曠樂+梁文旺

摘要：目的探討小兒“脫被征”的中醫(yī)證型及其分布規(guī)律，為對小兒“脫被征”防治提供客觀的辨治規(guī)律依據(jù)。方法對具有“脫被征”的患兒進行問卷調查，收集中醫(yī)四診信息，采用SPSS19.0軟件進行聚類分析。結果小兒“脫被征”的中醫(yī)證型主要是上實下虛或上熱下寒，心肝郁熱，脾胃蘊熱，脾失健運4型。結論應用聚類分析法，對小兒“脫被征”證型分析具有科學性、客觀性、實用性、對臨床辨證具有指導意義。

關鍵詞：脫被征；中醫(yī)證型；聚類分析

中圖分類號：R272文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）12-0033-03

【Abstract】Objective：To explore the TCM syndrome types and distribution law of pediatric “off-quilt sign” and to provide an objective basis for the prevention and treatment of pediatric “off-quilt sign”. Methods：A questionnaire was conducted on pediatric patients with “off-quilt sign” and the four diagnosis information of TCM was collected to make cluster analysis by using spss19.0 software. Results：The TCM syndrome types of the pediatric “off-quilt sign” were mainly due to upper deficiency and lower excess or upper heat and lower cold，heart and liver heat accumulation，spleen and stomach intrinsic heat and dysfunction of spleen in transport. Conclusion：Clustering analysis is a scientific，objective and practicable method for the analysis of syndromes in pediatric patients and is of guiding significance for clinical syndrome differentiation.

【Key words】off-quilt sign，TCM syndrome type，cluster analysis

小兒“脫被征”[1]是指由于多種原因引起的小兒在睡眠過程中身體經(jīng)常脫離被褥覆蓋的現(xiàn)象。其直接結果是使小兒失去保暖御寒防護，并由此引起一系列生理、病理變化。研究顯示[2]，“脫被征”與反復呼吸道感染、胃腸功能紊亂、汗證、睡眠障礙等有密切相關性，其中是反復呼吸道感染發(fā)病的重要原因；另外頻發(fā)性脫被亦大大增加了家庭護理難度及育兒成本，因此對“脫被征”的積極干預具有重要現(xiàn)實意義。中醫(yī)辨證調治是糾正“脫被征”的重要手段，本研究采用先進、科學的聚類分析方法，分析歸納出小兒“脫被征”的中醫(yī)證型及其分布規(guī)律，對其防治具有重要指導意義。

1資料與方法

1.1一般資料對象選擇：選取瑞康醫(yī)院兒科門診就診和病房住院患兒及接受體檢保健兒童并符合以下納入標準者。調查時間為2015年12月—2016年1月。

1.2診斷標準參照小兒“脫被征”文獻擬定[2]①小兒在睡眠過程中身體脫離被褥覆蓋。②可以是有意識或無意識行為。③直接原因可以是手掀足踢所致，也包括身體翻滾等動作行為所致。④可以是長期或階段性或短期（一般1周以上）的行為。⑤每周有2次或2次以上脫被行為。符合以上條件即可診斷為“脫被征”陽性；程度分級依據(jù)：①輕度：每周有四個晚上或每周有8次以下“脫被”現(xiàn)象者；②中度：每周有5～7個晚上或每周有9～15次“脫被”現(xiàn)象者；③重度：每周有16次以上“脫被”現(xiàn)象者；病程分級依據(jù)：①短程：已發(fā)生2周以內者；②中程：已發(fā)生2周以上、4周以內者；③長程：已發(fā)生4周以上者。

1.3納入標準①符合“脫被征”診斷標準的患兒。②年齡在8個月～7歲。③排除有先天性疾病、慢性全身性疾病、傳染性疾病者。④家長愿意配合調查者。⑤家屬了解患兒情況者。

1.4排除標準①年齡小于8個月或大于7歲者。②合并有先天性、遺傳性及慢性疾病者。③家屬不愿意配合調查者。④家長不了解患兒情況者。

1.5調查方法前期對參加調查的醫(yī)務人員進行培訓，統(tǒng)一問卷及調查方法；由調查者對小兒及小兒監(jiān)護人或知情人（父母等）進行詢問與檢查，收集四診資料，填寫調查問卷表格，建立資料庫，經(jīng)復核將重復資料排除后統(tǒng)一錄入。

1.6調查內容對所有納入觀察對象按照《小兒“脫被征”資料調查表》進行信息采集，其主要內容包括：①基本情況：姓名、年齡、性別、身高、體重等。②平素患病情況：疾病類別、頻率、病程。③脫被情況：頻率、程度。④一般情況：神、色、形、態(tài)、發(fā)育水平。⑤睡眠情況：睡眠是否安穩(wěn)、不安、夜啼、打鼾、夜游、夢話、露睛、俯臥、遺尿、易驚、易醒、難入睡、其他情況等。⑥消化情況：過食易饑、飲食正常、納呆少食、不欲食；偏食肥甘、偏食辛辣、偏食生冷、偏食酸甜；口干；流涎；口臭；磨牙；腹痛；二便次數(shù)、性質、氣味。其他癥狀等。⑦出汗情況：出汗的部位、出汗量。⑧其他心理行為：多動、食異物、吮指、其他癥狀等。⑨舌象：舌體、舌質、舌苔、其他癥狀。⑩脈象：3歲或者3歲以下者指紋長短、顏色、浮沉、淡滯；大于3歲者脈象平和、浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力。

