高原駐訓(xùn)與平原駐地部隊人員干眼癥患病率調(diào)查

鄭 燦，楊云云，舒越昆，張穎穎，朱曉丹，張彥長，巢 陽

·高原醫(yī)學(xué)·

高原駐訓(xùn)與平原駐地部隊人員干眼癥患病率調(diào)查

鄭 燦，楊云云，舒越昆，張穎穎，朱曉丹，張彥長，巢 陽

目的探討高原駐訓(xùn)與平原駐地部隊人員干眼癥患病率及其相關(guān)癥狀差別。方法隨機選取2015年某部隊高原駐訓(xùn)人員295例（高原組）及平原駐地人員226例（平原組），對兩組干眼癥患病率及主觀癥狀評分、淚膜破裂時間（BUT）、基礎(chǔ)淚液分泌試驗（SIT）等指標進行比較。結(jié)果高原組干眼癥患病率高于平原組(P＜0.05)；高原組主觀癥狀陽性率高于平原組（P＜0.05）；高原組BUT＞10 s人員比例低于平原組（P＜0.05）；高原組SIT＞10 mm人員比例低于平原組（P＜0.05）。結(jié)論高原野外駐訓(xùn)氣候環(huán)境較特殊，容易導(dǎo)致部隊人員干眼癥發(fā)生。針對高原特殊氣候，部隊衛(wèi)生人員應(yīng)做好防范宣教工作，必要時及時給予人工淚液補充治療。

干眼癥；高原；部隊；患病率；調(diào)查

干眼癥 (dry eye)是一種極為常見的眼表疾病,是由于淚液質(zhì)與量的改變，或淚液動力學(xué)異常引起的一類疾病。目前干眼癥患病率有明顯增加的趨勢，嚴重影響人們的正常工作與生活。高原地區(qū)干燥、缺氧，自然環(huán)境惡劣，相關(guān)報道干眼癥的患病率為19.2%[1]，而關(guān)于部隊人員在高原干眼癥患病率調(diào)查未曾見報道。為此，我們對高原駐訓(xùn)部隊人員及平原駐地人員干眼癥患病率及相關(guān)檢查指標進行了初步比較研究。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 隨機選擇2015年3～9月在高原駐訓(xùn)部隊人員295例為高原調(diào)查對象（高原組），選擇平原駐地留守人員226例平原調(diào)查對象 （平原組），年齡17～29歲，均為男性。高原組為平時生活在平原地區(qū)，已進入高原駐訓(xùn)＞3個月，調(diào)查地點位于海拔約4300 m的駐訓(xùn)地；平原組為長期工作生活在平原地區(qū)，近1年未曾前往過高原地區(qū)人員，調(diào)查地點位于海拔約300 m的部隊駐地；所有調(diào)查對象均了解本研究目的及意圖，自愿接受問卷調(diào)查。

所有納入調(diào)查對象均接受問卷調(diào)查，并同時詢問現(xiàn)病史及既往史，排除標準：患有糖尿病、高血壓等全身疾病，干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫疾?。婚L期服用藥物、近3個月內(nèi)有長期眼部用藥史、長期佩戴角膜接觸鏡人員或角膜屈光手術(shù)后人員。

1.2 方法 參考既往問卷調(diào)查內(nèi)容[2]，結(jié)合部隊人員生活工作實際情況，自行設(shè)計調(diào)查問卷表；內(nèi)容主要包括干眼的癥狀、對比不同海拔高度環(huán)境因素對癥狀的影響、以及出現(xiàn)癥狀時是否影響具體的工作及生活質(zhì)量等。問卷調(diào)查分別在高原駐訓(xùn)地和平原駐地進行；調(diào)查方式為向調(diào)查對象分發(fā)問卷調(diào)查表，告知須根據(jù)自身情況獨立并如實填寫；問卷均由調(diào)查對象自行填寫，填寫完畢后統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)庫。

1.3 檢測指標 對所有調(diào)查對象進行相應(yīng)的眼科檢查，包括視力、裂隙燈下患者結(jié)膜充血情況、結(jié)膜松弛情況、瞼緣形態(tài)、淚河高度、角膜染色情況及小瞳下眼底情況，重點測定基礎(chǔ)淚液分泌試驗（SIT，無表面麻醉)和淚膜破裂時間（BUT）。所有檢查均由有經(jīng)驗眼科醫(yī)師完成。

1.3.1 主觀癥狀 通過問卷調(diào)查了解調(diào)查對象的主觀癥狀情況，包括眼部干澀、畏光、流淚、眼紅、眼癢、異物感、燒灼感、視疲勞或視物模糊等。

1.3.2 BUT測定 采用天津晶明YZB/津0367-2004標準熒光條，首端折疊放在顳側(cè)下結(jié)膜囊內(nèi)，注意不要接觸角膜，待無菌熒光條被淚液濕潤后取出，囑患者眨眼，用同一臺裂隙燈鉆藍光下觀察自最后一次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第一個黑斑的時間，即為BUT。采用秒表記錄，連續(xù)測量3次，取平均值。

