黃明安，張　露

（湖北中醫(yī)藥大學，湖北　武漢　430061）

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中醫(yī)醫(yī)院信息化建設研究

黃明安，張露

（湖北中醫(yī)藥大學，湖北武漢430061）

摘要：本文闡述了中醫(yī)醫(yī)院信息化建設的意義，研究了中醫(yī)醫(yī)院信息化建設中存在的問題，重點提出了中醫(yī)醫(yī)院信息化建設的對策，無論是對中醫(yī)醫(yī)院信息化建設的領導者、組織者還是研究者或執(zhí)行者均有一定的參考價值。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)醫(yī)院；信息化；建設；研究

一、中醫(yī)醫(yī)院信息化建設的意義

1、有利于促進現(xiàn)代化中醫(yī)醫(yī)院的早日實現(xiàn)

中醫(yī)醫(yī)院信息化建設有利于綜合運用計算機技術(shù)、網(wǎng)絡技術(shù)和通信技術(shù)，以醫(yī)院管理和中醫(yī)電子病歷為重點，構(gòu)建中醫(yī)藥特色鮮明、技術(shù)平臺先進、服務管理規(guī)范、系統(tǒng)安全高效的現(xiàn)代化中醫(yī)醫(yī)院。

2、有利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

中醫(yī)醫(yī)院信息化建設有利于中醫(yī)醫(yī)院積極開展基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設和突出中醫(yī)藥特色，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部和區(qū)域之間信息資源的高效統(tǒng)一、系統(tǒng)整合、互聯(lián)互通、信息共享，充分利用現(xiàn)代管理和信息技術(shù)，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效率，優(yōu)化服務流程，預防和減少醫(yī)療差錯，控制和降低醫(yī)療成本，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

3、有利于加強中醫(yī)醫(yī)院自動化管理

中醫(yī)醫(yī)院信息化建設能為中醫(yī)醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務的信息系統(tǒng)。中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)是利用計算機軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對中醫(yī)醫(yī)院的人流、財流、物流進行綜合管理，對中醫(yī)醫(yī)療活動各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行采集、儲存、處理、分析、傳輸及交換，為中醫(yī)醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務的信息系統(tǒng)。

4、有利于建立不同系統(tǒng)間信息整合的共享平臺

中醫(yī)醫(yī)院信息集成平臺是以集成院內(nèi)業(yè)務系統(tǒng)及院外第三方業(yè)務系統(tǒng)為基礎，自動采集、分發(fā)、推送工作任務清單，為醫(yī)務人員開展醫(yī)療服務活動提供支撐，是連接醫(yī)院信息系統(tǒng)和院外第三方業(yè)務系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享平臺，是不同系統(tǒng)間信息整合的基礎和載體。

5、有利于強有力地推動醫(yī)院內(nèi)涵建設

首先可以規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度的嚴格執(zhí)行，如處方權(quán)管理、醫(yī)技報告權(quán)管理、住院病歷質(zhì)量控制、合理用藥管理等；其次可以優(yōu)化服務流程，如實施預檢、掛號、分診一體化服務，優(yōu)化醫(yī)技檢查流程等；同時對醫(yī)院的經(jīng)濟核算、工資分配、醫(yī)療成本控制和醫(yī)療收費透明度以及醫(yī)德醫(yī)風建設等均可起到不可替代的作用。

6、有利于糾正不正之風

實行信息化管理后，患者自己就可以通過計算機查詢費用清單，這樣就加強了患者的監(jiān)督能力，可以從根本上杜絕現(xiàn)象亂收費，從源頭上糾正不正之風。

二、中醫(yī)醫(yī)院信息化建設中存在的主要問題

計算機信息技術(shù)應用于中醫(yī)醫(yī)院在我國始于上世紀80年代，當初僅限于醫(yī)院的部分經(jīng)濟管理。近十幾年來，基于網(wǎng)絡化、數(shù)字化、信息化的快速發(fā)展，尤其是數(shù)字化影像設備傳輸標準與各種臨床軟件的廣泛應用，促進了中醫(yī)醫(yī)院信息化建設從單一的經(jīng)濟、財務為中心升級轉(zhuǎn)型為以醫(yī)生、護士工作站、辦公自動化、電子病歷、物資管理等為目標的功能全面的一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)。目前，中醫(yī)醫(yī)院的信息化建設，其發(fā)展速度、程度、應用深度雖然各有特色，但均存在一定的問題，現(xiàn)在客觀分析問題的根源和影響因素，將有益于醫(yī)院信息化建設的可持續(xù)發(fā)展。

