曾尚明+陳新+王志濤
【摘要】 目的 研究分析腹腔鏡與小切口手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果。方法 130例急性闌尾炎手術(shù)患者, 根據(jù)手術(shù)方式的不同分為研究組(采用腹腔鏡手術(shù)切除闌尾)和對(duì)照組(腹部小切口手術(shù)切除闌尾), 各65例。觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中使用止痛藥的情況、住院時(shí)間、并發(fā)癥(切口感染、腹腔殘余感染、腸梗阻)發(fā)生率。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間略短于對(duì)照組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組住院時(shí)間為(5.3±1.1)h, 術(shù)中使用止痛藥2例, 均優(yōu)于對(duì)照組的(8.4±2.3)h、12例, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腹腔鏡和小切口手術(shù)治療急性闌尾炎都是安全、有效的, 但是腹腔鏡手術(shù)痛苦小、視野開(kāi)闊, 不僅適用于診斷明確者, 而且對(duì)于診斷不明確或腹腔感染較重的闌尾炎仍然適用, 并且手術(shù)時(shí)間短, 術(shù)后恢復(fù)快, 值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;小切口;急性闌尾炎
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.034
急性闌尾炎發(fā)病急、腹痛嚴(yán)重、多伴有血白細(xì)胞升高、體溫升高, 是門(mén)診急診常見(jiàn)病, 其預(yù)后取決于是否能夠及時(shí)治療, 治療方法多采用手術(shù)切除治療, 在基層醫(yī)院闌尾切除術(shù)可達(dá)70%~80%[1]。手術(shù)方式目前國(guó)內(nèi)多采用腹腔鏡或小切口手術(shù), 過(guò)去以急腹癥開(kāi)腹手術(shù)治療為主, 現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展, 腹腔鏡手術(shù)切除闌尾在條件允許的醫(yī)院也越來(lái)越普遍, 現(xiàn)將本院急性闌尾炎不同手術(shù)方式切除闌尾的臨床效果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年1月~2015年12月的130例急性闌尾炎手術(shù)患者, 男78例, 女52例, 年齡16~66歲, 平均年齡(31.2±11.7)歲, 急性單純性闌尾炎60例, 急性化膿性闌尾炎40例, 急性壞疽性闌尾炎伴穿孔30例;根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組和研究組, 各65例。對(duì)照組男39例, 女26例, 年齡16~65歲, 平均年齡(31.1±11.6)歲, 急性單純性闌尾炎30例, 急性化膿性闌尾炎20例, 急性壞疽性闌尾炎伴穿孔15例;研究組男39例, 女26例, 年齡17~66歲, 平均年齡(31.3±11.8)歲, 急性單純性闌尾炎30例, 急性化膿性闌尾炎20例, 急性壞疽性闌尾炎伴穿孔15例。兩組患者年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對(duì)照組采用小切口開(kāi)腹手術(shù)切除闌尾, 硬膜外麻醉, 患者平臥位, 取麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜向小切口, 長(zhǎng)約2~3 cm, 切開(kāi)皮膚、皮下組織, 腹壁淺筋膜, 切開(kāi)腹外斜肌, 鈍性分離腹內(nèi)斜肌、腹橫肌, 切開(kāi)腹膜, 順結(jié)腸帶尋找闌尾, 將闌尾系膜分離、鉗夾、結(jié)扎, 于闌尾根部縫一結(jié)扎線, 于結(jié)扎線上方0.5 cm處鉗夾一血管鉗, 切除闌尾。常規(guī)用碘汀、75%酒精、生理鹽水消毒闌尾殘端, 荷包縫合闌尾殘端??p合創(chuàng)口, 術(shù)后給予抗炎處理3~5 d。
1. 2. 2 研究組采用腹腔鏡手術(shù)切除闌尾, 氣管插管全身麻醉, 建立氣腹, 壓力范圍要求在105~133 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 臍上緣插10 mm Trocar, 30°角腹腔鏡置入腹腔, 于臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)及右下腹部分別置入5 mm的Trocar, 通過(guò)右側(cè)的穿刺孔用抓鉗將闌尾提起, 通過(guò)臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)的穿刺孔分離闌尾周圍的粘連組織, 電切闌尾系膜根部一小孔, 分離闌尾系膜根部, 用生物鉗或者7號(hào)絲線結(jié)扎闌尾系膜, 用電刀切斷。采用套扎線圈套扎闌尾根部, 結(jié)扎線上 5 mm 處切斷, 再電灼闌尾殘端, 切除后的闌尾由臍孔取出, 生理鹽水沖洗腹腔, 縫合創(chuàng)口, 術(shù)后給予抗炎處理3~5 d[2, 3]。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中使用止痛藥的情況、住院時(shí)間、并發(fā)癥(切口感染、腹腔殘余感染、腸梗阻)發(fā)生率。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中使用止痛藥情況比較 研究組手術(shù)時(shí)間為(29.4±4.8)min, 短于對(duì)照組的(30.3±4.9)min, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組住院時(shí)間為(5.3±1.1)h, 術(shù)中使用止痛藥2例, 均優(yōu)于對(duì)照組的(8.4±2.3)h、12例, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 對(duì)照組發(fā)生切口感染2例(3.08%)、腹腔殘余感染2例(3.08%)、腸梗阻2例(3.08%);研究組發(fā)生切口感染2例(3.08%)、腹腔殘余感染4例(6.15%)。兩組切口感染率相同, 研究組腹腔殘余感染率大于對(duì)照組, 腸梗阻發(fā)生率低于對(duì)照開(kāi)組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。
3 討論
本文特針對(duì)本院130例急性闌尾炎使用腹腔鏡和小切口不同手術(shù)方式的臨床效果研究分析顯示如下, 研究組住院時(shí)間、術(shù)中使用止痛藥的情況明顯少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組切口感染率相同, 研究組腹腔殘余感染率大于對(duì)照組, 腸梗阻發(fā)生率低于對(duì)照組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)??傊?, 腹腔鏡和小切口手術(shù)治療急性闌尾炎都是安全、有效的, 不過(guò)小切口手術(shù)由于視野受限, 比較適用于診斷明確的闌尾炎, 但是腹腔鏡手術(shù)視野開(kāi)闊, 不僅適用于診斷明確者, 而且對(duì)于診斷不明確或腹腔感染較重的闌尾炎仍然適用, 并且手術(shù)時(shí)間短、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快, 值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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[收稿日期:2016-09-20]