郭 萍，陳美琴，鄧 玲，彭任忠

(江西省宜春市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 宜春 336000)

促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕腹腔鏡術(shù)后40例

郭 萍，陳美琴，鄧 玲，彭任忠

(江西省宜春市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 宜春 336000)

目的 探討子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術(shù)后促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH－α）治療的妊娠結(jié)局及臨床療效。方法 將醫(yī)院2012年10月至2015年6月收治的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者80例隨機均分為觀察組和對照組，各40例，對照組單純采用腹腔鏡術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用GnRH－α治療，比較兩組患者術(shù)后1年妊娠、復(fù)發(fā)情況及妊娠結(jié)局（自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、足月產(chǎn)、自然分娩、剖宮產(chǎn)）。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后1年妊娠率為60．00%，顯著高于對照組的32．50%；術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為2．50%，顯著低于對照組的17．50%（P＜0．05）。觀察組患者術(shù)后自然分娩率和剖宮產(chǎn)率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。兩組足月產(chǎn)率、早產(chǎn)率、異位妊娠率及自然流產(chǎn)率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 采用GnRH－α治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術(shù)后有助于提高妊娠率，減少復(fù)發(fā)，對妊娠結(jié)局具有一定影響，臨床可推廣應(yīng)用。

子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；腹腔鏡；促性腺激素釋放激素激動劑；妊娠結(jié)局

子宮內(nèi)膜異位癥是指內(nèi)膜細(xì)胞種植于子宮體以外部位引起的一系列臨床綜合征[1]，臨床表現(xiàn)主要為盆腔疼痛加重及不孕，發(fā)生率約為15%，近年來的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢。既往研究表明，50%左右內(nèi)膜異位癥患者合并不孕，且多達(dá)1／3的患者伴有生育能力的損傷[2－3]。因此，有效治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕，可以改善臨床癥狀，提高患者生育力。目前，臨床主要采用手術(shù)和藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕，其中手術(shù)治療以腹腔鏡術(shù)為主，但該方法較難徹底清除病灶，術(shù)后易復(fù)發(fā)[4]。本研究中在腹腔鏡術(shù)后輔以促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH－α）治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜異位癥，腹腔鏡下宮底韌帶、子宮直腸陷凹、卵巢等盆腔器官可見病灶，再通過病理檢查確診；不孕，性生活正常下未采取避孕措施不孕1年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～45歲；無腹腔鏡術(shù)禁忌證；雙側(cè)輸卵管通暢且無宮腔疾病，生殖道畸形，排卵障礙等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后1年內(nèi)接受助孕術(shù)；近期服用激素類藥物或術(shù)后使用受試藥外的其他藥物；伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙、盆腔結(jié)核及甲狀腺疾病。

病例選擇與分組：選取我院2012年10月至2015年6月收治的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者80例，均經(jīng)術(shù)后病理檢查和腹腔鏡確診。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。兩組患者在年齡、病因及美國生育學(xué)會修訂的EMS分期標(biāo)準(zhǔn)（R－AFS）分期等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

1．2 方法

對照組單純采用腹腔鏡術(shù)治療，腹腔鏡下全面探查盆腔病變情況，對盆腔粘連患者行分離術(shù)，對于粘連嚴(yán)重而無法完全剝離者以電凝灼燒殘留囊壁；對于合并腹膜異位病灶者，行異位病灶電灼術(shù)或切除術(shù)；對于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫者，行囊腫剝除術(shù)，同時對卵巢進(jìn)行縫合和重建；用抗生素防止感染。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH－α)治療，腹腔鏡術(shù)后月經(jīng)來潮第2天皮下注射醋酸曲普瑞林（商品名達(dá)菲林，益普生法國生物技術(shù)公司，進(jìn)口藥品注冊證號H20140298）3．75 mg，1次／月，連續(xù)注射6次。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝40）

1．3 觀察指標(biāo)[5]

觀察兩組患者術(shù)后1年妊娠、復(fù)發(fā)情況、妊娠結(jié)局（自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、足月產(chǎn)、自然分娩、剖宮產(chǎn)）以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，行 t檢驗；計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 術(shù)后妊娠及復(fù)發(fā)情況

觀察組患者術(shù)后1年妊娠率顯著高于對照組（P＜0．05），復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0．05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后1年妊娠及復(fù)發(fā)情況比較[例（%），n＝40]

2．2 術(shù)后妊娠結(jié)局

與對照組比較，觀察組患者術(shù)后自然分娩率和剖宮產(chǎn)率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；兩組足月產(chǎn)率、早產(chǎn)率、異位妊娠率及自然流產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后妊娠結(jié)局比較[例（%），n＝40]

