范振英 原中國醫(yī)學科學院生物醫(yī)學工程所研究員、國務(wù)院特貼專家

宏觀健康學

范振英 原中國醫(yī)學科學院生物醫(yī)學工程所研究員、國務(wù)院特貼專家

本文提出了基于健康新定義、以增活力和治病為參變量的宏觀健康學，闡述了其必要性。分析了兩個參變量的內(nèi)含、特點、作用，它們的投入、效益和規(guī)律。指出政府應(yīng)是實施宏觀健康學的主導者，并注意不要被某些醫(yī)藥界的利益集團綁架。我國是開創(chuàng)宏觀健康學新時代最有優(yōu)勢的國家。

健康新定義；宏觀健康學；身體活力

1 引言

健康是人人關(guān)心、國家重視、巨額投入的大事業(yè)。健康狀況因人而異，影響因素錯綜復(fù)雜。不研究增進健康的具體方法，而是討論影響人群整體健康狀況的主要因素、它們的作用、相互關(guān)系和規(guī)律，以及政府的作用等問題，本文稱為宏觀健康學。

研究宏觀健康問題，首先需要明確健康的含意或定義。筆者認為這里的健康、或者稱健康狀態(tài)，必須含蓋所有人，而且是可以變化的（目的是要提高健康水平），否則就沒有討論的意義。

世界衛(wèi)生組織（WHO）1978年的健康定義是：健康不僅指一個人沒有疾病或虛弱現(xiàn)象，而是指一個人生理上、心理上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)［1］（1989年又增加了道德健康）。仔細分析可知，它沒有超出健康就是沒有病的范疇。它定義的健康實際上是現(xiàn)實中幾乎不存在的一種身體的理想狀態(tài)。它不能含蓋所有人，也不能變化。無法用于討論宏觀健康問題。

本文所討論的宏觀健康學是基于筆者提出的健康新定義［2］：它立足人的宏觀整體、重視現(xiàn)代醫(yī)學、含有中醫(yī)理念。其核心內(nèi)容是：健康是在不同健康活力和傷害因素的共同作用下，人呈現(xiàn)出的各種狀態(tài)的統(tǒng)稱。

其特點是：每個人都有健康狀態(tài)，因此它含蓋所有人。它包含從好到差（或差到好）許許多多的狀態(tài)。由于健康活力和傷害因素都是在不斷變化，所以健康是可以變化的。這在邏輯上為討論宏觀健康學、科學養(yǎng)生、健康管理、提出健康模式、中醫(yī)治未病等提供了理論基礎(chǔ)。還可以把健康分成若干級，便于統(tǒng)計、評價、比較、分析、制定健康發(fā)展規(guī)劃等。

2 宏觀健康學的參變量

能引起健康狀態(tài)變化的因素很多，主要因素可分為兩類，這里稱為兩個參變數(shù)。

2.1 增活力

身體活力主要是指身體的機能（體力、精力、思維和判斷力、生命力、精氣神）和抵御疾病的能力（免疫力）。它是身體狀況的重要表現(xiàn)，是可以變化的。不過我們總是想方設(shè)法使其提高，所以這里把增加人體活力簡稱“增活力”作為一個變參量。

增活力的主要內(nèi)含是指人民群眾通過堅持體育鍛煉和健康的生活方式、進行科學養(yǎng)生、減少環(huán)境和體內(nèi)不良因素對身體的傷害、做好健康管理和自我健康管理、積極預(yù)防生病，保持良好心態(tài)等，主動地增加身體活力。但治療疾病和專業(yè)的競技體育不包括在內(nèi)。

增活力的特點是：它是基礎(chǔ)、很重要，是提高健康水平和創(chuàng)造更多財富的最重要條件之一。身體活力會受到自然和社會環(huán)境、自身因素影響。因此，增活力要認真分析主客觀條件，學習相關(guān)的科學知識，選擇適合不同個體的方法和數(shù)量。增活力可以長期、甚至終身受益。只要選的方法正確、數(shù)量適合，副作用較少。其基本特征是主要靠人民群眾自己主動去做。適用于所有人，特別是沒有明顯疾病的正常人。缺點是顯效慢，針對性差。特別是對于一些急性疾病或意外傷害，它幾乎無能為力。

2.2 治病

疾病是影響人們健康的最重要因素之一。疾病治療是減少疾病傷害的最主要方法，把它作為宏觀健康學的一個參變量，簡稱“治病”

它主要是通過藥物、手術(shù)、手法、器械、物理能量、分子生物學或基因方法，以及心理干預(yù)等作用于人體，達到治愈或緩解疾病的目的。

其特點是：針對性強，主要是針對出現(xiàn)的疾病及其癥狀。效果明顯且見效快（當然也有無效的），甚至藥到病除。

適用人群是有明顯疾病（包括用現(xiàn)代技術(shù)檢查出有明顯病變）的人。其基本特點是對病人進行人為地進行干預(yù)。對患者來說，是被動的。

但副作用較大，現(xiàn)在的臨床疾病中，醫(yī)源性藥源性疾病占有相當比例（有文章說約30%）。有些后果還很嚴重。例如，網(wǎng)絡(luò)文章說美國2008年僅因為過量使用止痛藥就有約1.5萬人死亡，接近1999年的4倍。曾有文章說，我國兒童耳聾患者30%是使用抗生素所致。

