凌 靈 黃慧玲 歐陽(yáng)燕芬 王謙可

(佛山市順德區(qū)慢性病防治中心，廣東 佛山 528300)

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糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床效果觀察*

凌 靈 黃慧玲 歐陽(yáng)燕芬 王謙可

(佛山市順德區(qū)慢性病防治中心，廣東 佛山 528300)

目的 探究糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床效果。方法 選取我院2013年10月至2015年12月收治的100例慢阻肺急性加重期患者為研究對(duì)象，將以上患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)觀察組采取糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療，對(duì)照組只采用特布他林治療，觀察兩組患者的治療效果及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，包括動(dòng)脈氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)。 結(jié)果 觀察組總有效率為86%，與對(duì)照組66%比較顯著較高(P<0.05)。兩組治療前動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后PaO2為(10.48±1.24)KPa高于對(duì)照組(8.48±1.15)KPa，PaCO2為(6.35±1.12)KPa低于對(duì)照組(8.15±1.66)KPa，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期效果顯著，優(yōu)于單獨(dú)特布他林治療，且可改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，具有較高的臨床價(jià)值。

慢性阻塞性肺疾??；糖皮質(zhì)激素；特布他林；臨床效果

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率高，死亡率高，是一種氣流受限且不可逆的呼吸系統(tǒng)疾病，其并發(fā)癥呼吸衰竭是引起患者死亡的主要原因。這種疾病極大地影響了患者的生活質(zhì)量[1]，危害患者健康，因此，及時(shí)采取有效的治療措施極為關(guān)鍵，對(duì)改善治療效果和提高患者的生活質(zhì)量顯得尤為重要。糖皮質(zhì)激素是一種具有廣泛作用的藥物，它對(duì)于具有氣流阻塞的氣道炎癥性疾病具有較好療效，適用有氣道炎癥反應(yīng)的慢阻肺的治療。特布他林為選擇性β2受體激動(dòng)劑，具有支氣管擴(kuò)張作用，對(duì)于慢阻肺患者具有一定療效。本次主要對(duì)慢阻肺急性加重期患者采取糖皮質(zhì)激素及特布他林聯(lián)合治療進(jìn)行分析，探究其臨床療效及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；(2)靜息時(shí)PaO2<7.00 KPa,PaCO2>7.67 KPa；(3)年齡小于80歲的患者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；(2)患者有精神疾病或難以配合治療的患者；(3)年齡大于80歲；(4)伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病的患者；(5)伴有腫瘤、糖尿病等慢性消耗性疾病的患者。

1.3 一般資料 選取本院2013年10月至2015年12月收治的100例慢阻肺急性加重期患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)常規(guī)診斷后均被確診為慢阻肺患者。患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組：男32例，女18例，年齡55～78歲，平均年齡(64.18±4.16)歲，病程：1.5～20年，平均病程(7.16±1.65)年；對(duì)照組：男28例，女22例，年齡52～76歲，平均年齡(66.26±4.25)歲，病程：2～18年，平均病程(7.32±1.34)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予單純特布他林(國(guó)藥準(zhǔn)字H20010704，生產(chǎn)單位：成都華宇制藥有限公司)1 ml霧化吸入治療，2次/d，每次15～20 min；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，即霧化吸入丙酸非替卡松氣霧劑(葛蘭素制藥公司，批號(hào)：Y70129，規(guī)格：50 μg/噴)每次吸入100 μg，2次/d，每次15～20 min,治療一周為一個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 密切觀察兩組患者治療前后呼吸、咳嗽、氣喘等臨床癥狀的變化，同時(shí)監(jiān)測(cè)PaO2、PaCO2動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。

1.6 療效判定 顯效：經(jīng)過治療后，患者呼吸困難、咳嗽、氣喘等臨床癥狀完全消失或顯著緩解，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常(PaO2>12.00 KPa、PaCO2<6.00KPa)；有效：治療后患者呼吸困難、咳嗽、氣喘等臨床癥狀有所緩解，血?dú)庵笜?biāo)明顯改善(PaO2>10.67 KPa、PaCO2<6.67 KPa)；無效：治療后患者呼吸困難、咳嗽、氣喘等臨床癥狀無任何減輕，血?dú)庵笜?biāo)仍未改變(PaO2<7.00 KPa、PaCO2>7.67KPa)，甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果 觀察組總有效率為86%，與對(duì)照組66%比較顯著較高(P<0.05)，見表1。

2.2 治療前后兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 兩組治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n,(%)]

表2 治療前后兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病，是一種在肺氣腫或慢性支氣管炎的基礎(chǔ)上演變而來的疾病，該疾病的患者呼吸氣流受限且不可逆，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，其加重期患者在短時(shí)間內(nèi)咳嗽、氣喘、呼吸困難等臨床癥狀加重，并伴有發(fā)熱、痰液粘稠等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量且死亡率極高。現(xiàn)已有對(duì)該疾病的相關(guān)研究，但具體病因還有待進(jìn)一步臨床探究，但有學(xué)者認(rèn)為與肺部炎癥有關(guān)。慢阻肺的主要并發(fā)癥為呼吸衰竭，它是導(dǎo)致慢阻肺患者死亡的主要因素，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，其毛細(xì)血管的面積縮小，形成肺動(dòng)脈高壓，使患者肺血流量下降導(dǎo)致血流通氣比例失調(diào)，因此患者會(huì)出現(xiàn)慢性缺氧反應(yīng)，隨之出現(xiàn)呼吸困難、氣喘等臨床癥狀；同時(shí)2型呼衰的患者的PaO2降低，PaCO2升高，出現(xiàn)高碳酸血癥，使患者缺氧進(jìn)一步加重。這種并發(fā)癥嚴(yán)重威脅了患者的生命，需要根據(jù)實(shí)際情況做出相應(yīng)的治療。

目前臨床上對(duì)慢阻肺的治療主要采取藥物治療，特布他林是常用藥物，屬于選擇性β2受體激動(dòng)劑，可以緩解氣管平滑肌痙攣，有效擴(kuò)張支氣管，可在一定程度上改善慢阻肺患者的癥狀。糖皮質(zhì)激素對(duì)氣道主要起抗炎、緩解水腫的作用，能夠抑制炎癥介質(zhì)的釋放，促進(jìn)抗炎因子的產(chǎn)生從而降低氣道內(nèi)毛細(xì)血管的通透性，具有較強(qiáng)的抗炎作用，對(duì)慢阻肺具有顯著的療效。因此，采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林來治療慢性阻塞性肺疾病，很大程度上提高了對(duì)急性加重期患者的治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療的總有效率為86%，高于對(duì)照組的66%(P<0.05)。治療后，兩組患者的臨床癥狀均有所改善，PaO2、PaCO2也均有所改善，且觀察組改善程度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，這證明采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期具有明顯效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊林瀛,何權(quán)瀛.吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者骨質(zhì)疏松的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2015,38(10):777-779.

[2] 李曉平,孫浩,劉暢，等.黏液調(diào)節(jié)/抗氧化劑預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重的薈萃分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2015,38(8):600-606.

[3] 劉文琦,丁震,高峰，等.家庭無創(chuàng)通氣對(duì)重度和極重度慢阻肺疾病合并慢性呼衰的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2015,20(10):1902-1904.

[4] 申昆玲,李云珠,李昌崇，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)[J].臨床兒科雜志,2011,29(1):86-91.

[5] 馮瑞豐.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(5):326-328.

凌靈(1979—)女，廣東韶關(guān)人，主治醫(yī)師，本科，主要從事慢性病與職業(yè)病防治工作。

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1004-7115(2016)12-1438-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.051

2016-10-16)