楊柳

（廣東省河源市龍川縣婦幼保健院超聲科 龍川 517300）

音樂胎教對(duì)胎兒血流動(dòng)力學(xué)及行為活動(dòng)影響的超聲評(píng)價(jià)

楊柳

（廣東省河源市龍川縣婦幼保健院超聲科 龍川 517300）

目的：利用四維彩色多普勒超聲探討胎教對(duì)胎兒血流及行為活動(dòng)的影響。方法：選取于我院行孕期體檢的89例孕齡在23周以上的健康胎兒，所有胎兒均進(jìn)行胎教，采用四維彩超評(píng)價(jià)胎兒胎教前后大腦中動(dòng)脈、臍動(dòng)脈、主動(dòng)脈及心輸出量等血流動(dòng)力學(xué)變化，并對(duì)其行為活動(dòng)進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：胎教后胎兒胎動(dòng)例數(shù)及胎動(dòng)強(qiáng)度明顯強(qiáng)于胎教前（P＜0.05）。胎教后動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）及收縮期/舒張期流速比（S/D）均明顯下降（P＜0.05）。胎教后心輸出量較胎教前顯著增加（P＜0.05）。胎教前胎兒平均生理評(píng)分為（7.18±1.51）分，顯著低于胎教后評(píng)分平均值（8.41±1.91）分（P＜0.05）。結(jié)論：23周孕齡及以上健康胎兒行綜合胎教可明顯改善胎兒血循環(huán)，增加心腦血流量，促進(jìn)胎兒發(fā)育。

四維彩色多普勒超聲；胎教；血流動(dòng)力學(xué)；行為活動(dòng)

隨著社會(huì)生活水平的提高及科技的發(fā)展，人們對(duì)胎兒出生質(zhì)量關(guān)注度越來越高，胎兒教育成為醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)問題[1]。有研究[2]表明，胎齡23周左右時(shí)，胎兒大腦細(xì)胞數(shù)目已接近成人，并開始對(duì)母體外界刺激能做出一定反應(yīng)。還有研究[3]表明，胎教能使母體分泌對(duì)胎兒發(fā)育有益的激素及相關(guān)酶，對(duì)胎兒發(fā)育起到重要作用。但對(duì)于胎教成效的客觀依據(jù)研究報(bào)道相對(duì)較少，四維彩色多普勒超聲是目前婦產(chǎn)科臨床運(yùn)用較多的超聲新興分支，可清晰展現(xiàn)胎兒發(fā)育相關(guān)血流學(xué)變化及行為動(dòng)作[4]。本研究利用我院孕婦資源，采用四維多普勒超聲探討胎教對(duì)胎兒發(fā)育血流動(dòng)力學(xué)及行為活動(dòng)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2013年1月～2016年1月于我院行產(chǎn)前檢查的健康孕婦89例為研究對(duì)象，所有孕婦均行四維彩色多普勒超聲檢查。孕婦年齡為20～26歲，平均年齡（24.3±1.4）歲；孕齡23～26周，平均孕齡（24.6±2.1）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦經(jīng)產(chǎn)前檢查均健康；孕齡在23周及以上；入院檢查前未進(jìn)行過任何胎教；家屬及孕婦本人均同意參與研究并簽署知情同意書。

1.2 主要儀器本研究所用四維彩色多普勒超聲儀為美國(guó)GE VolusonV8彩色多普勒超聲儀，采用容積探頭，頻率選擇為3.5～8.0 MHz，模式選擇為表面透明成像。

1.3 方法根據(jù)既設(shè)納入標(biāo)準(zhǔn)選取研究對(duì)象89例，所有孕婦均于入院后進(jìn)行綜合胎教，以撫摸孕婦下腹及播放音樂為主。音樂聲源置于距孕婦1 m處，聲音強(qiáng)度控制為39分貝。撫摸及音樂播放時(shí)機(jī)選擇在胎兒有明顯胎動(dòng)時(shí)進(jìn)行，隔天進(jìn)行1次胎教，每次持續(xù)15 min。胎教音樂選擇節(jié)奏平緩、舒暢的輕音樂，在播放音樂同時(shí)孕婦亦通過耳機(jī)收聽，并根據(jù)音樂節(jié)奏輕撫腹部，進(jìn)行音樂情景聯(lián)想，胎教進(jìn)行至分娩前。

