袁海娟，王 煒，趙媛媛

（揚(yáng)州市蘇北人民醫(yī)院109病區(qū)，江蘇 揚(yáng)州 225001）

【護(hù)理創(chuàng)新】

手指爬墻肩梯的制作與使用

袁海娟，王 煒，趙媛媛

（揚(yáng)州市蘇北人民醫(yī)院109病區(qū)，江蘇 揚(yáng)州 225001）

介紹乳腺癌患者術(shù)后患肢抬高鍛煉康復(fù)器具—手指爬墻肩梯的制作與使用方法。手指爬墻肩梯由PVC板1塊和戶外寫真紙1張組成，在PVC板上沿高度方向設(shè)置多個(gè)凹槽，將設(shè)計(jì)有標(biāo)尺刻度和提示語的戶外寫真紙貼于PVC板上。手指爬墻肩梯豎向固定于墻壁上，患者將患側(cè)手食、中、無名指從最低一格，也就是最下面一個(gè)凹槽，抬肩依次向上一個(gè)凹槽爬行，直至達(dá)到最大高度,如此反復(fù)練習(xí),恢復(fù)肩關(guān)節(jié)上舉、外展功能,促進(jìn)靜脈和淋巴回流,預(yù)防上肢腫脹,有效提高患者功能鍛煉的依從性和效果。

乳腺癌；手指爬墻肩梯；功能鍛煉

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每年新發(fā)乳腺癌達(dá)120萬人，是女性中第一高發(fā)腫瘤[1]。近年來，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響廣大婦女的健康。雖然近年來乳腺癌的治療方法較前有了巨大發(fā)展，但在目前階段，乳腺癌改良根治術(shù)仍然是國(guó)內(nèi)治療乳腺癌最常用的手術(shù)方式之一。由于手術(shù)創(chuàng)傷大，進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，術(shù)后傷口加壓包扎，創(chuàng)面疤痕形成，傷口疼痛等因素的影響，術(shù)后可能會(huì)引起上肢腫脹、上臂活動(dòng)受限等情況[2]，如不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，將導(dǎo)致上肢功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上常采用手指爬墻運(yùn)動(dòng)鍛煉患者上臂活動(dòng)度，預(yù)防肩關(guān)節(jié)僵硬及功能障礙[3]。但是在具體實(shí)施過程中，缺乏有效的康復(fù)器具和評(píng)價(jià)患者手指爬墻高度的可測(cè)量性指標(biāo)，患者功能鍛煉及術(shù)后康復(fù)護(hù)理無據(jù)可依，導(dǎo)致一部分患者患肢功能恢復(fù)不佳，生活質(zhì)量低下[4]。為了解決這一問題，我科設(shè)計(jì)了專供乳腺癌患者術(shù)后患肢抬高鍛煉的康復(fù)器具—手指爬墻肩梯，目的是幫助患者有效鍛煉患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)上舉、外展功能，促進(jìn)靜脈和淋巴回流，預(yù)防患肢腫脹；同時(shí)可以避免以往在墻面上練習(xí)時(shí)手指容易下滑的缺點(diǎn)，鍛煉效果直觀，具有明確的目標(biāo)性，增強(qiáng)患者的信心，有效提高患者功能鍛煉的依從性，使患者患肢功能恢復(fù)得更快更好。筆者選取2015年2—11月行乳腺癌改良根治術(shù)的患者118例，指導(dǎo)她們應(yīng)用手指爬墻肩梯進(jìn)行患肢抬高鍛煉，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料 選用質(zhì)地偏硬、表面平整光滑的白色PVC板 1塊（規(guī)格為長(zhǎng)度240 cm、寬度120 cm、厚度2 cm），戶外PP寫真紙（寬度90 cm卷桶），防水膜（寬度90 cm卷桶）。

1.2 制作方法 將規(guī)格為240 cm×120 cm的PVC板固定在機(jī)械雕刻機(jī)上，使用2.0平底刀，按寬度12 cm，高度2 cm，深度1 cm的長(zhǎng)方體進(jìn)行雕刻。每隔1 cm雕刻同等大小同等深度的長(zhǎng)方體凹槽，共計(jì)15個(gè)，雕刻完凹槽后，再按預(yù)定尺寸（高度50 cm，寬度17 cm）進(jìn)行裁切，得到1塊手指爬墻肩梯的主板；按照材料面積一次可制作32塊主板。使用coreldraw圖形設(shè)計(jì)軟件，設(shè)計(jì)標(biāo)尺刻度 （總高度45 cm）和溫馨提示語“今天您練習(xí)了嗎？”，圖片尺寸為高度50 cm，寬度17 cm，用戶外PP寫真紙打印，將防水膜覆于打印后的PP寫真紙上，并按圖片尺寸進(jìn)行裁剪，將裁剪后的寫真紙張貼于裁切后的PVC主板表面，將凹槽部分的寫真紙裁剪去除，即成手指爬墻肩梯，效果如圖1。

圖1 手指爬墻肩梯示意圖

2 使用方法

使用海綿膠和玻璃膠將手指爬墻肩梯固定于病房的墻壁上，根據(jù)住院患者的平均身高和臂長(zhǎng)，使肩梯的下端距地面155 cm，上端距地面205 cm。術(shù)后7～10 d，患者皮瓣基本愈合,與胸壁粘附已較牢固,可以使用手指爬墻肩梯做肩關(guān)節(jié)抬高鍛煉。指導(dǎo)患者直立于肩梯的正前方或側(cè)方，腳的前端或側(cè)端緊挨墻壁，腳尖不允許掂起，足跟不可以離開地面，患側(cè)手食、中、無名指從最低一格，也就是最下面一個(gè)凹槽，抬肩依次向上一個(gè)凹槽爬行，直至達(dá)到患者所能承受的最大高度，指導(dǎo)患者在此高度停留5～10 s后再緩慢將手指滑降至原點(diǎn)，如此反復(fù)練習(xí)，一般以每日3～4次，每次20～30 min為宜，循序漸進(jìn)，逐漸增加練習(xí)高度。在練習(xí)過程中若患者出現(xiàn)患肢或傷口疼痛，或者有疲勞感等，可根據(jù)情況保持原高度練習(xí)或縮短每次練習(xí)時(shí)間，情況嚴(yán)重者可暫停練習(xí)[5]。

