謝芳芳，溫連英

（江西省贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效及護理觀察

謝芳芳，溫連英

（江西省贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

目的 探討特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的療效及護理。方法 將120例COPD急性加重期患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組采用祛痰、解痙、控制感染、低流量吸氧等常規(guī)治療和常規(guī)護理；觀察組在此基礎(chǔ)上給予特布他林和布地奈德霧化吸入，并行綜合護理。觀察兩組患者治療7 d后的療效、癥狀與體征緩解時間和血氣分析等。結(jié)果 治療后，觀察組患者的癥狀與體征緩解時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)；觀察組患者的動脈血氧分壓水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05）。結(jié)論 特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入輔以綜合護理，可有效治療COPD急性加重，值得臨床推廣。

慢性阻塞性肺疾??；特布他林；布地奈德；療效；護理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床較常見的以呼吸困難、胸悶、咳嗽為主要表現(xiàn)，以不完全可逆的氣流受限為特點的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。COPD常反復(fù)發(fā)作，且呈進行性加重趨勢，影響因素有吸煙、環(huán)境污染、病毒及細菌感染等。臨床治療多以對癥治療為主，氨茶堿、沙美特羅替卡松粉吸入劑的應(yīng)用在一定程度上改善了大多數(shù)患者的生活質(zhì)量，但療效不理想[2]。我科在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上采用霧化吸入治療COPD急性加重期的患者，并給予住院綜合護理，療效明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲；符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，1秒用力呼氣量占用肺活量比值（FEV1／FVC）＜0．7；自身無嚴重疾??；所有患者知情并同意，該研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理通過。

排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能及凝血功能嚴重障礙；隨訪時未遵醫(yī)囑退出研究。

病例選擇與分組：選擇2012年7月至2015年3月于我院就診且確診為COPD患者120例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性，見表1。

1．2 方法

1．2．1 治療方法

對照組給予止咳、化痰、控制感染、吸氧等對癥治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予霧化吸入治療：將硫酸特布他林霧化液(AstraZeneca AB，進口藥品注冊證號H20090134，規(guī)格為2 mL∶5 mg)0．25 mg和布地奈德混懸液(國藥準(zhǔn)字H20140474，阿斯利康公司，規(guī)格為2 mL∶1 mg)1 mg加入0．9%氯化鈉注射液2～4 mL，經(jīng)氧氣霧化吸入，每次10～15 min，每天2次，療程5 d；5 d后改為每天1次，同時停用布地奈德，總療程為7 d。

表1 兩組患者一般資料比較

1．2．2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理。觀察組給予綜合護理，由我院經(jīng)驗豐富的呼吸科?？谱o士負責(zé)。干預(yù)時結(jié)合病情、心理特點制訂干預(yù)方案，同時與患者家屬積極溝通，了解患者家庭情況，爭取獲得家屬的支持，營造有利于患者病情恢復(fù)的氛圍。

吸氧及霧化護理：COPD患者機體缺氧，予低流量吸氧。吸氧過程中，保持呼吸道順暢、氧氣濕化液濕度80%，溫度以37℃左右為宜；濕化瓶外加保溫措施，在吸氧時以保持適宜的濕度和溫度，降低患者不適感。霧化吸入時應(yīng)適當(dāng)調(diào)整氧流量，霧化吸入后重新調(diào)整氧流量。保證吸氧裝置定期消毒，每日更換鼻塞、濕化液，并囑其及時進行鼻孔清潔，以免鼻孔堵塞，導(dǎo)致吸氧質(zhì)量降低。對于呼吸道痰液多的患者，應(yīng)及時排除痰液。

環(huán)境護理：霧化期間，保持環(huán)境整潔、安靜，安排患者進入病區(qū)，護士應(yīng)以熱情和藹的態(tài)度對待患者。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)動作輕、說話輕，合理安排護理活動以免影響患者休息。

心理護理：COPD患者多因呼吸困難嚴重影響其生活質(zhì)量，多表現(xiàn)為悲觀情緒，責(zé)任護士需根據(jù)患者具體情況進行針對性的心理干預(yù)，耐心地安撫患者，減輕患者心理負擔(dān)。耐心解答患者的疑問，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

