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【摘要】 目的 觀察分析對早產(chǎn)兒采用全腸外營養(yǎng)支持對其營養(yǎng)、免疫功能以及行為發(fā)育的影響。方法 79例早產(chǎn)兒 ， 采用隨機(jī)綜合平衡法分為觀察組（40例）與對照組（39例）。對照組給予常規(guī)支持療法， 觀察組在常規(guī)支持療法的基礎(chǔ)上給予全腸外營養(yǎng)支持。對比兩組治療后營養(yǎng)狀況和免疫功能及行為發(fā)育指標(biāo)水平。結(jié)果 觀察組體質(zhì)量日均增長、球蛋白、前白蛋白、白蛋白水平均明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組IgG、IgA、IgM水平分別為（9.6±3.0）、（0.4±0.1）、（0.6±0.2）g/L， 高于對照組的（6.7±2.4）、（0.2±0.1）、（0.3±0.1）g/L（P<0.05）。結(jié)論 對早產(chǎn)兒實施全腸外營養(yǎng)支持不僅能夠改善其營養(yǎng)狀況， 同時對免疫功能和行為發(fā)育也具有顯著、積極的改善作用。

【關(guān)鍵詞】 全腸外營養(yǎng)；早產(chǎn)兒；免疫功能；行為發(fā)育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.093

早產(chǎn)兒由于在母體內(nèi)發(fā)育時間不足、狀況不佳， 且消化功能和免疫能力較差、出生體質(zhì)量偏低， 極易導(dǎo)致幼兒發(fā)生感染， 甚至危及生命。早在十多年前便有學(xué)者提出可給予早產(chǎn)兒全腸外營養(yǎng)支持以改善其整體狀況。近年來也有相關(guān)研究報道[1]全腸外營養(yǎng)對早產(chǎn)兒的積極作用。基于此， 本文作者采用隨機(jī)對照分組試驗方法深入探究分析此種營養(yǎng)支持方法對早產(chǎn)兒多方面的影響， 為臨床應(yīng)用總結(jié)經(jīng)驗。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院新生兒科2016年2～7月接收的79例早產(chǎn)兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實用新生兒學(xué)》中早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)；②體質(zhì)較差， 需入院接受治療；③監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并發(fā)育畸形或先天性功能障礙者；②不符合全腸外營養(yǎng)治療適應(yīng)證者；③同時參與其他研究者。對所有新生兒采用隨機(jī)綜合平衡法分為觀察組（40例）與對照組（39例）。觀察組男23例， 女17例， 胎齡28～34周， 平均胎齡（29.6±1.6）周， 出生日齡1～16 d， 平均日齡（5.6±3.5）d， 體質(zhì)量分布：≤1500 g者15例， >1500 g且≤2000 g者20例，

>2000 g且≤2500 g者5例， 共有34例伴發(fā)不同類型疾病， 包括肺炎、肺透膜病、窒息、顱內(nèi)出血者分別為14、8、5、7例。對照組男21例， 女18例， 胎齡29～34周， 平均胎齡（30.1±1.4）周， 出生日齡1～18 d， 平均日齡（5.9±4.1）d， 體質(zhì)量分布：≤1500 g者14例， >1500 g且≤2000 g者21例， >2000 g且≤2500 g者4例， 共有30例伴發(fā)不同類型疾病， 包括肺炎、肺透膜病、窒息、顱內(nèi)出血者分別為12、7、4、7例。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)支持療法：所有幼兒均應(yīng)給予補液、心電監(jiān)護(hù)等對癥支持療法， 此外對于伴發(fā)不同類型疾病者還應(yīng)給予?？茖ΠY治療， 連續(xù)治療7 d。觀察組除給予常規(guī)支持療法外另實施全腸外營養(yǎng)干預(yù)：蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪初始劑量分別為0.5、6.0、0.5 g/kg， 遞增速度分別為0.5、2.0、0.5 g/（kg·d）， 液體量為100 ml/kg， 通過外周靜脈輸注給予營養(yǎng)支持。依據(jù)早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長情況調(diào)整營養(yǎng)支持劑量和遞增速度， 連續(xù)干預(yù)7 d。

1. 3 觀察指標(biāo) ①營養(yǎng)狀況， 包括體質(zhì)量日均增長、球蛋白、前白蛋白、白蛋白水平， 分別采用溴甲酚綠法、免疫擴(kuò)散法測得血清球蛋白和前白蛋白水平， 并計算白蛋白水平。②免疫功能：IgG、IgA和IgM免疫球蛋白檢測方法分別為免疫熒光法、速率散射比濁法、酶聯(lián)免疫吸附試驗。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組營養(yǎng)狀況比較 觀察組體質(zhì)量日均增長、球蛋白、前白蛋白、白蛋白水平均明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組免疫功能比較 觀察組IgG、IgA、IgM水平均遠(yuǎn)高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

多數(shù)早產(chǎn)兒由于宮內(nèi)生長發(fā)育時間短均存在嚴(yán)重的營養(yǎng)不良和體格生長受限癥狀。而早產(chǎn)兒出生后體格生長及營養(yǎng)狀況已受到諸多學(xué)者及臨床工作者的關(guān)注和重視。有資料統(tǒng)計顯示[2]， 早產(chǎn)兒出生時、出生后6個月與12個月時的體質(zhì)量、身高、頭圍等體格狀況均與接收同等喂養(yǎng)和照護(hù)方式的足月兒間存在顯著差異， 說明早產(chǎn)對于幼兒生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況均可產(chǎn)生明顯的不利影響。此外， 早產(chǎn)兒器官功能發(fā)育不佳， 自身抵抗力較差， 無論是細(xì)胞免疫還是體液免疫功能均遠(yuǎn)不及足月兒， 因此早產(chǎn)兒更容易生病， 甚至有部分早產(chǎn)兒常發(fā)生感染同時合并有臟器結(jié)構(gòu)或功能損傷， 對其生存質(zhì)量乃至存活率均產(chǎn)生直接的不利影響。常規(guī)的支持治療雖然能夠有效針對原發(fā)病癥穩(wěn)定機(jī)體體征， 促進(jìn)早日康復(fù)， 對于單純性早產(chǎn)兒也有一定的積極意義。但是在營養(yǎng)狀況、免疫功能及行為發(fā)育狀況方面對幼兒的作用效果并不理想， 因此在常規(guī)支持療法的基礎(chǔ)上另需采取更為高效的策略以保證幼兒的成長發(fā)育。

本研究中， 觀察組營養(yǎng)指標(biāo)、免疫功能及行為發(fā)育狀況均較對照組顯著改善（P<0.05）， 說明在常規(guī)支持療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用全腸外營養(yǎng)對早產(chǎn)兒各方面情況均有積極重要的促進(jìn)作用。

綜上所述， 對早產(chǎn)兒可考慮實施全腸外營養(yǎng)以保證營養(yǎng)狀況和行為發(fā)育狀況， 同時提高其免疫力。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃萍. 全腸外營養(yǎng)對早產(chǎn)兒營養(yǎng)、免疫功能及行為發(fā)育的影響. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014（8）：30-31.

[2] 蘆紅茹. 全腸外營養(yǎng)對早產(chǎn)兒營養(yǎng)、免疫功能及行為發(fā)育的影響. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 18（19）：97-100.

[收稿日期：2016-10-19]