2．3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，均可堅持完成治療。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥因種植缺陷、卵巢功能及盆腔結(jié)構(gòu)改變、內(nèi)分泌紊亂等原因易導(dǎo)致不孕，其發(fā)生率高達(dá)35% ～50%[6－7]。由于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕對患者心理和生理造成巨大影響，因此及時、有效治療具有重要意義。傳統(tǒng)開腹術(shù)治療存在術(shù)中創(chuàng)傷大、術(shù)后患者恢復(fù)慢等缺點，近年來，腹腔鏡技術(shù)不斷成熟，成為治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的主要方法[8－10]。腹腔鏡術(shù)是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)，可全面了解盆腔情況，評價病情嚴(yán)重程度，同時借助于放大作用清除病灶和重建盆腔結(jié)構(gòu)，在緩解患者臨床癥狀的同時恢復(fù)生育能力，但難以徹底清除部分微小病灶，術(shù)后易復(fù)發(fā)[11－13]。

目前，臨床術(shù)后藥物保守治療以GnRH－α和孕三烯酮為主。GnRH－α是由下丘腦分泌的一種10肽激素，可通過作用于下丘腦－垂體－性腺軸調(diào)節(jié)垂體功能而降低體內(nèi)雌激素水平[14]。研究顯示，GnRH－α可直接結(jié)合內(nèi)膜受體，進(jìn)而發(fā)揮抑制細(xì)胞增殖和血管生成、降低炎性反應(yīng)和促進(jìn)細(xì)胞凋亡作用[15]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合GnRH－α治療較單純腹腔鏡術(shù)治療可顯著提高妊娠率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提示術(shù)后聯(lián)合GnRH－α治療可有效抑制微小病灶和隱匿性異位病灶生長，加速病灶萎縮。GnRH－α降低垂體功能，降低促性腺激素水平，進(jìn)而抑制卵巢分泌激素而導(dǎo)致短暫閉經(jīng)，促進(jìn)排卵，加速妊娠。觀察組患者術(shù)后自然分娩率和剖宮產(chǎn)率顯著高于對照組（P＜0．05），證實了聯(lián)合治療有助于提高妊娠率，改善妊娠結(jié)局；兩組足月產(chǎn)率、早產(chǎn)率、異位妊娠率及自然流產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），可能與本研究納入的樣本量過少有關(guān)。

綜上所述，腹腔鏡術(shù)可用于治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕，術(shù)后聯(lián)用GnRH－α可進(jìn)一步提高妊娠率，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

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GnRH－α for Treating Endometriosis Associated Infertility After Laparoscopic Surgery in 40 Cases

Guo Ping,Chen Meiqin,Deng Ling,Peng Renzhong
(Department of Obstetrics and Gynecology,Yichun Maternal and Child Health Hospital,Yichun,Jiangxi,China 336000)

Objective To investigate the pregnancy outcome and efficacy in patients with endometriosis associated infertility by the treatment of GnRH－αafter laparoscopic surgery．M ethods 80 patients with endometriosis associated with infertility in the hospital from October 2013 to June 2016 were randomly divided into the observation group (40 cases)and the control group(40 cases)．The control group wastreated with laparoscopic operation,and theobservation group wastreated with gonadotropin releasing hormone agonist (GnRH－a)on the basis of the above treatment．The pregnancy and recurrence after 1 year,the pregnancy outcome(spontaneous abortion,ectopic pregnancy,premature delivery,term birth,natural childbirth,cesarean section)of two groups were compared．Results After one year,the rate of pregnancy rate in observation group(60．00%)was significantly higher than the control group(32．50%);postoperative recurrence rate of 1 year(2．50%)was significantly lower than the control group(17．50%)(P＜0．05)．There was significant difference in the rate of spontaneous delivery and cesarean section rate between the observation group and the control group(P＜0．05);there was no significant difference between the two groups in term birth rate,preterm labor rate,ectopic pregnancy rate and spontaneous abortion rate(P＞0．05)．Conclusion The treatment of GnRH－αafter laparoscopic surgery in patients with endometriosis associated infertility is helpful to improve the pregnancy rate and can reduce the recurrence．It has a certain impact on the outcome of pregnancy,which is worthy of clinical promotion．

endometriosis;infertility;laparoscopy;GnRH－α;pregnancy outcome

R969．4；R977．1＋2

A

1006－4931(2016)23－0095－03

郭萍（1978－），女，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向為婦科腫瘤，(電子信箱)13807955250＠163．com。

2016－07－18；

2016－08－07)