如何使醫(yī)院信息系統(tǒng)在促進醫(yī)院科學管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，提升醫(yī)療水平中發(fā)揮作用，已經(jīng)成為當前醫(yī)院管理的重要研究課題。當前在許多醫(yī)院里，幾乎到處都在運用計算機信息技術(shù)，如收費管理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)等，但這些系統(tǒng)都是相互獨立，各自為政，彼此之間沒有連接，談不上數(shù)據(jù)共享與系統(tǒng)集成，也不可能真正實現(xiàn)對管理和臨床決策的支持。目前，在中醫(yī)醫(yī)院信息化建設中存在的問題主要有以下幾個方面。

1、醫(yī)院管理模式不統(tǒng)一

由于地域遼闊，經(jīng)濟基礎差別較大，醫(yī)院管理模式不統(tǒng)一，相當一部分中醫(yī)院甚至仍在沿用長期形成的經(jīng)驗管理方法，對標準化、科學化管理缺乏足夠的認識。在醫(yī)院的信息化管理過程中，醫(yī)院管理者往往要求軟件適應醫(yī)院現(xiàn)有的甚至是不科學的管理模式。為了滿足各醫(yī)院的要求，軟件開發(fā)商只能“量體裁衣”、各行其是，其結(jié)果是開發(fā)的軟件通用性差，產(chǎn)品化程度低，無法實現(xiàn)信息的流通和共享。

2、檔案管理人員業(yè)務素質(zhì)相對滯后

醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員所占比例高，但由于歷史和現(xiàn)實的原因，檔案從業(yè)人員普遍匱乏，市級醫(yī)院幾乎沒有檔案專業(yè)的高校畢業(yè)生，除了少數(shù)醫(yī)院配備少量病案（病歷檔案）專業(yè)人員外，絕大多數(shù)醫(yī)院檔案從業(yè)人員學歷偏低。人才因素嚴重制約了醫(yī)院檔案管理工作，其表現(xiàn)為：一是從事醫(yī)院檔案管理的人員在專業(yè)素質(zhì)、理論水平、文化程度等方面參差不齊；二是人員配備隨意、流動性大，檔案管理人員多是從行政、護理、醫(yī)技等部門轉(zhuǎn)崗過來，而檔案專業(yè)出身的人員較少，且存在著人員老化、專業(yè)知識老化、知識面較窄、知識結(jié)構(gòu)不合理、學歷偏低、思想觀念和管理水平相對滯后等問題，難以適應新形勢下的檔案事業(yè)發(fā)展。

3、軟件標準不一，功能不全

科學的工作流程，是現(xiàn)代化醫(yī)院的核心，軟件的功能應滿足醫(yī)院整體管理的各項需求。因此，軟件的設計者必須精通信息技術(shù)和計算機網(wǎng)絡，同時還必須熟悉醫(yī)院管理的業(yè)務規(guī)律，兩者缺一不可。所以，在現(xiàn)代信息技術(shù)和計算機網(wǎng)絡基礎上，能否真正掌握醫(yī)院行政管理和臨床管理的方法和流程，引進先進的醫(yī)院管理理念和模式，構(gòu)建新的醫(yī)療服務工作流程，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療質(zhì)量，是軟件開發(fā)和應用成功與否的關(guān)鍵。目前國內(nèi)一些軟件的設計者不注意研究醫(yī)院管理的規(guī)律，不能找出醫(yī)院內(nèi)部運行中的弊端，設計的軟件仍然以醫(yī)院原有的管理模式為開發(fā)基礎和模型，那將只能是把手工操作更換成鍵盤和鼠標，只是表面形式改變，而沒有發(fā)生質(zhì)的飛躍。沒有觸及醫(yī)院業(yè)務和管理過程核心內(nèi)容的改革和改造，它并不能讓醫(yī)院提高效益。

4、中醫(yī)學信息標準化工作嚴重滯后

沒有標準化，就難以實現(xiàn)真正的信息化。與信息化的需求與進程相比較，我國中醫(yī)醫(yī)院信息標準化的工作長期以來處于起步晚、進步慢的狀態(tài)。近年來我國醫(yī)學界信息處理技術(shù)得到飛速發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)也躍上了一個新的臺階，但中醫(yī)醫(yī)學信息標準化的問題越來越成為制約信息產(chǎn)業(yè)飛速發(fā)展的瓶頸。眾所周知，沒有信息標準化，任何軟件產(chǎn)品的大范圍推廣都有困難，不同部門間的信息交換也只是夢想。