2.3兩者的關(guān)系和作用

增活力能減少生病，避免一部分病痛，即起到部分與治病等效或更好的結(jié)果。

治療對增活力的作用可以從多方面分析：對治好或緩解了病癥的人，他們的活力肯定是提高了。不過得益的只是少部分人，作用有限。而現(xiàn)實中的過度治療、過度檢查、醫(yī)源性疾病等還會對部分病人造成傷害。多開藥、用貴藥、醫(yī)療中的大量浪費，增加了國家和人民的負擔，有可能導致投入增活力的人力物力減少，對增活力產(chǎn)生負面影響。

3 成本和效益（投入產(chǎn)出比）

作為民眾的健康這個大事業(yè)，它含蓋所有人，涉及國家核心競爭力，是政府很關(guān)心的問題。它的投入巨大，當然應(yīng)該考慮效益。但是健康事業(yè)又有其特殊性，不能像一般企業(yè)那樣完全把效益作為追求目標，因為人的生命很寶貴，有時甚至需要不計成本進行搶救。這里的分析主要是從經(jīng)濟角度，僅供參考。

3.1 增活力的投資和效益

增活力的成本或投入，可以分為兩部分。第一部分是必須的成本，如從媽媽身體吸收營養(yǎng)長成胎兒，每天要吃飯等。第二部分是刻意為增活力的成本，如學習有關(guān)的理論和知識、進行體育鍛煉所用的條件和時間、爭取合理膳食和營養(yǎng)均衡、建立并堅持科學的生活方式和養(yǎng)生、進行健康管理和疾病預(yù)防等方面的費用。作為一個事業(yè)來講，還應(yīng)包括政府的組織領(lǐng)導，相關(guān)的科研、人才培養(yǎng)、方案的制定和實施等方面的費用。在下面的討論中，增活力的成本僅指這第二部分。

它的收益主要體現(xiàn)在兩個方面：民眾免疫力的增強，減少了生病，就能節(jié)約醫(yī)藥費、陪護費、營養(yǎng)費等，甚至可以少建一些醫(yī)院。由于民眾的身體機能增強了，可以創(chuàng)造出更多的社會財富，產(chǎn)生巨大的間接收益。

由于增活力的主要運作模式是給民眾講清道理、教給方法、創(chuàng)造條件，讓他們自己去做。因此與治病相比，成本相對較小，但作用廣泛，有效時效長。比如培養(yǎng)出的專業(yè)人才，可以為許多人服務(wù)很長時間，置備的活動場地和器材等條件，能讓很多人較長時間使用。另外，給一個人講清道理、教會怎么做以后，這個人可以不收取任何費用，就把同樣的道理和方法教給了他的家人或朋友。也就是說，其投入和產(chǎn)出比可能成指數(shù)關(guān)系，使效益非常高。

3.2 治病的投資和效益

在現(xiàn)在的運行模式下，它的成本（投入）特點是數(shù)額巨大、浪費嚴重、效益不高、增長很快。

我國2015年衛(wèi)生總費用約占GDP的5.72%，為3.9萬億元。以1991年的人均醫(yī)療費為準，2015年增長了約50倍，2020年將約為100倍。以“醫(yī)療機構(gòu)不合理業(yè)務(wù)收入”作為醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)指標，并把1991年設(shè)為0，則2015年達到約2699億元，2020年為6909億元，說明浪費行為存在，且日益嚴重［3］。

美國醫(yī)療開支巨大，年支出已經(jīng)超過2萬億美元，約占國內(nèi)生產(chǎn)總值的18%，到2040年可能漲至34%。龐大的補助讓政府不堪重負，這對聯(lián)邦預(yù)算來說是一個定時炸彈［4］。我國人口是美國的4倍，問題更難解決。

即使不考慮治療帶來的負面效果，在治病上的效益（投入和產(chǎn)出比）最多是正比關(guān)系，或者說是線性關(guān)系，不會出現(xiàn)指數(shù)曲線的高效益。

4 提出宏觀健康學

兩個參變量的重要性要歷史性地分析。在生產(chǎn)力水平低時，廣大民眾必需竭盡全力求生存，沒有時間和條件去刻意追求增活力。而且增活力的理論和方法少，也不容易學到。因此生了病得到醫(yī)生的治療就成了保持健康的基本手段，因此治病很重要，增活力不被重視。

