殷濤

【摘要】 目的 觀(guān)察中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎（AP）的臨床效果。方法 64例AP患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為S組與T組， 每組32例。S組予以禁食水、補(bǔ)液、胃腸減壓、抑酸、抑制胰酶分泌、灌腸等綜合西藥治療。T組在S組的基礎(chǔ)上加用清胰湯配合腹部外敷進(jìn)行治療。比較兩組療效。結(jié)果 S組痊愈13例， 顯效8例， 有效6例， 無(wú)效5例， 總有效率為84.38%；T組痊愈18例， 顯效7例， 有效6例， 無(wú)效1例， 總有效率為96.88%；T組總有效率明顯高于S組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上， 采用清胰湯配合芒硝腹部外敷治療AP能顯著提高臨床療效， 值得廣泛推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；急性胰腺炎；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.153

AP是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)急腹癥， 發(fā)病急， 病情進(jìn)展快， 并發(fā)癥多， 如并發(fā)多器官功能衰竭， 則死亡率高達(dá)30%。AP病理過(guò)程為患者自身分泌的消化酶被激活， 從而使胰腺發(fā)生自身消化、水腫、出血以至出現(xiàn)壞死的過(guò)程。尤其在A(yíng)P早期， 各種炎癥因子及內(nèi)毒素破壞腸黏膜屏障， 病情進(jìn)一步惡化， 引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）， 進(jìn)而引發(fā)多器官功能衰竭， 給患者生命造成嚴(yán)重的威脅。近些年發(fā)現(xiàn)， 中藥在改善腸道功能恢復(fù)、減輕腹部癥狀等方面值得肯定[1]。作者采用西藥的綜合治療基礎(chǔ)上， 聯(lián)合中藥清胰湯內(nèi)服及芒硝腹部外敷， 觀(guān)察治療AP的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009年3月～2015年9月于赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院普外科住院治療的AP患者64例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為S組與T組， 每組32例。S組中男21例， 女11例， 平均年齡（45.34±11.09）歲， 平均發(fā)病時(shí)間（7.98±1.03）h；T組中男18例， 女14例， 平均年齡（35.41±10.59）歲， 平均發(fā)病時(shí)間（7.08±1.21）h。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)， 西醫(yī)參照《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》[2]制定， 中醫(yī)參照《AP中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》[3]制定；②患者及家屬自愿參加并簽署知情同意書(shū)；③年齡22～70歲；④發(fā)病72 h內(nèi)入院者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②對(duì)本組藥物過(guò)敏者；③合并急性膽囊炎、梗阻性黃疸等腹膜炎癥狀需急診手術(shù)治療者；④合并精神疾病或意識(shí)不清者；⑤合并心、腦、腎等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。

1. 3 治療方法 S組：參照《中國(guó)急性胰腺炎診療指南》[2]中的治療方案， 給予禁食水、持續(xù)胃腸減壓、蛋白酶抑制劑（生長(zhǎng)抑素3.00 mg持續(xù)0.25 mg/h靜脈泵入）、抑酸藥物（埃索美拉唑40 mg， 2次/d， 靜脈滴注）、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡， 根據(jù)病情應(yīng)用抗生素抗感染等處置。T組：在S組的基礎(chǔ)上加用清胰湯配合腹部外敷進(jìn)行治療。①清胰湯：生大黃30 g， 丹參15 g， 柴胡15 g， 川柬子10 g， 芒硝15 g， 黃苓10 g， 枳實(shí)10 g， 木香10 g， 厚樸15 g， 白芍10 g。芒硝沖服， 生大黃后下， 水煎汁300 ml， 3次/d， 100 ml/次， 胃管內(nèi)注入， 夾閉30 min。②腹部外敷：大黃、黃柏、芒硝、紅藤、半夏。以上5味藥等量研成粉末， 每次取100 g藥粉醋調(diào)敷于胰腺體表投影區(qū)， 3 h/次， 2次/d。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)參考文獻(xiàn)制定療效標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：臨床癥狀和陽(yáng)性體征完全消失且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀、陽(yáng)性體征明顯改善， 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常率≥75%。有效：臨床癥狀、陽(yáng)性體征得到改善， 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正?！?0%但<75%。無(wú)效：臨床癥狀和體征未得到改善， 病情加重， 或轉(zhuǎn)手術(shù)治療， 各項(xiàng)指標(biāo)均沒(méi)有得到改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

