新醫(yī)院財務(wù)制度下醫(yī)院成本控制措施探究

文/張維偉

新醫(yī)院財務(wù)制度下醫(yī)院成本控制措施探究

文/張維偉

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，人們對于醫(yī)院的服務(wù)體系的質(zhì)量提出了更高的要求，而醫(yī)院的成本作為組織運(yùn)行的基礎(chǔ)，它對于醫(yī)院的生存發(fā)展前景以及醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善有著重要的影響，因此，在新醫(yī)院財務(wù)制度體系下，對醫(yī)院成本進(jìn)行合理控制已經(jīng)成為推動醫(yī)院發(fā)展的重要途徑。本文從促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的角度出發(fā)，探究在新醫(yī)院財務(wù)制度下醫(yī)院成本控制中存在的問題，并針對問題，利用實際案例對其控制措施進(jìn)行探究。

新醫(yī)院財務(wù)制度；醫(yī)院成本；問題；控制措施

社會主義市場經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展使我國醫(yī)療衛(wèi)生的條件得到了改善。隨著人們對于健康以及醫(yī)療服務(wù)的關(guān)注度的逐漸提高，社會對于醫(yī)療衛(wèi)生工作也提出了新的要求，而為了使醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境符合社會的發(fā)展趨勢，我國逐步開展了針對醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，而其中關(guān)于醫(yī)院財務(wù)制度的改革對于控制醫(yī)院成本、加強(qiáng)醫(yī)院的全面管理、提高醫(yī)院的市場競爭力有著重要意義，然而，由于新醫(yī)院財務(wù)制度落實時間較短，許多醫(yī)院還在不斷地進(jìn)行著探索，而這其中也不免會存在一些問題。

一、新醫(yī)院財務(wù)制度下醫(yī)院成本控制的意義

（一）有利于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入發(fā)展

推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是我國提高醫(yī)療衛(wèi)生保障水平的重要途徑，而在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心在于經(jīng)濟(jì)的改革，即利用財務(wù)手段來激勵醫(yī)院實現(xiàn)內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)以及管理體制的調(diào)整，例如在2012年，北京的友誼醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院等幾家主要醫(yī)院啟動了“醫(yī)藥分開”的改革措施，這一措施不僅取消了藥品加成、掛號費(fèi)和診療費(fèi)，還對醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行分層次的管理，并根據(jù)費(fèi)用數(shù)額給予一定的報銷；除此之外，許多省份的醫(yī)院還啟動了藥品招標(biāo)采購的試點工作，而這些醫(yī)療衛(wèi)生改革措施的推進(jìn)正是我國新醫(yī)院財務(wù)制度落實的體現(xiàn)。

（二）有利于促進(jìn)醫(yī)院綜合效益的提升

競爭性是社會主義市場經(jīng)濟(jì)的主要特征，而在這樣的環(huán)境下，許多投資者會在利益的驅(qū)使下，進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，而在醫(yī)療服務(wù)市場競爭不斷激化的條件下，醫(yī)院的綜合效益必然也會受到一定的影響，而建立新醫(yī)院財務(wù)體制一方面可以使企業(yè)不斷優(yōu)化內(nèi)部的管理結(jié)構(gòu)，并在降低醫(yī)院的管理成本和投入成本的前提下，提高經(jīng)濟(jì)效益；另一方面還可以使醫(yī)院在競爭壓力下提高服務(wù)意識，即利用做少的成本投入為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而提高其社會效益。

（三）有利于提高醫(yī)院的經(jīng)營效率

醫(yī)院的經(jīng)營效率主要通過醫(yī)療資源的周轉(zhuǎn)性比率來衡量和評價，而在新醫(yī)院財務(wù)制度的制約下，醫(yī)院可以通過對資產(chǎn)、負(fù)債、收入、費(fèi)用等科目的規(guī)范，提高資源的配置效率，例如應(yīng)收賬款作為醫(yī)院銷售藥品、器械，提供醫(yī)療服務(wù)所獲得的收入，其周轉(zhuǎn)效率直接表明了醫(yī)院管理水平以及醫(yī)院管理成本狀況，而通過新醫(yī)院財務(wù)管理制度的改革，醫(yī)院可以合理地規(guī)范財會行為，提高應(yīng)收賬款的周轉(zhuǎn)效率，進(jìn)而提高醫(yī)院的經(jīng)營效率。