康復(fù)護理：1）縮唇呼吸，將一張白紙懸掛于患者面前約30 cm處，囑其呼氣時嘴唇收縮，呈吹口哨狀態(tài)，緩慢減緩呼氣速度，以可輕松吹動白紙為度，每天3次，每次30 min。2）主動呼氣，囑其全身肌肉放松，呼氣時緊縮腹部，使膈肌抬高，胸廓下降，延長呼氣時間，以提高潮氣量。3）加強腹式呼吸，上身肌群放松，行深呼吸，呼氣時盡可能使腹部下陷；吸氣時胸部微動，盡力鼓起腹部，每天3次，每次30 min，以提高肺通氣量，使膈肌活動增強；同時，囑患者注重深度和頻率，以免用力過度。4）呼吸體操與有氧體操，結(jié)合病情有針對性地進行呼吸體操運動與有氧體操，有氧體操訓(xùn)練包括慢跑、散步、爬樓梯等，呼吸體操包括擴胸、下蹲等，這些活動均可增強患者體力及心肺功能。

飲食干預(yù)：患者常排氣不暢，應(yīng)盡量少吃紅薯等易產(chǎn)氣的食物及奶制品。忌食油炸、海鮮類食物，以免引起呼吸道不暢、氣道反應(yīng)性提高，忌食蔥、蒜、辣椒等辛辣刺激食物以免刺激氣管黏膜，加重病情。

1．3 觀察指標(biāo)

治療及護理后觀察兩組患者的癥狀與體征改善情況，包括咳嗽、咳痰、呼吸困難及肺部羅音消失情況以及血氣分析。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件分析，均用雙側(cè)檢驗，統(tǒng)計前進行正態(tài)分布檢測。計量資料以s表示，行 t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，行 χ2檢驗；等級資料采用Ridit檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 癥狀與體征緩解情況

兩組臨床觀察指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，見表2。

表2 兩組患者癥狀與體征緩解時間情況（s，d，n＝60）

表2 兩組患者癥狀與體征緩解時間情況（s，d，n＝60）

組別觀察組對照組氣促緩解2．2±1．5 5．1±2．8促進有效排痰2．6±1．2 5．2±2．5肺部羅音消失5．3±3．2 8．9±2．3咳嗽緩解5．8±1．8 7．3±2．5

2．2 血氣分析指標(biāo)

治療前，兩組患者pH、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)；治療后，兩組患者PaO2比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05）。詳見表3。

3 討論

COPD可由多種呼吸系統(tǒng)慢性疾病發(fā)展而來，除表現(xiàn)為肺功能降低外，還會出現(xiàn)蛋白質(zhì)代謝障礙、氧化應(yīng)激、免疫功能失調(diào)、全身慢性輕度炎癥等[3]。輕者經(jīng)藥物干預(yù)可顯著改善病情并治愈，重者或反復(fù)復(fù)發(fā)者可引發(fā)多器官功能衰竭，致使患者死亡。尤其是老年人機能逐漸衰退，并發(fā)感染若得不到及時控制?？烧T發(fā)感染性休克而危及生命，并且反復(fù)急性發(fā)作也是導(dǎo)致患者肺功能日漸降低的重要因素，因此急性期藥物干預(yù)方案的探索顯得意義重大[4]。研究表明，對穩(wěn)定期患者進行合理的藥物干預(yù)能改善其生活質(zhì)量，且對于肺功能的改善也有積極作用，但療效有限[5]。

表3 兩組患者血氣分析指標(biāo)比較（s，n＝60）

表3 兩組患者血氣分析指標(biāo)比較（s，n＝60）

注：與對照組治療后比較，*P＜0．05。

組別pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)對照組觀察組治療前7．254±0．018 7．279±0．015治療后7．334±0．016 7．383±0．019治療前53．5±5．2 54．2±7．5治療后82．5±0．159 91．2±0．160*治療前73．5±7．2 72．9±7．0治療后59．9±4．2 42．1±3．8