3 優(yōu)點(diǎn)

3.1 手指爬墻肩梯應(yīng)用范圍廣泛，實(shí)用性強(qiáng) 手指爬墻肩梯根據(jù)住院患者平均身高和臂長(zhǎng)設(shè)計(jì)制作，取材方便，制作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，實(shí)用性強(qiáng)且使用方法簡(jiǎn)便、易于掌握，適合不同身高的乳腺癌個(gè)體。使用的場(chǎng)所除了在病房，也可以在病員活動(dòng)室，每天下午，病員朋友相聚在活動(dòng)室共同進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，起到相互督促，相互勉勵(lì)，相互扶持，互換經(jīng)驗(yàn)的目的?；颊叱鲈汉?，沒有護(hù)士的指導(dǎo)和監(jiān)督，同時(shí)受到家庭，生理、社會(huì)、心理、條件等因素的影響，無法有效進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，而手指爬墻肩梯材質(zhì)輕便，易于攜帶，可指導(dǎo)患者居家使用，護(hù)士可定期電話隨訪跟蹤，了解患者居家鍛煉的動(dòng)態(tài)，及時(shí)給出指導(dǎo)意見，引導(dǎo)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉。

3.2 應(yīng)用手指爬墻肩梯有效提高患者自我效能上肢功能障礙是乳腺癌患者術(shù)后常見并發(fā)癥，如未能進(jìn)行有效護(hù)理，將給患者的生活、工作帶來不便，因此術(shù)后患側(cè)上肢功能康復(fù)對(duì)乳腺癌患者具有重要意義。臨床上常指導(dǎo)患者采用手指爬墻運(yùn)動(dòng)鍛煉上臂活動(dòng)度，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙。傳統(tǒng)的手指爬墻練習(xí)運(yùn)動(dòng)使患者面對(duì)白墻，倍感枯燥無味，雖有責(zé)任護(hù)士每天的督促與指導(dǎo)，患者對(duì)堅(jiān)持功能鍛煉，實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)的信心不足；鍛煉目標(biāo)不明確，動(dòng)力不強(qiáng)；且在練習(xí)過程中手指沒有依附，容易下滑，只有極少數(shù)的患者能夠堅(jiān)持下去。手指爬墻肩梯是乳腺癌患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉的有效輔助工具，共計(jì)15個(gè)凹槽，患者可抬肩依次向上一個(gè)凹槽爬行，凹槽旁邊的刻度表方便患者與上次鍛煉的成績(jī)進(jìn)行比較，起到自我督促與激勵(lì)作用，加強(qiáng)患者患肢功能鍛煉的自我管理能力。使用手指爬墻肩梯鍛煉使患者目標(biāo)更加明確，效果更加直觀，變被動(dòng)練習(xí)為主動(dòng)練習(xí)，有效提高患者功能鍛煉的興趣和依從性，無形中增強(qiáng)患者信心和自我效能，呈現(xiàn)出良好的參與度，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)上舉、外展功能更快更好的恢復(fù)。

3.3 手指爬墻肩梯可作為評(píng)價(jià)鍛煉效果的可測(cè)量工具 對(duì)于傳統(tǒng)的手指爬墻練習(xí)，護(hù)士缺乏評(píng)價(jià)患者鍛煉效果的可測(cè)量性客觀指標(biāo)，只能做出簡(jiǎn)單粗略的評(píng)估與判斷[6]。手指爬墻肩梯標(biāo)有明確刻度，便于護(hù)士評(píng)估并掌握患者患肢功能恢復(fù)的動(dòng)態(tài)情況，以便實(shí)施有效監(jiān)督，動(dòng)態(tài)調(diào)整康復(fù)方案，使康復(fù)指導(dǎo)依附數(shù)據(jù)說話，更具科學(xué)性和個(gè)性化，從而使術(shù)后康復(fù)護(hù)理工作變得有章可循。

[1]Ferlay J,Shin H R,Bray F,et al.Estimates of Worldwide Burden of Cancer in 2008：Globocan 2008[J].Int J Cancer,2010,127(12)：2893-2917.DOI：10.1002 ／ijc.25516.

[2]曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：184-191.

[3]董玉紅,張麗紅,張 超.早期系統(tǒng)漸進(jìn)性功能鍛煉對(duì)乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢功能的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18（33）：173-174.DOI：10.3760／cma.j.issn.1674-2907.2012.33.024.

[4]李文姬,張 博,馬蘭蘭,等.乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)手指爬墻運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)表的制作與使用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19（11A）：76-77.

[5]蔣韓琴,謝淑萍.上肢功能測(cè)量圖制作及其在乳腺癌放療患者上肢功能鍛煉中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18（9B）：60-61.

[6]張玲玲,賈金芳,閆 妍.自制手指爬墻尺在乳腺癌術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25（20）：1883-1884.

R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.12.073

2016-01-01

國(guó)家實(shí)用新型專利（ZL 2015 2 0588430．X）

袁海娟（1976-），女，江蘇揚(yáng)州人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

江 霞]