陳敏

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院急診科，北京 100730）

急診患者藥品不良反應(yīng)的特點及護理干預(yù)體會

陳敏

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院急診科，北京 100730）

目的 探討急診藥品不良反應(yīng)的常見種類及相關(guān)因素，分析護理干預(yù)措施的作用。方法 隨機選取2016年1月至6月醫(yī)院急診室治療時發(fā)生不良反應(yīng)的患者80例，對不良反應(yīng)的原因及特點進行分析，并提出相應(yīng)的護理干預(yù)對策。結(jié)果 80例患者中，抗生素類藥品不良反應(yīng)發(fā)生率最高(47．50%)，與其他藥物相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；以皮膚損害為癥狀的藥品不良反應(yīng)最常見(53．75%)，與其他癥狀相比差異顯著（P＜0．05）；發(fā)生不良反應(yīng)的原因與護理人員操作因素(42．50%)相關(guān)性最高，與其他因素相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 急診藥品不良反應(yīng)最常見于抗生素類藥物，以皮膚損害為最常見癥狀，且與護理人員的操作因素關(guān)系密切。為保證患者的安全與健康，應(yīng)提高對急診患者的護理干預(yù)。

急診患者；藥品不良反應(yīng)；合理用藥；護理干預(yù)

藥品不良反應(yīng)（ADR）系指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能時出現(xiàn)的有害和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)[1－3]。急診就診患者以急、重癥者為主，治療任務(wù)繁重，發(fā)生ADR的風(fēng)險更大，對患者的生命安全有著直接影響[4－5]。因此，在臨床治療工作中，規(guī)范細致的護理干預(yù)對降低急診用藥 ADR，及發(fā)生ADR時及時處理尤為重要[6]。本研究中隨機選取我院急診救治時發(fā)生ADR的患者80例，回顧性分析患者的臨床資料及診治過程，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

隨機選取2016年1月至6月于我院急診救治時發(fā)生ADR的患者80例，其中男43例，女37例；年齡8～62歲，平均（41．5±2．8）歲。所有患者均符合相關(guān)ADR的臨床特點[7－9]，對ADR相關(guān)因素進行回顧性分析。

1．2 方法

對引起ADR的藥物進行分類，統(tǒng)計每類ADR的人數(shù)及所占百分比；對患者發(fā)生ADR的臨床癥狀進行分析，按照最嚴(yán)重或最顯著ADR癥狀進行分類，統(tǒng)計每類人數(shù)及所占百分比；對ADR發(fā)生原因進行分析，按不同的因素進行分組，并統(tǒng)計每組人數(shù)及所占百分比。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 藥物類別

80例患者使用的藥物中，抗生素類藥物38例，中成藥17例，抗病毒類藥物11例，解熱鎮(zhèn)痛藥物8例，心腦血管系統(tǒng)藥物6例。ADR發(fā)生人群最常見于使用抗生素的患者，其所占百分比與使用其他各組藥物所占百分比相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝12．22，21．45，27．46，32．10，P＜0．05）。詳見表1。

表1 發(fā)生ADR的藥物類別（n＝80）

2．2 臨床癥狀

按照患者的最嚴(yán)重或最顯著ADR癥狀進行分類，其中皮疹、蕁麻疹等皮膚損害者43例，發(fā)熱等全身表現(xiàn)者26例，惡心、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀9例，頭暈、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2例。ADR最常見癥狀是皮膚損害，其構(gòu)成比與其他各種臨床癥狀構(gòu)成比相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝7．37，32．93，51．92，P＜0．05）。詳見表2。

表2 ADR的主要臨床癥狀（n＝80）

2．3 發(fā)生原因

對發(fā)生ADR的原因進行分析，與護理人員操作相關(guān)34例，患者自身因素18例，藥物因素15例，客觀因素13例。其中護理人員的操作影響最顯著，與其他原因相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝10．62，7．29，13．29，P＜0．05）。詳見表3。

表3 發(fā)生ADR的原因(n＝80)

