)尚未被吸收就排泄掉。故還應(yīng)積極治療原發(fā)病， 病后及時(shí)系統(tǒng)診治， 以免延誤了原發(fā)疾病治療的最佳時(shí)機(jī)， 導(dǎo)致久病不愈而貧血。家長(zhǎng)首先須自身養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣， 外出后接觸孩子應(yīng)洗手， 更換居家服裝， 減少感染機(jī)會(huì)， 另外給孩子也要養(yǎng)成好的衛(wèi)生習(xí)慣， 其經(jīng)常接觸的物品應(yīng)保持清潔。對(duì)經(jīng)?；疾〉膵胗變阂酉ば恼疹?， 患病后要及時(shí)就醫(yī)， 同時(shí)注意及時(shí)補(bǔ)充膳食中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 從而達(dá)到降低嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病的目的， 提高其健康水平。

嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的治療并不困難， 只要堅(jiān)持按療程用藥即能痊愈。本組患兒中藥物治療2周后86例貧血好轉(zhuǎn)， 治療4周后92例臨床治愈， 所以藥物治療要達(dá)到足夠療程。治療方面因注射鐵劑較容易產(chǎn)生不良反應(yīng)， 故臨床上一般用2.5%硫酸亞鐵合劑， 口服鐵劑的劑量為元素鐵4～6 mg/kg， 分3次口服， 一次量不應(yīng)超過元素鐵1.5～2.0 mg/kg；口服鐵劑以兩餐之間為宜， 既可減少對(duì)胃黏膜的刺激， 又有利于吸收， 可從小劑量開始， 如無不良反應(yīng)， 可在1～2 d內(nèi)加至足量。同時(shí)服用維生素C， 可使三價(jià)鐵還原成二價(jià)鐵， 使其易于溶解， 增加吸收[3]。重度和極重度貧血的患兒除服藥治療外， 可酌情給予支持治療， 必要時(shí)刻多次輸血或輸紅細(xì)胞， 效果良好， 可達(dá)到臨床治愈的目的。另外還有一個(gè)關(guān)鍵就是患兒的家長(zhǎng)是否能遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療， 有相當(dāng)多的家長(zhǎng)出于各種原因， 擅自停藥， 致使患兒貧血在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不能治愈。所以， 加強(qiáng)患兒家長(zhǎng)或看護(hù)人的健康教育， 使他們能堅(jiān)持予以患兒系統(tǒng)治療， 對(duì)提高治愈率， 降低嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)病率， 有積極的作用。

參考文獻(xiàn)

[l] 桂永浩， 薛辛東. 兒科學(xué).北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2015：324-330.

[2] 王衛(wèi)平. 兒科學(xué). 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013：353-355.

[3] 李秋. 兒科臨床手冊(cè). 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2014：329-331.

[收稿日期：2016-05-05]