MIPO術(shù)結(jié)合鎖定鋼板對(duì)肱骨近端粉碎性骨折的臨床療效

王志強(qiáng)，王 琨

MIPO術(shù)結(jié)合鎖定鋼板對(duì)肱骨近端粉碎性骨折的臨床療效

王志強(qiáng)，王 琨

目的探討微創(chuàng)鋼板固定術(shù)(MIPO)結(jié)合鎖定鋼板對(duì)肱骨近端粉碎性骨折的臨床療效。方法選取80例肱骨近端粉碎性骨折患者，按照入院時(shí)間段分為兩組，對(duì)照組(39例)給予傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療，MIPO組(41例)給予MIPO聯(lián)合鎖定鋼板治療。觀察并記錄兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、肩功恢復(fù)情況、SF-36量表評(píng)分及隨訪12個(gè)月期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果MIPO組在術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間上均明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組住院時(shí)間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；術(shù)后6個(gè)月，MIPO組肩功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；與術(shù)前相比，術(shù)后6個(gè)月兩組SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分均明顯升高，而兩組間比較，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；隨訪12個(gè)月期間，兩組并發(fā)癥如延遲愈合、不愈合、畸形愈合、橈神經(jīng)損傷、術(shù)后感染等的發(fā)生率均較低，兩組相比，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。結(jié)論MIPO結(jié)合鎖定鋼板對(duì)肱骨近端粉碎性骨折具有骨折愈合快、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能好、改善患者生活質(zhì)量、手術(shù)安全等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

微創(chuàng)鋼板固定術(shù)；鋼板；肱骨；骨折；肩關(guān)節(jié)；療效

肱骨骨折是臨床較常見(jiàn)的一種較復(fù)雜的骨折，肱骨近端粉碎性骨折常常涉及多個(gè)骨折平面、骨質(zhì)塌陷等問(wèn)題，治療難度大[1]。早期的肱骨骨折多采用懸垂石膏固定、小夾板外固定等功能支具保守治療，肩和肘關(guān)節(jié)易僵硬，需要較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)功能，骨不連和畸形愈合的風(fēng)險(xiǎn)高于手術(shù)治療[2]。微創(chuàng)鋼板固定術(shù)(MIPO)是在生物學(xué)固定基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新型鋼板固定方法，為了探究MIPO結(jié)合鎖定鋼板對(duì)肱骨近端粉碎性骨折的療效，本研究選取了80例肱骨近端粉碎性骨折患者，對(duì)比分析了傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療與MIPO聯(lián)合鎖定鋼板治療的療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇本院2012年2月～2015年6月收治的肱骨近端粉碎性骨折患者80例，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線片確認(rèn)，符合肱骨近端粉碎性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）肱骨骨折程度較嚴(yán)重，無(wú)法通過(guò)保守治療達(dá)到或維持功能復(fù)位；（3）經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，患者簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有橈神經(jīng)損傷；有出血傾向或凝血功能障礙；骨髓炎、骨腫瘤導(dǎo)致的病理性骨折患者。按入院時(shí)間段分為兩組，以2012年2月～2013年5月入院患者為對(duì)照組(39例)，其中男性24例，女性15例，平均年齡（44.2± 14.9）歲；Neer分型：兩部分骨折10例，三部分骨折15例，四部分骨折14例。以2013年6月～2015年6月入院患者為MIPO組(41例)，其中男性25例，女性16例，平均年齡（43.4±13.4）歲；Neer分型：兩部分骨折12例，三部分骨折16例，四部分骨折13例。兩組在性別、年齡、致傷原因、骨折類型等方面比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法 （1）MIPO組：患者取仰臥體位，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉?；贾庹?0°，前臂旋后位，肘關(guān)節(jié)屈曲，以松弛橈神經(jīng)。經(jīng)肩關(guān)節(jié)前外側(cè)切口入路，顯露肱骨大結(jié)節(jié)，復(fù)位骨折端后，選取1～2枚克氏針臨時(shí)固定。透視確認(rèn)骨折復(fù)位的滿意后，選擇適宜長(zhǎng)度的鎖定鋼板 [天津市威曼生物材料有限公司，注冊(cè)證編號(hào)：津食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第1100007號(hào)]，從肱骨近端約在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱與三角肌的間溝處插入。經(jīng)皮膚切口將鎖定套筒和鎖定鋼板之間連接，并在近端位置連接另一個(gè)套筒，通過(guò)套筒調(diào)節(jié)鋼板位置，鎖定螺釘固定。活動(dòng)患者肩關(guān)節(jié)確認(rèn)固定牢固后，放置負(fù)壓引流管，逐層縫合術(shù)口。（2）對(duì)照組：麻醉方式和患者體位同MIPO組，肩關(guān)節(jié)前外側(cè)入路，在三角肌與胸大肌間取長(zhǎng)約10 cm弧形切口，將肱二頭肌拉向內(nèi)側(cè)，顯露肱肌，順肱肌方向行縱向切口暴露肱骨干，注意保護(hù)近端的頭靜脈和腋神經(jīng)。確認(rèn)骨折部位后，先以拉力螺釘臨時(shí)固定粉碎性骨折處，復(fù)位后將鎖定鋼板放置于肱骨上，螺釘依次固定。后處理同MIPO組。