投入不足是醫(yī)學信息標準化工作滯后的主要原因。衛(wèi)生行政主管部門舍不得在標準化上投資，開發(fā)商由于標準化工作難以帶來直接的經(jīng)濟利益，也缺乏投資的熱情，醫(yī)院等衛(wèi)生服務供應機構(gòu)是心有余而力不足。另外，標準的使用者和標準的制定者脫節(jié)，也就是說，標準的制定者花錢，標準的使用者得利。而只有當上層的衛(wèi)生行政主管部門真正認識到標準化的重要，才會增加標準化的投入。實際上，如果我們把衛(wèi)生系統(tǒng)看作一個整體，投資于標準化的研究、制定和推廣實在是一件利民利國、一本萬利的大好事。

5、中醫(yī)藥信息化缺乏固定的組織執(zhí)行機制

迄今為止，國家中醫(yī)藥管理局還沒有專門的中醫(yī)藥信息化統(tǒng)籌管理機構(gòu)和人員。中醫(yī)藥信息化工作長期以來是由局辦公室（2014年以前）、規(guī)劃財務司（2014年后）負責，中醫(yī)藥信息化規(guī)劃制定和組織實施工作多是臨時邀請相關(guān)科研院所和專家組來完成，缺乏專業(yè)管理人員和持續(xù)的組織管理運行機制，規(guī)劃執(zhí)行的系統(tǒng)性和延續(xù)性也存在不足；中醫(yī)藥行業(yè)至今還沒有建立起完整的綜合統(tǒng)計信息網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，無論是規(guī)劃制訂和戰(zhàn)略決策，都缺乏大數(shù)據(jù)的支撐，難以滿足當今信息化浪潮大形勢下管理與發(fā)展的要求。

三、中醫(yī)醫(yī)院信息化建設的對策

1、健全中醫(yī)藥信息化的組織執(zhí)行機制

國家中醫(yī)藥管理局應成立專門的信息化管理部門和辦事機構(gòu)，網(wǎng)羅專業(yè)化的管理和技術(shù)人才，明確職責和任務，統(tǒng)籌全國中醫(yī)藥信息化規(guī)劃，加強頂層設計，尤其是要建立長效機制，保持規(guī)劃執(zhí)行的整體性、系統(tǒng)性和可持續(xù)性。

2、醫(yī)院領導要確立醫(yī)院信息化理念

醫(yī)院信息化建設是“一把手”工程，因此院長應具備現(xiàn)代管理者的素質(zhì)，樹立科學的信息管理理念，加強醫(yī)院信息化、規(guī)范化和標準化建設，以病人為中心，以醫(yī)療信息管理為核心，以經(jīng)營和經(jīng)濟管理為主線促進醫(yī)院的醫(yī)療、教學和科研水平的提高。醫(yī)院決策者要從戰(zhàn)略角度出發(fā)，不要把醫(yī)院信息化簡單地看成是一個軟硬件合成，它應是一個系統(tǒng)工程，要用信息化建設推動醫(yī)院的管理、醫(yī)療、護理、服務現(xiàn)代化。

3、檔案管理信息化，提高檔案社會效益

檔案管理，是醫(yī)院管理的重要組成部分，領導重視是檔案管理科學、有序的重要保證。要做到中醫(yī)醫(yī)院檔案管理信息化，不斷完善檔案管理制度，進行科學、有序的檔案管理，就離不開健全的管理制度、管理體系。醫(yī)院應根據(jù)《檔案法》、《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》等有關(guān)法規(guī)，制定一套適合本醫(yī)院的檔案管理制度、考核量化標準，明確職責，逐級逐人落實，確保醫(yī)院各個門類、不同載體的檔案材料完整收集、移交、管理。

提高檔案社會效益，檔案的價值，體現(xiàn)在其為臨床、教學、科研、管理工作服務。因此，檔案管理人員，應緊緊圍繞醫(yī)院中心工作，主動挖掘、拓展檔案信息資源，積極開展醫(yī)院檔案編研活動，對信息深層次加工，提供全方位、高價值的信息共享平臺，以提高檔案利用率和社會效益，為醫(yī)院留下珍貴的歷史資料。