β2－受體激動劑是選擇性受體激動劑，選擇性作用于支氣管平滑肌，緩解支氣管平滑肌痙攣及肥大細胞等炎癥介質(zhì)的釋放[6]。特布他林屬于短效 β2－受體激動劑[7]。目前，臨床應(yīng)用劑型主要為吸入型，作用迅速，一般可在數(shù)分鐘內(nèi)起效，改善氣道功能[8]。吸入型糖皮質(zhì)激素是有效控制氣道炎癥的藥物。布地奈德屬吸入性激素，通過抑制白三烯產(chǎn)生，從而減少該類物質(zhì)介導(dǎo)的炎癥物質(zhì)產(chǎn)生，改善通氣，緩解呼吸困難。臨床認為，β2－受體激動劑聯(lián)合吸入型糖皮質(zhì)激素是控制COPD急性發(fā)作期氣道高反應(yīng)狀態(tài)的最佳吸入型藥物組合，對于改善重度患者的療效更顯著[9－10]。特布他林的運用可增加糖皮質(zhì)激素在氣道局部的濃度，使得藥物改善炎癥的效果更明顯；而布地奈德的運用則增加了氣道平滑肌對特布他林的敏感性[11]。

同時，隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式的巨大轉(zhuǎn)變，人們對服務(wù)質(zhì)量需求的提高，對COPD患者的治療不再僅局限于軀體癥狀改善，生活質(zhì)量的改善已逐漸受到關(guān)注[12]。COPD患者受到生理及心理雙重壓力，生活質(zhì)量明顯降低，不利于病情康復(fù)[13]。綜合護理是結(jié)合臨床患者的需求和護理特點創(chuàng)立的，幫助患者在生理、心理上均達到和諧狀態(tài)行之有效的護理模式，將人性化護理與日常護理相結(jié)合，受到了患者的普遍好評[14－15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的氣促、肺部羅音、咳嗽等情況均有改善，觀察組血氣改善情況優(yōu)于對照組，提示兩藥聯(lián)合并結(jié)合綜合護理可提高COPD急性期患者的臨床效果，這與李惠華[5]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入并結(jié)合綜合護理治療COPD急性加重期患者的療效良好，可作為基礎(chǔ)常規(guī)療法，日后還應(yīng)對患者進行隨訪，以進一步探討遠期療效。

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Clinical Observation and Nursing of Terbutaline Combined with Budesonide Aerosol Inhalation on Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Acute Aggravating Period

Xie Fangfang,Wen Lianying
(Ganzhou People′s hospital,Ganzhou,Jiangxi,China 341000)

Objective To explore the clinical efficacy and nursing of terbutaline and budesonide aerosol inhalation on chronic obstructive pulmonary disease with acute aggravating period．Methods 120 patients with COPD acute aggravating period were divided into the control group and the observation group in accordance with the random number table method,60 cases in each group．The control group was treated with the expectorant,spasmolysis,infection control,low flow oxygen therapy and other conventional treatment and conventional nursing;the observation group accepted terbutaline and budesonide aerosol inhalation in addition with comprehensive hospital care．After treatment,the clinical efficacy,signs of easing time and blood Qi analysis,etc．a(chǎn)fter 7 d treatment in the two groups were compared．Results After treatment,the time of ease of symptoms and signs in the observation group was obviously less than control group with significant difference(P＜0．05)．Retrial blood oxygen partial pressure of the observation group was significantly higher than that of control group with significant difference(P＜0．05)．Conclusion Terbutaline combined with budesonide aerosol inhalation is effective in treating COPD exacerbations,which is worthy of clinical promotion．

COPD;terbutaline;budesonide;efficacy;nursing

R969．4；R974＋．3

A

1006－4931(2016)23－0092－03

謝芳芳（1980－），女，大學(xué)本科，主管護師，研究方向為呼吸內(nèi)科護理，（電話）0797－8122311（電子信箱）xiedan20100＠163．com；溫連英（1973－），女，大學(xué)本科，副主任護師，主要從事臨床護理、護理管理工作，本文通訊作者，（電子信箱）15970747002＠163．com。

2016－07－18；

2016－08－03)