1.3 觀察指標(biāo) （1）圍手術(shù)期指標(biāo)：觀察并記錄兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間；（2）肩功能恢復(fù)情況：術(shù)后6個(gè)月，采用Constant-Murley評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，從三角肌力量、疼痛程度、生活能力和活動(dòng)范圍4個(gè)方面對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，≤70分為差，優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%；（3）生活質(zhì)量：采用SF-36量表對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感智能和精神健康8個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好；（4）并發(fā)癥：隨訪12個(gè)月期間，觀察記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)比較 MIPO組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間上均明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組住院時(shí)間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)的比較

表2 肩功能恢復(fù)情況比較(例)

2.2 肩功能恢復(fù)情況比較 術(shù)后6個(gè)月，MIPO組肩功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05，表2)。

2.3 生活質(zhì)量比較 兩組術(shù)前SF-36各項(xiàng)得分比較，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；術(shù)后6個(gè)月，兩組SF-36各項(xiàng)得分均明顯升高，而兩組間比較，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 并發(fā)癥比較 隨訪12個(gè)月期間，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05，表4)。

3 討論

肱骨近端骨折是臨床中較為常見(jiàn)的骨折類型，發(fā)生率約占全身骨折總數(shù)的1.3%～4.5%，常見(jiàn)于老年患者和高能量創(chuàng)傷的青年[3]。由于肱骨近端骨折類型復(fù)雜，其損傷不僅破壞肩袖功能，還會(huì)影響到肱骨頭的血供，治療難度大，保守治療難以達(dá)到滿意的療效[4]。因此，大多學(xué)者主張手術(shù)治療。手術(shù)治療的目是以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常解剖位置，滿足肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué)要求和重建其穩(wěn)定性為主。

傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)有著成熟的理論和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，然而該種手術(shù)方式需要?jiǎng)冸x較多的軟組織，手術(shù)創(chuàng)傷大，容易影響傷處的血供，導(dǎo)致患者骨折愈合延遲或不愈合[5]。MIPO是通過(guò)間接的復(fù)位完成對(duì)骨折的整復(fù)對(duì)位，在遠(yuǎn)離骨折斷端位置做小切口，建立肌下隧道，通過(guò)前臂的肌下隧道置入內(nèi)固定鋼板，而盡可能的減少或避免對(duì)骨折處軟組織的醫(yī)源性損傷，從而盡可能的保護(hù)骨折部軟組織和骨膜的覆蓋，以保護(hù)骨折端的血運(yùn)[6-7]。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后SF -36量表評(píng)分比較（x± s）