S組痊愈13例， 顯效8例， 有效6例， 無(wú)效5例， 總有效率為84.38%；T組痊愈18例， 顯效7例， 有效6例， 無(wú)效1例， 總有效率為96.88%；T組總有效率明顯高于S組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

AP的病因復(fù)雜， 包括膽道疾病、大量飲酒、暴飲暴食、高脂血癥、某些病毒感染等?；颊咭认偈艿揭鹊鞍酌缸陨淼南饔茫?胰腺組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)， 進(jìn)而組織水腫、出血壞死等表現(xiàn)， 導(dǎo)致多器官功能受損， 病情重者， 死亡率較高。目前認(rèn)為， 早期手術(shù)干預(yù)不能阻止病情進(jìn)展， 相反會(huì)加重內(nèi)環(huán)境紊亂[4]。而在治療上， 目前認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療是較為理想的治療方案， 只有在病情特殊情況才考慮手術(shù)治療。

腸黏膜屏障的破壞， 在A(yíng)P病程中起著非常重要作用。因細(xì)菌由腸內(nèi)遷移至腹腔， 進(jìn)而繼發(fā)感染， 使毒素迅速進(jìn)入體循環(huán)， 釋放大量炎癥因子， 造成多器官功能障礙， 甚至衰竭。本實(shí)驗(yàn)采用清胰湯結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療方法治療本病。本方劑經(jīng)現(xiàn)代藥理研究已證實(shí)[5]， 大黃具有保護(hù)腸黏膜屏障和促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)的作用， 促進(jìn)膽汁分泌， 也可清除腹腔內(nèi)毒素， 還能抑制腸道細(xì)菌感染， 降低胰淀粉酶活性等。此外， 其還能改善胰腺組織微循環(huán)， 及抑制血小板凝集等[6-8]。芒硝外敷可使藥效直達(dá)腸腑， 通過(guò)疏導(dǎo)氣機(jī)， 消腫利水， 以達(dá)到減輕腸管水腫、刺激腸蠕動(dòng)， 促進(jìn)腹腔內(nèi)及胰周滲液吸收， 預(yù)防感染的作用。本實(shí)驗(yàn)可見(jiàn)S組痊愈13例， 顯效8例， 有效6例， 無(wú)效5例， 總有效率為84.38%；T組痊愈18例， 顯效7例， 有效6例， 無(wú)效1例， 總有效率為96.88%；T組總有效率明顯高于S組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上， 加用清胰湯及芒硝外敷， 可大大提高AP的治療效果， 值得廣泛推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭曉華， 冷凱， 曾鵬飛.清胰承氣湯內(nèi)服結(jié)合雙柏散結(jié)散外敷治療重癥AP40例.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2013， 19（20）：281-284.

[2] 王林， 陳泉.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎臨床觀(guān)察.實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2014， 30（7）：634-635.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).急性胰腺炎中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn).中華中醫(yī)藥雜志， 2013， 28（6）：1826-1831.

[4] 黎長(zhǎng)權(quán).中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的療效探討.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志， 2010， 14（2）：105.

[5] 蔡北源， 李建華.丹參注射液治療急性重癥胰腺炎的薈萃分析. 新中醫(yī)， 2012， 44（6）：44-45.

[6] 李適， 趙永娟， 張善紅.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的療效觀(guān)察及護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2010， 16（18）：2152-2154.

[7] 歐陽(yáng)家明.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎30例觀(guān)察.實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2012， 28（6）：482.

[8] 喬文輝.早期應(yīng)用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合中藥胃管注入治療重癥急性胰腺炎的臨床分析.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2011， 31（6）：537-540.

[收稿日期：2016-10-17]