3 討論

急診患者病情急聚，用藥種類繁多，因此出現(xiàn)ADR的概率也相對較高。國內(nèi)外研究表明，因ADR住院治療的患者數(shù)逐年遞增，病死率高達0．15%[10]。因此，加強對急診患者ADR發(fā)生的關(guān)注度，對急診ADR及時進行護理干預(yù)，是急診科的工作重點與難點[11]。

預(yù)防急診ADR的發(fā)生，首先要了解ADR的特點及可能因素，從而制訂出相應(yīng)的干預(yù)措施[12]。本研究表明，抗生素類藥物出現(xiàn)ADR的概率相對較高，因此在患者使用抗生素類藥物前應(yīng)對患者的各項臨床信息進行正確采集與評估，從而降低不合理用藥率。

使用藥物時，護理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的各項臨床指標(biāo)，適時采取護理干預(yù)，提高護理質(zhì)量，加強對用藥知識的理解，注意藥物的相互作用、相互影響；并且在發(fā)生ADR后作好相關(guān)登記，及時填寫報告單，以便藥劑科藥師及醫(yī)生進行相關(guān)處理[13]。

ADR臨床癥狀主要有皮疹等皮膚損傷，發(fā)熱等全身癥狀及惡心、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。臨床應(yīng)密切觀察患者可能出現(xiàn)的臨床癥狀，及時干預(yù)，真正做到人文關(guān)懷，加強對患者進行用藥教育及心理疏導(dǎo)，恰當(dāng)?shù)販贤案嬷盟庯L(fēng)險；合理評估用藥的安全性，提前發(fā)現(xiàn)用藥的高危人群；加強用藥時的監(jiān)護，觀察局部及全身癥狀，采取對應(yīng)措施，確保用藥安全[14]。

對ADR的因素進行分析，護理人員的操作因素影響最嚴(yán)重，護士操作的規(guī)范及嚴(yán)謹(jǐn)性對急診ADR的發(fā)生有很大影響。因此需要急診護理人員不斷提高專業(yè)知識，規(guī)范輸液、穿刺等護理操作，嚴(yán)格把握藥物使用的注意事項、適應(yīng)證及禁忌證，針對不同患者的個體差異，秉承人性化的護理工作理念，最大限度地減少急診ADR的發(fā)生，減少醫(yī)患、護患之間的糾紛[15]。

急診臨床服務(wù)質(zhì)量是衡量醫(yī)院醫(yī)療水平的重要指標(biāo)之一，護理工作是急診臨床服務(wù)的重要組成部分，科學(xué)合理的護理干預(yù)，可保障急診用藥的安全可靠，對于促進患者早日康復(fù)具有重要意義。

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Characteristics of Adverse Drug Reactions in Emergency Patients and the Experience on Nursing Intervention

Chen Min
(Department of Emergency,Beijing Tongren Hospital,Capital University of Medical Sciences,Beijing,China 100730)

Objective To explore the common types and related factors of adverse drug reactions in emergency department and to analyze the effect of nursing intervention measures．M ethods 80 cases of adverse drug reactions from January 2016 to June in the hospital emergency room treatment were randomly selected．The causes and characteristics of adverse drug reactions were analyzed,and the corresponding nursing intervention measures were discussed．Results Of the 80 patients,compared with other drugs,antibiotic drug adverse reaction rate was the highest(47．50%),the difference was statistically significant(P＜0．05);at the same time,skin damage was the most common symptoms in the adverse drug reactions(53．75%)with significant difference(P＜0．05);and the operating factors of the nursing staff had the highest correlation with the occurrence of adverse drug reactions(42．50%)with statistical difference (P＜0．05)．Conclusion The common adverse drug reactions lie mostly in the antibiotics,and the most common symptom is the skin damage．Adverse drug reactions are closely related to the operation factors of the nursing staff．In order to ensure the safety and health of patients,we should improve the nursing intervention for emergency patients．

emergency patients;adverse drug reaction;rational drug use;nursing intervention

R952；R451

A

1006－4931(2016)23－0083－03

陳敏（1975－），女，大學(xué)本科，主管護師，主要從事臨床急診科工作，（電子信箱）chenmin750927＠sohu．com。

2016－07－13；

2016－08－18)