吳桂梅

【摘要】 目的 分析手術(shù)顯微鏡在疑難根管治療中的應(yīng)用效果。方法 84例牙髓病、根尖周病患者， 按照治療方法不同分成對照組與觀察組， 各42例。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)根管治療， 觀察組應(yīng)用牙科手術(shù)顯微鏡根管治療。對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 對照組鈣化不通根管、器械分離根管、MB2根管、“C”型根管、失敗根管再治療的成功率分別為23.1%、18.2%、25.0%、20.0%、20.0%；觀察組分別為71.4%、70.0%、75.0%、93.3%、75.0%， 比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 牙科手術(shù)顯微鏡在疑難根管治療中的應(yīng)用效果顯著， 可明顯提高根管治療的成功率， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)顯微鏡；疑難根管治療；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.073

根管治療術(shù)是治療牙髓炎的有效方法， 隨著根管治療技術(shù)的不斷發(fā)展， 根管治療的成功率逐漸提升[1]。手術(shù)顯微鏡的應(yīng)用， 更為根管治療效果的提升創(chuàng)造了有利條件， 與傳統(tǒng)根管治療相比， 手術(shù)顯微鏡可以提供充足的光源進入根管， 并將根管系統(tǒng)放大， 使術(shù)野清晰， 并能看清根管內(nèi)部結(jié)構(gòu)， 確認(rèn)治療部位， 在直視下操作， 簡便高效。并且， 可以在術(shù)中即刻檢查治療質(zhì)量， 減少治療不確定性， 在根管遺漏、髓室底穿孔、取出根管內(nèi)異物及根管再治療的應(yīng)用優(yōu)勢更顯著， 提高牙髓病和根尖周病的成功率。然后基于此， 本研究選取本院收治的84例牙髓病、根尖周病患者的臨床資料進行回顧性分析， 現(xiàn)詳細(xì)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年9月～2016年9月期間收治的84例牙髓炎患者， 所有患者的患牙均為單顆， 均為疑難根管， 臨床癥狀主要為患牙劇烈疼痛， 部分患者伴有腫脹癥狀。按照治療方法不同將患者分成對照組與觀察組， 各42例。對照組：男24例， 女18例；年齡20～70歲， 平均年齡（42.6±9.2）歲；磨牙30顆， 雙尖牙9顆， 前牙3顆；疑難根管中， 鈣化不通根管13例， 器械分離根管11例， MB2根管8例， “C”型根管5例， 失敗根管再治療5例。觀察組：男22例， 女20例；年齡20～71歲， 平均年齡（42.5±9.6）歲；磨牙31顆， 雙尖牙8顆， 前牙3顆；疑難根管中， 鈣化不通根管14例， 器械分離根管10例， MB2根管8例， “C”型根管6例， 失敗根管再治療4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組應(yīng)用傳統(tǒng)根管治療：常規(guī)去齲， 開髓， 尋找根管口， 用C+銼（瑞士）進行根管預(yù)備、消毒、沖洗、根管填充、封閉冠部。觀察組應(yīng)用手術(shù)顯微鏡根管治療：選用根管手術(shù)顯微鏡ZEISS（德國）、DG-16根管探針、Endo Mirror顯微口鏡。根據(jù)不同疑難根管， 采取不同治療方法。①鈣化不通根管：有效顯露根管口， 使用Profinder銼和C先鋒銼進行疏通， 顯微鏡下引導(dǎo)機用器械切削修復(fù)性或繼發(fā)性牙體質(zhì)， 常規(guī)根管預(yù)備， 根管封藥， 1周后無異常則進行根管填充。②器械分離根管：拍X線片明確折斷器械位置、長度等情況；預(yù)測取出折斷器械的難易程度；隔離患牙， 在顯微鏡下定位折斷器械， 根據(jù)其在根管中的位置選擇處理方式， 制作旁路， 用超聲技術(shù)或?qū)Ｓ脢A取出折斷器械， 常規(guī)根管預(yù)備， 根管封藥， 填充根管， 封閉冠部。③MB2根管：于根管手術(shù)顯微鏡下觀察MB2根管與其他根管的位置關(guān)系， 用超聲治療儀適當(dāng)去掉牙本質(zhì)， 用DG-16探針確定根管口， 用K型銼與潤滑劑擴通根管， 填充根管， 封閉冠部。④“C”型根管：用小號銼觀察并了解根管口特點， 進行根管預(yù)備， 用超聲銼與沖洗液清洗根管， 用小號銼與大量2%～5%次氯酸鈉聯(lián)合超聲清洗峽區(qū)， 于手術(shù)顯微鏡下填充熱牙膠， 封閉冠部。⑤失敗根管再治療：用2%～5%次氯酸鈉清洗髓腔， DG-16探針觀察根管口， 于手術(shù)顯微鏡下去除根管口周邊的填充物， 應(yīng)用超聲K型銼清理根管填充物， 應(yīng)用超聲銼順著根管填充物走向上下滑動， 配合手用銼進行觀察， 到達工作長度后封閉冠部。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 治療后患牙疼痛、腫脹等癥狀完全消失， 恢復(fù)咀嚼功能；X線片未見根尖周透射區(qū)， 牙周膜間隙無異常， 硬骨板完整， 視為根管治療成功， 否則為不成功。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組鈣化不通根管治療的成功率為23.1%（3/13）， 器械分離根管治療的成功率為18.2%（2/11）， MB2根管治療的成功率為25.0%（2/8）， “C”型根管治療的成功率為20.0%（1/5）， 失敗根管再治療的成功率為20.0%（1/5）；觀察組鈣化不通根管治療的成功率為71.4%（10/14）， 器械分離根管治療的成功率為70.0%（7/10）， MB2根管治療的成功率為75.0%（6/8）， “C”型根管治療的成功率為93.3%（5/6）， 失敗根管再治療的成功率為75.0%（3/4）。觀察組治療的各成功率均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