1.3.3 熒光素鈉染色 在BUT檢查后，繼續(xù)在裂隙燈鉆藍光下觀察角結(jié)膜，依據(jù)角結(jié)膜熒光素著色情況，分為角結(jié)膜熒光素染色及無角結(jié)膜熒光素染色。

1.3.4 SIT測定 采用天津晶明YZB/津0360-2004型標準5 mm×35 mm淚液檢測濾紙條，患者于暗室中背光而坐，被檢眼注視內(nèi)上方，濾紙條首端反折放在下結(jié)膜囊中外1/3處，另一端自然下垂，被測者向前注視，無表麻狀態(tài)下測量5 min時的濾紙條濕長。

1.4 干眼診斷標準[3]（1）一只或雙眼有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一，BUT≤5 s或SIT≤5 mm/5 min可診斷干眼；（2）一只或雙眼有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一，5 s≤BUT≤10 s或5 mm/5 min＜SIT≤10 mm/5 min,同時有角結(jié)膜熒光素染色可診斷干眼。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析,兩組之間構(gòu)成比差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干眼癥患病率比較 高原組中，確診為干眼癥的77例，患病率為26.1%；平原組中，有27例確診為干眼癥，患病率為11.9%；高原組干眼癥患病率高于平原組（P＜0.05）。

2.2 兩組干眼癥主觀癥狀比較 高原組中，32.2%（95/295）出現(xiàn)干眼癥主觀不適癥狀；平原組中，干眼癥主觀不適癥狀發(fā)生率為15.5%（35/226），高原組顯著高于平原組（P＜0.05）。

2.3 兩組干眼癥檢測指標比較比較 國內(nèi)外公認，正常情況下，BUT＞10 s、SIT＞10 mm/5 min為正常[3]。調(diào)查結(jié)果顯示，高原組BUT＞10 s和SIT＞10 mm人員構(gòu)成比均低于平原組（P＜0.05，表1）。

表1 兩組干眼癥檢測指標比較[n(%)]

3 討論

對于干眼的流行病學(xué)調(diào)查提示，世界范圍內(nèi)干眼癥患病率在5.5%～33.7%，其危險因素主要與老年、女性、高海拔、糖尿病、翼狀胬肉、空氣污染、眼藥水濫用、使用視頻終端、角膜屈光手術(shù)、過敏性眼病和部分全身性疾病相關(guān)[2]。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高原組干眼癥患病率為26.1%，平原組為11.9%，高原組干眼癥患病率明顯高于平原組，比以往高原地區(qū)干眼癥患病率報告略高[4]，推測其差異主要由于樣本數(shù)量、調(diào)查對象構(gòu)成以及調(diào)查對象所屬地區(qū)不同所致。

在干眼癥的診斷中，主觀癥狀必不可少[3]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高原組人員普遍反映有較為明顯的眼部干澀癥狀，且其比例高于平原組。分析原因可能與高原空氣稀薄、含氧量低，人體處于缺氧應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。人體在高原處于應(yīng)激狀態(tài)，眼球?qū)儆谌梭w的一部份，同樣也處于應(yīng)激狀態(tài)，從而可能引起眼部一系列不適癥狀[5]。

BUT是反映淚膜穩(wěn)定性的指標。淚膜成分由脂質(zhì)層、水液層、粘蛋白層組成，脂質(zhì)層由瞼板腺分泌，水液層由主、副淚腺分泌，粘蛋白層含有多種糖蛋白，由結(jié)膜杯狀細胞、結(jié)膜角膜上皮共同分泌。未患有干眼癥正常人BUT通常大于10 s[3]，任何影響淚膜穩(wěn)定性的原因都可能引起B(yǎng)UT縮短。本調(diào)查結(jié)果顯示，高原組BUT大于10 s人員比例與平原組相比減少，說明高原組與平原組比較而言，淚膜穩(wěn)定性較差。分析高原組淚膜穩(wěn)定性差于平原組的原因是：一方面，由于高原缺氧、高紫外線輻射以及晝夜溫差較大，可導(dǎo)致瞼板腺功能受到一定影響，使瞼板腺分泌脂質(zhì)量降低，而脂質(zhì)又為淚膜必要組成部分，從而可能因為缺乏脂質(zhì)影響了淚膜穩(wěn)定性。另一方面，高原紫外線較強，高原駐訓(xùn)部隊人員普遍缺乏防護，從而導(dǎo)致眼角結(jié)膜受到紫外線損傷，進而結(jié)膜杯狀細胞受到損傷，導(dǎo)致粘蛋白分泌量降低，而粘蛋白也為淚膜的必要組成部分，粘蛋白的降低同樣影響了淚膜穩(wěn)定性[6]。