4、加強中醫(yī)醫(yī)院信息化人才隊伍建設

信息化人才隊伍建設是信息化醫(yī)院一項非常重要的基礎工作，是具有戰(zhàn)略意義的重點工程。我們把信息化人才隊伍建設分為兩個層次來抓：一個層次是抓專業(yè)的信息人才隊伍建設，即信息科自身人才隊伍建設，達到有通曉信息技術(shù)、具有敏銳洞察力的信息主管：有高水平能進行醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)劃、應用程序開發(fā)的系統(tǒng)分析員、系統(tǒng)管理員和程序開發(fā)員。另一個層次是抓全員培訓，將計算機基礎理論和操作技能納入到“三基”訓練考核之中。為了吸引和留住人才，醫(yī)院應該考慮對緊缺的IT技術(shù)人才施以傾斜的優(yōu)惠政策。同時，也要鼓勵從大量的、過剩的醫(yī)學人才中選拔和轉(zhuǎn)移一些適合者到IT職位，為他們提供與行醫(yī)一視同仁的政策，為他們提供系統(tǒng)補充IT知識的機會。培養(yǎng)既懂醫(yī)院管理又懂IT技術(shù)的復合型高級管理技術(shù)型人才是當務之急。可見，沒有足夠的技術(shù)人才就無法實現(xiàn)醫(yī)院信息化的任務。

5、中醫(yī)院信息化建設應體現(xiàn)中醫(yī)特色

中醫(yī)院進行信息化建設不能照搬硬套綜合醫(yī)院的信息系統(tǒng)，否則就會失去中醫(yī)特色，在信息化的建設中應高度重視中醫(yī)藥特色。

充分認識中醫(yī)學科特色，找好中醫(yī)特色與信息化建設的最佳結(jié)合點：中醫(yī)學科是以整體觀和平衡觀為核心，有獨具特色的生命理論和診療體系。中醫(yī)診斷學的基本原理被概括為“以表知里”，認為人體表象信息（望、聞、問、切四診信息）與疾病的本質(zhì)（證候）之間存在著必然聯(lián)系。累積數(shù)千年來豐富臨床經(jīng)驗的“脈診”也是中醫(yī)獨特的診斷方法，脈象的變化反映了五臟六腑氣血盛衰，可探知人體臟腑、氣血、陰陽、生理與病理變化。中醫(yī)望診（望色、望舌、望神、望皮膚、望形態(tài)、望小兒指紋、望頭面五官、望前后二陰等）均是中醫(yī)獨特的診斷方法。在中醫(yī)治療方面，藥物的四氣、五味，組方的君、臣、佐、使，十八反、十九畏等，辨證施治，強調(diào)個體化治療等都是中醫(yī)的精髓與特色。但是，中醫(yī)在診斷方面缺乏客觀、定量的指標，以及規(guī)范的描述用語，全憑醫(yī)生的主觀感覺和經(jīng)驗，脈象的變化也極為繁多，信號極其微小，若無多年經(jīng)驗很難正確掌握，望診圖象很難保存、對證、分析等。這些都給中醫(yī)臨床診療工作特別是病歷規(guī)范記錄，以及中醫(yī)臨床研究、經(jīng)驗總結(jié)和病歷管理帶來很多困難，嚴重地妨礙了中醫(yī)的自身發(fā)展和走向世界。

現(xiàn)代數(shù)字化技術(shù)的高速發(fā)展為解決這些難題提供了技術(shù)層面的可能，如高像素數(shù)碼像機、電子脈搏儀，具備中醫(yī)特殊要求的計算機軟件技術(shù)的開發(fā)以數(shù)字傳輸、集成與數(shù)字挖掘系統(tǒng)等。只要我們找到中醫(yī)特色與中醫(yī)院信息化建設的最佳結(jié)合點，建設具有中醫(yī)特色的中醫(yī)院信息系統(tǒng)已不存在技術(shù)障礙。

6、探索建立具有中醫(yī)特色的中醫(yī)院信息化的方法和途徑

中醫(yī)特色信息化的建設，中醫(yī)電子病歷的開發(fā)和建設是其重要內(nèi)容之一，包括四診、辨證、立法、處方等，既要滿足醫(yī)療、法律、管理的要求，又要滿足中醫(yī)臨床診療及臨床研究，同時也是中醫(yī)臨床的信息采集、臨床研究工作和中醫(yī)現(xiàn)代化的基礎與主要工具。可以把中醫(yī)電子病歷分為基本信息、四時氣象節(jié)氣、主訴與病史、四診、辨證、中醫(yī)診斷、治療方案、醫(yī)囑以及五運六氣、子午流注等板塊，通過規(guī)范常見癥狀術(shù)語，建立中醫(yī)吉籍描述數(shù)據(jù)庫，進行完全結(jié)構(gòu)化編碼，進行引用管理，避免完全自由錄入，中藥、方劑知識庫的建設，進行病種規(guī)范治療加個體化方案優(yōu)化等。中醫(yī)院的領導決策層要消除中醫(yī)不能進行或無必要進行現(xiàn)代信息化建設的認識誤區(qū)，聯(lián)合中醫(yī)臨床專家和信息專家合力攻關(guān)，在中醫(yī)院建立起具有中醫(yī)特色的中醫(yī)院信息系統(tǒng)，必將對中醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新能力和核心競爭力的提高以及中醫(yī)藥的現(xiàn)代化、國際化產(chǎn)生深遠的影響。

