司亞茹 王玉雙

(唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000)

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自擬中藥組方治療熱毒蘊(yùn)結(jié)型缺乳病的臨床研究*

司亞茹 王玉雙

(唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000)

目的 探討自擬中藥組方辨證治療熱毒蘊(yùn)結(jié)型缺乳病的臨床療效。方法 選擇唐山市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的熱毒蘊(yùn)結(jié)型缺乳病住院患者120例，遵循隨機(jī)盲法對照研究的原則，分為治療組60例與對照組60例。對照組應(yīng)用清熱解毒顆粒+益母草沖劑，連服7 d為一個評估療程。治療組根據(jù)清熱通乳法自擬中藥組方，水煎，每日一劑，每劑水煎300 ml ,每次服150 ml，早晚各服一次。連服7 d為一個評估療程。比較兩組治療前后的平均泌乳始動時間及泌乳量。結(jié)果 治療組平均泌乳始動時間為30.1 h，對照組為50.3 h，2 組比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療前泌乳量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；用藥7 d后，兩組泌乳量高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后比較，治療組泌乳量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 自擬中藥組方辨證治療熱毒蘊(yùn)結(jié)型缺乳病，可縮短平均泌乳始動時間，增加產(chǎn)婦泌乳量，具有良好的臨床療效。

清熱通乳法；熱毒蘊(yùn)結(jié)；缺乳??；平均泌乳始動時間；泌乳量

母乳喂養(yǎng)是兒童生存、保護(hù)和發(fā)展的一個重要指標(biāo)。世界母乳協(xié)會建議嬰兒出生6個月內(nèi)進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，且母乳喂養(yǎng)應(yīng)該持續(xù)到2年以上。近年來,國際上以保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)作為衛(wèi)生工作的重要環(huán)節(jié)[1]。足夠的乳汁是實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的保證。產(chǎn)后缺乳是指孕婦生產(chǎn)后乳汁分泌不足或全無，不足以喂養(yǎng)嬰兒，多發(fā)生在產(chǎn)后2周內(nèi)，以初產(chǎn)婦多見，導(dǎo)致新生兒營養(yǎng)不良、免疫力低下，其發(fā)病率約占產(chǎn)婦的20%～30%[2-4]。防治產(chǎn)后缺乳對于提高母乳喂養(yǎng)率,實現(xiàn)我國及全球母乳喂養(yǎng)目標(biāo)具有重要意義[5-6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后缺乳是產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少或無乳可下者，稱“缺乳”又稱“產(chǎn)后乳汁不行”。缺乳病名始于隋·《諸病源候論》，認(rèn)為缺乳皆因津液暴竭、經(jīng)血不足而導(dǎo)致。缺乳多為產(chǎn)婦氣血失調(diào)，肝氣郁結(jié)所致[7]。熱毒蘊(yùn)結(jié)型缺乳病是產(chǎn)后缺乳病的一個難治類型，文獻(xiàn)資料報道甚少。癥見乳汁甚少或乳汁不下，乳房輕微紅腫熱痛，局部喜冷惡熱，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。熱毒蘊(yùn)結(jié)型缺乳病在產(chǎn)婦缺乳類型中所占比例逐漸增高。目前國內(nèi)外西醫(yī)學(xué)在這一缺乳病方面無特殊有效的治療方法。本研究應(yīng)用清熱通乳法自擬中藥組方治療熱毒蘊(yùn)結(jié)型缺乳病，具有獨(dú)到之處?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇唐山市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的熱毒蘊(yùn)結(jié)型缺乳病住院患者120例，遵循隨機(jī)盲法對照研究的原則，分為治療組60例與對照組60例。治療組年齡23～31歲，平均(25.6±2.3)歲;初產(chǎn)婦(自然分娩50例，剖宮產(chǎn)10例)。對照組年齡24～32歲，平均(26.2±2.2)歲;初產(chǎn)婦(自然分娩50例，剖宮產(chǎn)10例)。兩組產(chǎn)婦的年齡、身高、體重、產(chǎn)次、分娩方式經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合熱毒蘊(yùn)結(jié)型缺乳病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。乳汁甚少或乳汁不下，乳房輕微紅腫熱痛，局部喜冷惡熱，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后乳汁少甚或全無，乳汁稀薄，乳房柔軟無脹感，面色少華，倦怠乏力，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱；或產(chǎn)后乳汁分泌少，甚或全無，乳房脹硬、疼痛，乳汁稠，伴胸脅脹滿，情志抑郁，食欲不振，舌質(zhì)正常，苔薄黃，脈弦或弦滑。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用清熱解毒顆粒(江西禹欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每次1袋，每袋18 g，每日3次，溫開水沖服)+益母草沖劑(吉林天力泰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每次1袋，每袋15 g，每日3次,溫開水沖服)。連服7天為一個評估療程。

1.2.2 治療組 根據(jù)清熱通乳法自擬中藥組方，水煎，每日一劑，每劑水煎300 ml ,每次服150 ml，早晚各服一次?；痉饺缦拢浩压?0 g，敗醬草30 g，連翹15 g，大貝母15 g，柴胡10 g ，佛手10 g，橘絡(luò)10 g，路路通10 ，川芎15 g，淡豆豉10 g，炙甘草10 g。連服7 d為一個評估療程。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后的平均泌乳始動時間及泌乳量。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后的平均泌乳始動時間比較 泌乳始動時間：指胎兒和胎盤娩出后，乳汁首次自乳房溢出的時間。擠壓乳房見清亮乳汁滲出即為泌乳。干預(yù)組平均泌乳始動時間為30.1 h，對照組為50.3h，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間比較 [n，(%)]