SIT反映基礎(chǔ)淚液分泌情況。在無表面麻醉狀態(tài)下，國內(nèi)外公認SIT大于10 mm/5 min為正常[3]。本調(diào)查結(jié)果顯示，高原組SIT濾紙浸濕長度＞10 mm/ 5 min的人員比例低于平原組，說明高原駐訓(xùn)人員淚液基礎(chǔ)分泌功能受到了一定影響，主要表現(xiàn)為基礎(chǔ)淚液分泌量有所降低。推測由于高原環(huán)境低氣壓低氧、紫外線照射強度大，影響了副淚腺分泌功能。近期研究表明，炎癥在干眼癥的發(fā)病機制重要性得到證實[6]。結(jié)合本調(diào)查，推測可能因為炎癥細胞及其分泌的炎癥因子導(dǎo)致副淚神經(jīng)末梢的部分細胞功能降低，使得分泌功能下降，從而引起淚液分泌功能不足[6]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，在高原野外駐訓(xùn)部隊人員更容易發(fā)生干眼癥，推測與以下因素有關(guān)：（1）高原特殊的氣候和環(huán)境影響淚膜的穩(wěn)定性；（2）從低海拔環(huán)境進入高海拔環(huán)境，機體容易產(chǎn)生缺氧不適應(yīng)等一系列反應(yīng)，在眼部可能表現(xiàn)為干眼癥等一系列癥狀[7]；（3）野外駐訓(xùn)衛(wèi)生條件差，基層衛(wèi)生機構(gòu)未設(shè)置眼科?？漆t(yī)師，導(dǎo)致眼部保健宣傳教育匱乏，且醫(yī)療藥品配備尚不齊全，干眼癥患者難以及時就診治療，導(dǎo)致高原駐訓(xùn)部隊人員干眼癥患病率較高。綜上所述，眼睛為獲得外界信息的90%重要器官，干眼癥某些癥狀可能會影響部隊?wèi)?zhàn)斗力，因此，應(yīng)重視部隊人員干眼癥的診斷和治療，必要時及時給予人工淚液補充治療。

[1] 戴偉東.西藏藏東地區(qū)干眼癥的臨床調(diào)查和分析[J].臨床眼科雜志,2013,21(6):549-551.

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[3] 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會角膜病學(xué)組.干眼臨床診療專家共識[J].中華眼科雜志,2013,49(1):73-75.

[4] Lu P,Chen X,Liu X,et al.Dry eye syndrome in elderly Tibetans at high altitude:a population-based study in China[J].Cornea, 2008,27(5):545-551.

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[6] 劉祖國，楊文照.干眼癥的發(fā)病機制 [J].眼科,2005,14(5): 342-345.

[7] Jha KN.High Altitude and the Eye[J].Asia Pac J Ophthalmol (Phila),2012,1(3):166-169.

Research on dry eye incidence in plateau training or plain encamping soldiers

Zheng Can,Yang Yunyun,Shu Yuekun,Zhang Yingying,Zhu Xiaodan,Zhang Yanchang,Chao Yang The First Outpatient Department,the Institutional Hospital of Chengdu Military Command,Chengdu,Sichuan,610011,China

Objective To explore the difference in the incidence and symptoms of dry eye in plateau training or plain encamping soldiers.Methods295 plateau training soldiers ("the plateau group")and 226 plain encamping soldiers(“the plain group”)in a certain troop in 2015 were selected.The dry eye incidence,subjective symptom scores,breakup time of tear film(BUT) and SIT in the two groups were compared.ResultsThe incidence of dry eye in the plateau group was higher than that in the plain group(P＜0.05);the positive rate of subjective symptoms were higher than those in the plain group(P＜0.05);the proportion of soldiers with BUT＞10 seconds in the plateau was lower than that in the plain group(P＜0.05);the proportion of soldiers with SIT＞10 mm was also lower than that in the plain group(P＜0.05).ConclusionThe special climate and environment conditions for plateau field training can easily cause dry eye syndromes.In the plateau's specific climate,the basic health teams should shoulder the responsibility of dry eye prevention,propagation and education,and provide artificial tear supplementary therapy if necessary.

dry eye;plateau;troops;incidence;research

R 771

A

1004-0188（2016）12-1521-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.057

2016-08-21）

全軍醫(yī)學(xué)科技青年培育項目資助課題(13QNP070)

610011成都，成都軍區(qū)機關(guān)第一門診部

巢 陽，E-mail：cdjqjgyyyk@126.com