表4 兩組并發(fā)癥比較［n(%）］

本研究中，MIPO組在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間上均明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。說(shuō)明MIPO手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，能縮短骨折愈合時(shí)間。由于MIPO手術(shù)切口小，術(shù)中不會(huì)損傷三角肌，故術(shù)中出血量少。MIPO為彈性固定，置入的鋼板具有一定靈活性，可以根據(jù)患者骨骼情況對(duì)鋼板做角度調(diào)整，以達(dá)到最適合骨折部位恢復(fù)的目的，故術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)MIPO組骨折愈合時(shí)間較短。MIPO組肩功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。說(shuō)明MIPO可以明顯促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。需要注意的是，MIPO手術(shù)在顯露骨折及復(fù)位固定時(shí)，應(yīng)避免對(duì)肩袖的損傷。若已存在損傷，則應(yīng)進(jìn)行修復(fù)，有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在患者生活質(zhì)量方面，術(shù)后6個(gè)月兩組SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分均明顯升高，但兩組間比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示采用MIPO結(jié)合鎖定鋼板或單用鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定均能明顯改善患者生活質(zhì)量，這與術(shù)后的運(yùn)動(dòng)功能改善有關(guān)。進(jìn)一步隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后12個(gè)月期間，兩組在延遲愈合、不愈合、畸形愈合、橈神經(jīng)損傷、術(shù)后感染的并發(fā)癥上發(fā)生率均較低，表明手術(shù)安全性較高。由于MIPO是一項(xiàng)新興技術(shù)，臨床資料尚不充分，加之上臂血管神經(jīng)錯(cuò)綜復(fù)雜，故手術(shù)前應(yīng)熟悉肱骨頭的解剖結(jié)構(gòu)，預(yù)防對(duì)橈神經(jīng)的損傷。

綜上所述，MIPO結(jié)合鎖定鋼板對(duì)肱骨近端粉碎性骨折具有骨折愈合快、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能好、改善患者生活質(zhì)量、手術(shù)安全等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

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Efficacy of MIPO technology combined with locking plate on treatment of comminuted fracture of proximal humerus

Wang Zhiqiang,Wang Kun Second Spine Trauma Ward,Third Hospital of Baotou City,Baotou,Inner Mongolia,014040,China

Objective To explore the efficacy of minimally invasive plate fixation(MIPO)combined with locking plate on treatment of comminuted fracture of proximal humerus.MethodsA total of 80 patients with comminuted fracture of proximal humerus were selected and divided by the admission time into two groups:the control group (n=39)treated with traditional internal fixation of steel plate and the MIPO group(n=41)treated with MIPO combined with locking plate.The perioperative indicators,shoulder function recovery,SF-36 scale scores and the incidence of complication during the 12-month follow-up visit in the two groups were observed and recorded.ResultsThe intraoperative blood loss,operation time and fracture healing time in the MIPO group was much less or shorter than those in the control group(P＜0.05).There was no statistical difference in the LOS between two groups(P＞0.05).Six months after the operation,the excellent rate of shoulder function recovery in the MIPO group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05);six months after the operation,the scores of SF-36 of two groups were significantly higher than those before the operation,but there was no statistical difference between the two groups(P＞0.05).During the 12-month follow-up visit,the incidence of such complications as delayed union,nonunion,malunion,radial nerve injury and postoperative infection was low.There was no statistical difference in such incidence between the two groups(P＞0.05).ConclusionTo sum up,MIPO combined with locking plate can promote fracture union,restore the function of the shoulder,improve the quality of life and reduce the complication rate of nonunion and infection rate.It was worthy of clinical popularization.

MIPO;locking plate;humeral fracture;shoulder joint;efficacy

R 683.41

A

1004-0188（2016）12-1431-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.023

2016-04-26)

014040內(nèi)蒙古包頭，包頭市第三醫(yī)院脊柱創(chuàng)傷二病區(qū)