1.4 觀察指標(biāo)于胎教前后行四維彩色多普勒超聲檢測(cè)胎兒臍動(dòng)脈、主動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及心輸出量等血流動(dòng)力學(xué)情況，獲取測(cè)得超聲頻譜，根據(jù)所獲頻譜計(jì)算出動(dòng)脈收縮/舒張期流速比（S/D），阻力指數(shù)（RI），動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）及動(dòng)脈最高流速（PFV）。測(cè)量胎兒心率（HR），并以此推算出胎兒心輸出量（CO）。此外，觀察胎兒宮內(nèi)活動(dòng)情況，記錄胎兒胎動(dòng)情況，并采用胎兒生理評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)分，具體為四維超聲顯示胎兒頭部運(yùn)動(dòng)明顯記2分，四肢和軀干明顯運(yùn)動(dòng)記為1分，5 min內(nèi)的重復(fù)運(yùn)動(dòng)只記做1次，總時(shí)間為15 min。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎教前后胎動(dòng)強(qiáng)度比較胎教后胎兒胎動(dòng)例數(shù)及胎動(dòng)強(qiáng)度明顯強(qiáng)于胎動(dòng)前，P＜0.05。見表1。

表1 胎教前后胎動(dòng)強(qiáng)度比較（例）

2.2 胎教前后胎兒血流動(dòng)力學(xué)比較胎兒經(jīng)胎教后動(dòng)脈RI、S/D均明顯下降，與胎教前相比，P＜0.05。胎教后心輸出量較胎教前則顯著增加，P＜0.05。見表2。

表2 胎教前后胎兒血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

表2 胎教前后胎兒血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

監(jiān)測(cè)指標(biāo)胎教前胎教后P臍動(dòng)脈RI大腦中動(dòng)脈RI臍動(dòng)脈S/D大腦中動(dòng)脈S/D PFV（m/s）CO（ml/min）5.24±1.03 4.16±1.54 2.31±1.12 2.11±1.01 0.79±0.14 451.5±201.4 4.15±1.04 3.19±1.21 1.79±1.31 1.53±1.04 1.09±0.16 519.5±247.3＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 胎教前后胎兒生理行為評(píng)分情況胎教前胎兒平均生理評(píng)分為（7.18±1.51）分，胎教后胎兒生理評(píng)分平均值升高為（8.41±1.91）分，胎教前后比較差異顯著，P＜0.05。

3 討論

四維超聲是90年代末開始進(jìn)入臨床的檢查手段，較傳統(tǒng)三維超聲相比，四維超聲系統(tǒng)具有六種可能的重建方向，多種重建方向的重合使獲得的圖像質(zhì)量更高[5]。此外，四維彩色多普勒超聲血流成像可更清晰顯示胎兒頭部、臍部及心臟等部位血流供應(yīng)，可更好地了解胎兒循環(huán)情況[6]。四維超聲還可實(shí)時(shí)記錄胎兒在母體內(nèi)活動(dòng)情況，可用于評(píng)價(jià)胎兒生理活動(dòng)狀況[7]。

隨著社會(huì)生活水平的逐步提高，人們對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的要求也相應(yīng)增高，胎兒教育成為年輕父母關(guān)注的重點(diǎn)。研究表明，正確合適的胎兒教育對(duì)胎兒的發(fā)育生長(zhǎng)起到重要的正面作用。胎兒在母體有受教育的潛在能力，胎教主要通過胎兒的感官如聽覺、觸覺等來進(jìn)行[8]。生理學(xué)研究[9]顯示，胎兒在孕齡達(dá)23周時(shí)，大腦細(xì)胞數(shù)量已發(fā)展至與成人無異，其條件反射業(yè)已初步形成，因此本研究納入標(biāo)準(zhǔn)中選取孕齡在23周及以上的孕婦作為研究對(duì)象。此時(shí)進(jìn)行胎教是最佳開始時(shí)機(jī)，予以科學(xué)的外界刺激可使胎兒感覺器官及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育更為完善，并更大地發(fā)掘胎兒智力潛能[10]。