但是現(xiàn)在，我國人民生活達到小康，都很關(guān)注健康。生產(chǎn)力大大提高，有很多時間去做增活力的事情。科學技術(shù)的發(fā)展可以提供有關(guān)的理論和方法。各種傳媒、特別是互聯(lián)網(wǎng)方便了人們的學習。更重要的是人民群眾有了渴望增活力的愿望。若能想方設(shè)法發(fā)揮他們無窮無盡的主觀能動性和創(chuàng)造力，增活力的效果很可能比想象的還要大很多，決不應(yīng)該再輕視它。

因此，有必要用革命性的創(chuàng)新理念，提出宏觀健康學，并深入研究其規(guī)律。

在一個企業(yè)、在生物界、在解決兩地之間的運輸?shù)仁挛镏?，都要恰當處理固定成本和可變成本問題［5］。以兩地運輸為例，修路或拓寬道路可看作是固定成本。路修的寬，固定成本高，交通堵塞的可能性就小。

買車搞運輸，可以看作是可變成本。在運輸量大增的情況下若不去拓寬道路，都去買車跑運輸，必然車輛擁擠、車速緩慢、效率低下、浪費嚴重、事故頻發(fā)。因此，適當增加固定投資來拓寬道路，可以大大減少單位貨物的運輸成本，提高總體效益。當然路修的太寬，路上空空蕩蕩也是浪費。

固定成本和可變成本也是影響事物的壽命或期限的重要因素。一般來說高固定成本的系統(tǒng)更穩(wěn)定，不確定性少，壽命較長。

宏觀健康學中的增活力和治病之間，基本類似于上述固定成本和可變成本的關(guān)系。兩者都不能偏廢。而現(xiàn)在的情況是“治病”獨大，不適合現(xiàn)在的客觀情況。

5 政府的作用

涉及國家的宏觀問題，政府應(yīng)該起主導作用。

5.1 政府的獨立監(jiān)管能力

醫(yī)藥界的利益集團綁架政府，則主要是另一種方式：他們很少講人是高級生命體，有修復(fù)、再生能力，更有一套完備而強大的免疫系統(tǒng)，這才是保持健康的基本條件。而是宣傳只要身體有一點異常，如輕微的或感冒，也要趕快到醫(yī)院進行檢查和治療。在藥品廣告和說明中，大談療效，而對其副作用說的很少甚至不說。給人感覺是到醫(yī)院檢查、治療，是健康和延壽的唯一途徑。

有人稱“現(xiàn)代醫(yī)院是一個按照‘權(quán)利-知識’模式建構(gòu)的空間，醫(yī)者對患者的強勢地位是無庸置疑的”［6］。藥品價格是藥廠老板說了算，即使政府命令某些藥品降價，藥廠馬上停產(chǎn)（老百姓稱為見光死），你還得用他們的高價藥（有的只是改頭換面）。檢查和治療方法是醫(yī)生說了算，而且是用貴的，如過去的打針現(xiàn)在幾乎全被輸液代替了。而且確有過度檢查和過度治療。甚至連“醫(yī)療機構(gòu)不合理業(yè)務(wù)收入”這一對患者毫無作用的費用，患者也沒有一點發(fā)言權(quán)。

人們都非常珍愛自己的生命，在這些利益集團有意無意的誘導、脅迫下，民眾必然會花費巨額的、自己承擔不起的醫(yī)藥費，老百姓再以“政府不能不管我們的死活”的方式向政府使壓，政府也肯定是“非常關(guān)愛自己的臣民”，去承擔大部分、甚至全部醫(yī)藥費。結(jié)果就是政府不得不向這些利益集團多送錢，而且數(shù)額巨大。即政府在一定程度上被綁架。

5.2 我國在開創(chuàng)宏觀健康新時代具備比較優(yōu)勢

我國有真正代表人民利益、大力推進創(chuàng)新的黨和政府，在必要時可以進行頂層設(shè)計，從而在短時間內(nèi)取得較大效果。中華文化中的養(yǎng)生、天人合一、整體觀等，都與增活力有內(nèi)在聯(lián)系，并有很好的群眾基礎(chǔ)。我國現(xiàn)在是未富先老，確有必要在健康事業(yè)上彎道超車，解決好既保證人民健康、又能使健康費用保持在一個合理范圍的現(xiàn)實問題。

［1］世界衛(wèi)生組織.阿拉木圖宣言〔E〕.國際初級衛(wèi)生保健大會，1978.

［2］范振英.健康新定義的提出［J］.醫(yī)學爭鳴，2014，5（3）：9-12.

［3］周凱，王燁捷.我國人均醫(yī)療費用增長率遠超GDP.中國青年報，2015年04月09日06版.

［4］奧巴馬全力為民 重新部署美國醫(yī)療制度.北京青年報，2009年6月18日

［5］陳京.生產(chǎn)過程各要素之間的關(guān)系.科學網(wǎng)，2015年12月27日.

［6］謝蜀生.醫(yī)患關(guān)系中的“權(quán)力-知識”模式.科學網(wǎng)，2016年1月13日.