滇南地區(qū)燒傷患者感染病原學(xué)及耐藥性分析

張榮萍，何雨佳，潘文東，劉 敏

滇南地區(qū)燒傷患者感染病原學(xué)及耐藥性分析

張榮萍，何雨佳，潘文東，劉 敏

目的分析滇南地區(qū)燒傷病房患者病原菌分布及耐藥性特點(diǎn)，為臨床合理選用抗菌藥物提供依據(jù)。方法對(duì)醫(yī)院2012年1月～2014年12月燒傷外科住院患者感染細(xì)菌分布及耐藥性進(jìn)行回顧性分析，血標(biāo)本采用法國(guó)梅里埃血培養(yǎng)箱進(jìn)行培養(yǎng)，其他標(biāo)本按常規(guī)方法接種相應(yīng)瓊脂平板進(jìn)行培養(yǎng)，菌種鑒定采用Bact-IST微生物鑒定系統(tǒng)。結(jié)果共分離出非重復(fù)病原菌245株，其中革蘭陰性菌211株占86.1%，分離率最高的前5種病原菌分別為鮑氏不動(dòng)桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌，均為革蘭陰性菌；革蘭陽(yáng)性菌31株占14.3%，分離率最高為金黃色葡萄球菌，占64.5%，未檢出對(duì)利奈唑胺、替考拉寧、萬(wàn)古霉素耐藥的葡萄球菌屬；主要的腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的耐藥率小于10.0%，但鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)藥物敏感性低，耐藥率達(dá)80.0%以上。結(jié)論燒傷患者感染病原菌的耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)燒傷患者的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，盡早進(jìn)行病原學(xué)檢查，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

燒傷；感染；病原菌；耐藥性

燒傷是開(kāi)放性損傷，由于體表屏障破壞，局部和全身免疫功能降低，很容易發(fā)生感染。燒傷感染和感染性并發(fā)癥影響著燒傷病情的發(fā)展和進(jìn)程，甚至威脅患者生命安全。國(guó)內(nèi)燒傷感染的統(tǒng)計(jì)資料顯示，燒傷因感染死亡的病例占燒傷死亡病例總數(shù)的50%～80%，居燒傷死亡原因首位[1]。我院是滇南地區(qū)唯一成規(guī)模收治燒傷患者的綜合醫(yī)院，為更好地了解本地區(qū)燒傷患者感染的病原菌分布及耐藥性特點(diǎn)，本研究對(duì)2012年1月～2014年12月的燒傷患者感染監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，以指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，積極防治燒傷感染。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 2012年1月～2014年12月我院燒傷科收治的燒傷住院患者中，245例送檢標(biāo)本病原菌檢測(cè)陽(yáng)性，其中男195例，女50例，年齡0～93歲，病原菌分離來(lái)自創(chuàng)面分泌物、痰液、血液、尿液、靜脈導(dǎo)管等標(biāo)本，剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株。

1.2 細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定 嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》分離培養(yǎng)。血標(biāo)本采用法國(guó)梅里埃BACT/ ALERJ3D血培養(yǎng)箱進(jìn)行培養(yǎng)，其他標(biāo)本按常規(guī)方法接種相應(yīng)瓊脂平板進(jìn)行培養(yǎng)，菌種鑒定采用Bact-IST微生物鑒定系統(tǒng)。質(zhì)控菌株為云南省臨床檢驗(yàn)中心提供的質(zhì)控瓶。

1.3 藥敏試驗(yàn) 藥敏試驗(yàn)采用迪爾生物有限公司提供的藥敏板，按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）2013版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的來(lái)源分布 檢出的245株病原菌中，其標(biāo)本來(lái)源及分布見(jiàn)表1。

表1 2 0 1 2～2 0 1 4年燒傷科菌株來(lái)源及分布

2.2 病原菌的構(gòu)成 分離的前5位革蘭陰性菌依次為鮑氏不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌；陽(yáng)性菌仍以金黃色葡萄球菌最多，檢出病原菌構(gòu)成見(jiàn)表2。

表2 檢出病原菌的構(gòu)成

2.3 主要病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性

2.3.1 革蘭陽(yáng)性菌 革蘭陽(yáng)性菌中，檢出20株金黃色葡萄球菌，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）4株，占比20.0%，尚未檢出萬(wàn)古霉素耐藥菌株。革蘭陽(yáng)性菌的耐藥率見(jiàn)表3。