根管治療術(shù)是牙髓病和根尖周病主要的治療手段， 術(shù)后最常見的并發(fā)癥是疼痛， 一般為輕、中度疼痛， 部分患者伴有腫脹。根管治療的難點主要在于根管中器械的取出、填充物的清理以及鈣化組織的處理[3]。傳統(tǒng)根管治療方法在操作上具有一定的局限性， 較難清理根管填充物， 也不易取出根管中的器械， 一旦處理不當(dāng)， 極易導(dǎo)致牙根斷裂或牙齒松動等不良后果。

根管手術(shù)顯微鏡是一種新的儀器設(shè)備， 在根管治療中具有良好的應(yīng)用效果， 尤其是在疑難根管治療中， 其優(yōu)勢更為凸顯。根管手術(shù)顯微鏡可將手術(shù)操作范圍擴大2～30倍， 變焦分為3～6級， 具有雙筒目鏡， 能夠立體顯示患牙結(jié)構(gòu)， 還可連接電腦、攝像機等儀器， 能夠記錄整個手術(shù)操作步驟[4]。在根管手術(shù)顯微鏡下進行根管治療， 能夠獲得充分的光源， 便于手術(shù)操作者的對髓腔口及根管等結(jié)構(gòu)的觀察， 還可延伸根管治療的范圍， 實現(xiàn)可視化操作， 因此能有效提升根管治療的成功率[5]。

本研究為了進一步分析手術(shù)顯微鏡在疑難根管治療中的應(yīng)用效果， 對比分析了傳統(tǒng)根管治療（對照組）與手術(shù)顯微鏡根管治療（觀察組）的臨床效果， 結(jié)果顯示， 觀察組鈣化不通根管、器械分離根管、MB2根管、“C”型根管、失敗根管再治療的成功率均高于65.0%， 而對照組則均低于30.0%， 由此提示， 觀察組患者根管治療的成功率明顯高于對照組（P<0.05）， 即手術(shù)顯微鏡在疑難根管治療中的應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)根管治療。

綜上所述， 手術(shù)顯微鏡在疑難根管治療中的應(yīng)用效果顯著， 可明顯提高根管治療的成功率， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 翟彬. 顯微超聲技術(shù)在磨牙根管再治療中的應(yīng)用. 醫(yī)藥衛(wèi)生（文摘版）， 2015， 11（19）：66.

[2] 牟素麗， 柳忠豪. 根管手術(shù)顯微鏡在疑難根管治療中的應(yīng)用研究. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2012， 16（13）：59-61.

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[4] 吳大明， 石煒， 梁睿貞， 等. 顯微超聲技術(shù)處理疑難根管的臨床療效分析. 口腔醫(yī)學(xué)， 2012， 32（3）：158-161.

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[收稿日期：2016-10-09]