關(guān)于胎教促進(jìn)胎兒發(fā)育的客觀事實(shí)研究報(bào)道相對(duì)較少，七田真等出版的《最新胎教》中表明，科學(xué)胎教可促進(jìn)母體分泌卵磷脂，該物質(zhì)可保持母體和胎兒健康。本研究結(jié)果顯示胎教后，胎兒活動(dòng)強(qiáng)度明顯增大，并出現(xiàn)了驚跳反射。后經(jīng)生理活動(dòng)評(píng)分亦顯示，胎教后評(píng)分顯著高于胎教前（P＜0.05），這表明胎教可增強(qiáng)胎兒生理活動(dòng)。運(yùn)用音樂和撫摸進(jìn)行早期胎教可使母體通過欣賞樂曲，構(gòu)想音樂情景，發(fā)散邏輯思維，此時(shí)母體神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生特定神經(jīng)遞質(zhì)。隨著血液流動(dòng)，該類遞質(zhì)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，為胎兒神經(jīng)發(fā)育提供了可靠的外部環(huán)境，使胎兒發(fā)育更加完善，最大程度發(fā)掘胎兒發(fā)育潛能，提高新生兒素質(zhì)。經(jīng)四維彩色超聲觀察胎兒血流情況顯示，經(jīng)過胎教后胎兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈阻力指數(shù)均明顯下降（P＜0.05）。胎兒臍血流反應(yīng)的是胎盤血液供應(yīng)，其血流量取決于心輸出量和動(dòng)脈阻力，臍動(dòng)脈SI下降，心輸出量增加，胎盤血液供應(yīng)豐富。研究結(jié)果顯示，胎教可增加胎盤及大腦血液供應(yīng)，為胎兒發(fā)育提供了良好的外部條件。綜上所述，通過四維彩色多普勒超聲觀察，胎教可明顯改善胎兒血流動(dòng)力并加大胎兒活動(dòng)，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育起到一定正面作用，值得臨床推廣。

[1]張先庚,劉琴,梁清芳,等.胎教的研究及展望[J].遼寧中醫(yī)雜志, 2014,41(5):835-836

[2]姚遠(yuǎn),張麗萍,譚延玲.胎教的最佳時(shí)機(jī)[J].解放軍健康,2002,16(5): 18

[3]危娟,徐富霞.音樂療法在早產(chǎn)兒護(hù)理中的初步應(yīng)用[J].護(hù)理研究, 2014,28(3):329-330

[4]劉佳.四維超聲成像對(duì)產(chǎn)前胎兒發(fā)育異常的臨床應(yīng)用研究[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(3):541-543

[5]Hata T,Kanenishi K,Mori N,et al.Four-dimensional color Doppler reconstruction of the fetal heart with glass-body rendering mode[J]. Am J Cardiol,2014,114(10):1603-1606

[6]劉衍斌,李迎春,黃玉蓮.四維彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)胎教對(duì)胎兒血流動(dòng)力學(xué)及行為評(píng)分的影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2013,19(4):18-20

[7]左俊明.四維彩色多普勒超聲在篩查胎兒先天性心臟病中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2016,23(5):498-499

[8]Kurjak A,Stanojevic M,Andonotopo W,et al.Behavioral pattern continuity from prenatal to postnatal life-a study by four-dimensional (4D)ultrasonography[J].J Perinat Med,2004,32(4):346-353

[9]張艷榮.采用四維彩色多普勒超聲研究胎教存在的客觀性[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(9):878-880

[10]劉莉,張峰,劉紀(jì)平.胎教音樂刺激對(duì)嬰幼兒發(fā)育商影響的研究[J].中國(guó)兒童保健雜志,2003,11(1):35-36

An Evaluation of Prenatal Education Effect on Fetal Hemodynamic and Behavioral Activity Rating by Four-dimensional Color Doppler

YANG Liu

(Department of Ultrasonography,Maternal and Child Health Hospital of Longchuan County,Heyuan City,Guangdong517300)

Objective:To evaluate the prenatal education effect on fetal hemodynamic changes and behavioral activity rating by four-dimensional color doppler.Methods:89 Cases were selected using four-dimensional ultrasound in prenatal fetuses,hemodynamic changes of umbilical artery aorta,middle cerebral artery,and cardiac output(CO)were observed before and after prenatal education,and the behavioral activity were also evaluated by prenatal physiology score.Results:The cases of fetal movement occurring after prenatal education were more than those before prenatal education,and the movement intensity after prenatal education was stronger than that before prenatal education(P＜0.05).Artery resistance index(RI)and systolic/diastolic velocity ratio(S/D)were significantly decreased after Prenatal education(P＜0.05).The CO after prenatal education increased significantly(P＜0.05).The average physiological score was (7.18±1.51)before education and it was significantly lower than the later,which was(8.41±1.91)(P＜0.05).Conclusion:Prenatal education can improve fetal blood circulation,increased cardiac output and blood supply to the brain tissue,and has a good effect on infant development.

Four-dimensional color doppler;Prenatal education;Hemodynamics;Behavioral activity

R445.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.006

2016-08-30）