7、進一步深化研究中醫(yī)電子病歷，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享

中醫(yī)電子病歷是中醫(yī)醫(yī)院信息化建設的核心，與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)有大量的數(shù)據(jù)交互。通過通用的接口集成實現(xiàn)技術(shù)，設置統(tǒng)一的接口標準和技術(shù)流程，同時考慮接口系統(tǒng)運行時的容錯處理，支撐中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)整合和挖掘分析。建立面向醫(yī)療、科研、教學的病歷數(shù)據(jù)分析共享平臺，深度分析利用多維度、多層次的病歷數(shù)據(jù)。建立中醫(yī)臨床知識體系，強化中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和決策支持，探討院際信息共享的業(yè)務模式，融入到區(qū)域醫(yī)療服務信息網(wǎng)絡體系之中，并使其得到同步發(fā)展，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息資源共享。

8、研究名老中醫(yī)專家信息系統(tǒng)，繼承創(chuàng)新臨床診療經(jīng)驗和思想

中醫(yī)藥是我國的醫(yī)學瑰寶，學派較多，長期由師承傳授進行教學，培養(yǎng)模式存在許多問題。需繼承創(chuàng)新名老中醫(yī)專家的經(jīng)驗和思想，研發(fā)名老中醫(yī)專家系統(tǒng)，收集臨床診療信息，輔以中醫(yī)古籍文獻資料，應用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)通用軟件或研發(fā)專門針對中醫(yī)臨床學術(shù)特征的算法及模型，發(fā)現(xiàn)名老中醫(yī)的診療特點、用藥規(guī)律和辨證模式等知識，挖掘中醫(yī)診療共性規(guī)律，繼承創(chuàng)新和發(fā)揚名老中醫(yī)經(jīng)驗和思想，提高中醫(yī)藥人才素質(zhì)，輔助提升中醫(yī)醫(yī)務人員診療水平。

9、統(tǒng)一醫(yī)院信息系統(tǒng)編碼標準

目前，我國已將醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的信息標準化建設提到議事日程。中醫(yī)藥管理機構(gòu)應積極參加新標準的制定。醫(yī)用軟件，特別是HIS的開發(fā)，應基于以保證全國各級醫(yī)院的信息共享為目標的基礎上，系統(tǒng)軟件的總體設計思想，要考慮到同級別醫(yī)院的實際需求，還應考慮與全國廣域網(wǎng)相聯(lián)的問題。中醫(yī)藥行政管理部門應組織中醫(yī)醫(yī)院相關(guān)軟件的標準制定、軟件檢測等工作，以保證中醫(yī)醫(yī)院與正在發(fā)展的信息化管理順利接軌。

10、立足大健康觀，構(gòu)建全民健康保障信息系統(tǒng)

突出中醫(yī)藥整體性、系統(tǒng)性特點，統(tǒng)籌全國中醫(yī)藥信息化布局，構(gòu)建大健康、全生命周期觀念指導下的全民健康保障信息系統(tǒng)。建立國家中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心，統(tǒng)籌信息資源，實現(xiàn)中醫(yī)藥醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、健康管理等綜合信息共享，促進信息化對中醫(yī)藥醫(yī)療業(yè)務、科學研究、行政管理決策支持效率和質(zhì)量的提升。推進中醫(yī)藥在衛(wèi)生信息化和國家政務信息化建設中的協(xié)同建設，形成中醫(yī)藥電子政務、公共信息服務等覆蓋中醫(yī)藥主要業(yè)務的應用系統(tǒng)。完善國家中醫(yī)臨床研究基地的中醫(yī)醫(yī)療與科研信息共享系統(tǒng)建設，進一步向全國各級各類中醫(yī)機構(gòu)拓展，形成中醫(yī)機構(gòu)的信息網(wǎng)絡體系。利用信息技術(shù)實現(xiàn)疾病和健康管理從院內(nèi)向院前、院后延伸，支持數(shù)字化中醫(yī)藥產(chǎn)品研發(fā)與應用，推進中藥工業(yè)化和信息化深度融合。

（注：該文章為2014年湖北省教育科學規(guī)劃研究課題重點項目（編號為：2014A017）階段性成果。）

參考文獻

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（責任編輯：胡冬梅）