注：與對照組比較*P<0.005

2.2 兩組治療前后的泌乳量比較 兩組患者治療前泌乳量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；用藥7 d后，兩組泌乳量均高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后比較，治療組泌乳量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后泌乳量比較

注：與對照組比較，aP>0.05，bP<0.05；與組內(nèi)治療前比較，cP<0.05。

3 討 論

近年來，由于產(chǎn)婦年齡趨于增高，加之剖宮產(chǎn)率上升，以及妊娠期營養(yǎng)不均衡、精神過度緊張等諸多因素，產(chǎn)后乳汁分泌量少、乳汁排出不暢等發(fā)生率呈上升趨勢，如處理不恰當(dāng)或不及時，可使產(chǎn)婦出現(xiàn)乳腺炎、乳腺膿腫、敗血癥等，有些甚則放棄母乳喂養(yǎng)。缺乳易發(fā)生在產(chǎn)后 4～7 d，占 53.9%[8]。提高母乳喂養(yǎng)率的一個核心問題是促進(jìn)和保持乳母乳汁分泌，對產(chǎn)后缺乳的患者進(jìn)行及時有效的治療,尤其是促進(jìn)產(chǎn)后最初幾日母乳分泌的增加,對改善缺乳,滿足嬰兒哺育喂養(yǎng)的需要,有著非常重要的意義[9]。哺乳有利于母親健康,通過嬰兒吸吮乳汁可刺激母親子宮收縮,減少產(chǎn)后出血,還可減少乳腺癌和宮頸癌的發(fā)病[10]。

中醫(yī)稱此為“缺乳”，亦稱“乳汁不行”，或“乳汁不足”。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳汁由氣血化生，賴肝氣疏泄與調(diào)節(jié)，故缺乳多因氣血虛弱、 肝郁氣滯所致?！毒霸廊珪D人規(guī)》曰：“婦人乳汁，乃沖任氣血所化，故下則為經(jīng)，上則為乳，若產(chǎn)后乳遲乳少者，由氣血之不足?！奔凑J(rèn)為氣血的盈虧是乳汁產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。《儒門事親》云：“或因啼哭悲怒郁結(jié),氣溢閉塞,以致乳脈不行”。治宜舒肝解郁、通絡(luò)下乳。故產(chǎn)后缺乳主要分為兩大類型：一是氣血虧虛型,主要是由于脾胃素虛,氣血生化乏源,或因分娩失血過多,氣隨血耗,氣血衰少,影響乳汁的生成。二是肝郁氣滯型,是由于產(chǎn)后情志抑郁,肝失調(diào)達(dá),經(jīng)脈壅滯,遂致乳汁不通;情志不舒,肝氣郁結(jié),氣機(jī)不暢,以致經(jīng)脈澀滯,阻礙運(yùn)行而致乳汁少[11]。熱毒蘊(yùn)結(jié)型缺乳病是產(chǎn)后缺乳病的一個難治類型，近年來發(fā)病率逐年上升，婦人產(chǎn)后多虛多瘀，易虛易瘀，依據(jù)這一病機(jī)特點，本著“勿拘于產(chǎn)后，勿忘于產(chǎn)后”的原則，結(jié)合病情進(jìn)行辨證施治。本研究中根據(jù)清熱通乳法自擬中藥組方治療熱毒蘊(yùn)結(jié)型缺乳病，本方中蒲公英、連翹，清熱解毒，消腫止痛，化熱毒，克制熱盛血滯，適用于郁而有熱痛者。敗醬草以涼血散結(jié)、清熱消腫。大貝母清熱解毒散結(jié)，柴胡歸肝膽經(jīng)，為疏肝解郁之要藥，主要用于肝郁血虛，脾失健運(yùn)之乳房脹痛。川芎上行頭目,下調(diào)經(jīng)水,中開郁結(jié),為血中氣藥，理氣活血化瘀；路路通通行十二經(jīng)，理氣通絡(luò)下乳。佛手、橘絡(luò)疏肝解郁通絡(luò)，淡豆豉健脾解郁生乳，炙甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和百藥。本研究中治療組平均泌乳始動時間為30.1 h，對照組為50.3h，2 組比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.005) 。兩組患者治療前泌乳量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；用藥7 d后，兩組泌乳量高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后比較，治療組泌乳量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。自擬中藥組方辨證治療熱毒蘊(yùn)結(jié)型缺乳病，可縮短平均泌乳始動時間，增加產(chǎn)婦泌乳量，是一種有效的治療產(chǎn)后缺乳的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

臨床研究證實，中醫(yī)治療缺乳有著廣闊的前景, 通過辨證施治，確定證型，靈活用藥，謹(jǐn)慎遣方，以其獨(dú)特的功效，日益受到重視和青睞。

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司亞茹(1979—)，女，河北唐山人，主治醫(yī)師，碩士，主要從事婦產(chǎn)科工作。

R271.4

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1004-7115(2016)12-1442-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.053

2016-10-16)