表3 革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性

2.3.2 革蘭陰性菌的耐藥性 除鮑曼不動(dòng)桿菌外，主要革蘭陰性菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的敏感性較高。見(jiàn)表4。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，2012年1月～2014年12月，我院燒傷科感染以燒傷創(chuàng)面感染最多，達(dá)89.0%；革蘭陰性桿菌為主要致病菌，占86.1%，其中鮑曼不動(dòng)桿菌感染占首位；其次為大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，與國(guó)內(nèi)其他醫(yī)院的報(bào)道有一定差異[2-3]。革蘭陽(yáng)性菌占12.6%，主要以金黃色葡萄球菌為主。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，非發(fā)酵菌中，鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥形勢(shì)尤為嚴(yán)峻，除對(duì)美滿霉素、多粘菌素B、左氧氟沙星敏感，耐藥率分別為2.3%、4.3%、10.6%，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟的耐藥率相對(duì)較低，分別為36.2%、42.6%，對(duì)其他大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率都比較高，均在50.0%以上，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[4]，對(duì)亞胺培南、美羅培南的耐藥率分別高達(dá)82.9%、93.6%，明顯高于2013年全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)水平的62.8%和59.4%[5]。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗生素的高耐藥性可能與碳青霉烯霉的產(chǎn)生、膜孔蛋白丟失或表達(dá)降低、藥物外排泵活性增加和青霉素結(jié)合蛋白的改變相關(guān)[6]。銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、美羅培南的耐藥率分別為11.5%、3.8%，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率為3.8%、7.7%、0.0%，對(duì)喹諾酮類(lèi)的耐藥率為42.3%，對(duì)其他抗生素的耐藥率菌在30.0%以上，哌拉西林/他唑巴坦依然對(duì)銅綠假單胞菌保持活性，敏感率為100.0%。腸桿菌科中，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率分別為3.3%、3.8%、3.3%，對(duì)美羅培南的耐藥率分別為3.3%、3.8%、0.0%，說(shuō)明腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)藥物仍保持較低耐藥率。奇異變形桿菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率為0.0%，對(duì)氨曲南的耐藥率小于10.0%；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率分別為6.7%、15.4%，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率分別為6.7%、0.0%，對(duì)氨曲南的耐藥率均大于50%，提示腸桿菌科細(xì)菌對(duì)加酶抑制劑的青霉素和頭孢菌素類(lèi)復(fù)方制劑仍保持較好的敏感性，而對(duì)單環(huán)內(nèi)酰胺類(lèi)藥物氨曲南敏感率相對(duì)較低。大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌對(duì)氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物中的的阿米卡星耐藥率分別為10.0%、13.3%、42.3%，對(duì)喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的耐藥率幾乎都在30.0%以上。

表4 主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性(%)

葡萄球菌屬中，金黃色葡萄球菌對(duì)不常用的呋喃妥因、美滿霉素較敏感，耐藥率分別為5.0%、 16.6%，對(duì)頭孢菌素、喹諾酮類(lèi)、美羅培南、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率小于40.0%，尚未發(fā)現(xiàn)耐替考拉寧、利奈唑胺、萬(wàn)古霉素的葡萄球菌。

燒傷患者由于皮膚天然屏障遭受破壞，壞死的組織及創(chuàng)面滲出液成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，燒傷創(chuàng)面感染幾乎不可避免，特別是重度燒傷患者留置各種導(dǎo)管，增加了感染機(jī)會(huì)，因此，起始治療使用的抗生素選擇至關(guān)重要。在保證臨床療效的基礎(chǔ)上，經(jīng)驗(yàn)用藥要考慮本地區(qū)細(xì)菌流行趨勢(shì)及藥敏變化，科學(xué)合理地用藥,最大限度地延長(zhǎng)抗菌藥物的使用壽命，降低細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和發(fā)展。

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R 826.3

A

1004-0188（2016）12-1513-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.054

2015-09-12）

661600云南 開(kāi)遠(yuǎn)，解放軍59醫(yī)院院感辦（張榮萍，劉 敏），檢驗(yàn)科（何雨佳），燒傷科（潘文東）