1.7數(shù)據(jù)處理臨床收集到的177例患者資料，采用excel進行數(shù)據(jù)雙錄入，建立數(shù)據(jù)庫，輸入后進行交叉核對，以確認數(shù)據(jù)錄入的準確性。依據(jù)調查資料將所有的癥狀均進行賦值量化處理，有癥狀的賦值為1，無癥狀的賦值為0，建立數(shù)據(jù)庫。

1.8統(tǒng)計方法本研究對癥狀分析主要用描述性統(tǒng)計分析，統(tǒng)計各癥狀的頻數(shù)和頻率，將頻率大于2%四診信息且對臨床證候有辯證意義的41個指標進行聚類分析，將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，聚類方法選擇ward法，度量標準選擇平方歐式距離。將所有的癥狀聚類分布情況，由臨床專家依據(jù)專業(yè)知識與臨床實際進行探討分析。

2結果

2.1臨床資料頻數(shù)分布將臨床收集到177例患者的四診資料做頻數(shù)統(tǒng)計分析，四診資料中頻率少于2%指標剔除，最后得到41個癥狀作為“脫被征”的中醫(yī)四診指標。見表1。頻數(shù)表中以手足溫、口臭、睡眠不安翻身多、飲食可、舌苔薄白、睡眠安穩(wěn)、背部汗多、磨牙、打鼾、舌苔厚、納呆少食、腹痛、大便干硬如羊屎、頭頸汗多、難入睡、舌質偏紅、夢話、喜俯臥、易醒等癥狀較為多見。

2.2聚類分析結果依據(jù)聚類結果見圖1。從分類的結果來看，聚為4類的臨床癥狀分散性較好，與臨床較符合。由各專家結合理論與臨床進行探討分析，初步確立證型。其中偏食辛辣，大便質黏，偏食酸甜，流涎，易驚，大便臭穢，手足涼，遺尿，剝苔，口干喝水多，偏食肥甘，舌苔厚膩，大便不調，過食易饑歸為1類，此類在中醫(yī)證型上為上實下虛或上熱下寒。第2類包括夜啼，咬手指癖，煩躁易怒，喜俯臥，多動，易醒，夢話，難入睡，舌質偏紅，頭頸汗多中醫(yī)證型為心肝郁熱。納呆少食，不欲食，舌質淡，舌苔厚，腹痛，大便干硬如羊屎狀，打鼾，磨牙，背部汗多，睡眠不安翻身多歸為第3類中醫(yī)證型是脾胃蘊熱；第4類包括手足溫，口臭，睡眠安穩(wěn)，飲食可，舌苔薄白中醫(yī)證型為脾失健運。小兒“脫被征”的中醫(yī)證型主要為上實下虛或上熱下寒，心肝郁熱，脾胃蘊熱，脾失健運4型。3討論

文獻研究[1]小兒“脫被征”中半數(shù)以上存在反復呼吸道感染、汗證，1/4～1/2有腹痛、厭食、口臭、便秘、磨牙等胃腸道功能紊亂的表現(xiàn)，約1/4有多動易怒等癥狀。結合梁文旺教授觀點[1]：認為“脫被征”與小兒“脾常不足”“肝常有余”“心常有余”關系較為密切，因此臨床上以腸胃蘊熱及心肝火旺證型最為常見。目前關于對小兒“脫被征”的中醫(yī)證型研究尚缺乏，本研究針對小兒“脫被征”的主要臨床癥狀進行聚類分析。聚類分析[3]又稱為集群分析，它是研究“物以類聚”的一種數(shù)理統(tǒng)計方法，其可將一些觀察對象依據(jù)某些特征加以歸類，在生物學和醫(yī)學分類問題中得到廣泛應用。[4]聚類分析方法為中醫(yī)藥客觀化、標準化研究提供了一種全新的思路與方法，將聚類分析引入中醫(yī)藥研究中，使結果更具客觀化、標準化和數(shù)量化。

本研究結果將小兒“脫被征”的中醫(yī)證型分為上實下虛或上熱下寒、心肝郁熱、脾胃蘊熱、脾失健運4類。其中脾胃蘊熱最多見，其次為心肝郁熱、上實下虛或上熱下寒，脾失健運證型相對較少。與臨床實際較符合。應用聚類分析對小兒“脫被征”的中醫(yī)證型研究，更能科學、客觀反映臨床實踐，為中醫(yī)調治“脫被征”提供客觀依據(jù)。

參考文獻：

[1]梁文旺.初議小兒“脫被征”[J].廣西中醫(yī)藥，2014，37（02）：54-55.

[2]張肖萌，梁文旺，鞏夢嬌，等.兒科門診“脫被征”發(fā)生率調查[J].廣西中醫(yī)藥大學學報，2015，18（03）：37-39.

[3]何清波，蘇炳華，錢元.醫(yī)學統(tǒng)計學及其軟件包〈M〉.上海：上?？茖W技術文獻出版社，2003：285.

[4]劉稼.聚類分析在中醫(yī)藥研究中的應用及意義[J].中醫(yī)藥學刊，2004，22（5）：927-928.

（收稿日期：2016-08-29）