二、新醫(yī)院財務(wù)制度下醫(yī)院成本控制中存在的問題

（一）缺乏成本控制理念的指導(dǎo)

理論指導(dǎo)實踐，但是在目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制條件下，許多醫(yī)院在成本控制方面缺乏科學(xué)的理論指導(dǎo)，從而導(dǎo)致了醫(yī)院成本控制的失效或醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量無法得到有效提高的狀況，例如一些醫(yī)院在將成本控制孤立地看成了醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)事務(wù)，而忽視了醫(yī)院所處的市場大環(huán)境，從而導(dǎo)致了其內(nèi)部成本控制與市場醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的脫節(jié)，除此之外，還有一些醫(yī)院科室的管理人員認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為社會的剛需，其成本完全可以從患者身上收回來，因此，并不用花費(fèi)精力進(jìn)行成本控制，而這些片面甚至錯誤的理念嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院管理水平的提高。

（二）成本控制制度不健全

完善的成本控制制度是醫(yī)院成本控制細(xì)節(jié)得以有效落實的載體，是醫(yī)院成本實現(xiàn)制度化和規(guī)范化運(yùn)行的必然要求，但是目前許多醫(yī)院成本控制制度仍然還存在漏洞，例如一些醫(yī)院對于責(zé)、權(quán)、利缺乏明確的規(guī)定，從而導(dǎo)致了醫(yī)院在出現(xiàn)管理事故時，各科室由于缺乏責(zé)任劃分，開始相互推卸責(zé)任，而這對于醫(yī)院的整體發(fā)展十分不利；同時還有一些醫(yī)院的成本控制制度只落實到管理層和財務(wù)部門，而其他工作人員完全不受成本控制制度的約束，這就出現(xiàn)了一邊管理一邊浪費(fèi)的怪現(xiàn)象，而這些管理制度上的漏洞，都會提高醫(yī)院的經(jīng)營成本。

（三）成本控制缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制

雖然新醫(yī)院財務(wù)制度針對我國醫(yī)療衛(wèi)生的財務(wù)會計工作提出了有針對性的核算方法和核算原則，但是許多醫(yī)院由于積習(xí)難改，核算方式仍然沿用參照工業(yè)企業(yè)的成本會計核算方法的習(xí)慣，這種成本核算方式由于缺乏及時有效地監(jiān)督，從而導(dǎo)致了成本控制的失效，例如許多醫(yī)院的成本核算屬于事后核算，而這只能對已經(jīng)發(fā)生的成本耗費(fèi)情況進(jìn)行記錄，從而失去事前監(jiān)督和事中監(jiān)督的最佳時機(jī)；同時一些醫(yī)院對某些醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的合理性缺乏評估和預(yù)測，從而加大成本監(jiān)督的難度。

（四）成本控制內(nèi)容不全面

醫(yī)院作為一個綜合性的社會經(jīng)濟(jì)組織，每一個經(jīng)營活動都會涉及到成本的支出，而這也就表明醫(yī)院成本控制的內(nèi)容應(yīng)該覆蓋到其管理的方方面面，但是在實際管理中，醫(yī)院的成本控制內(nèi)容只集中在某幾個方面，從而削弱了成本控制的效果，例如一些醫(yī)院只是將醫(yī)療藥品和醫(yī)療器械納入到成本控制的范圍，從而使得其他的醫(yī)療衛(wèi)生成本被忽視，除此之外，一些醫(yī)院由于缺乏健全的管理制度，無法將醫(yī)院的行政、后勤等成本進(jìn)行合理分?jǐn)?，使得這些部門的員工缺乏制度激勵，從而對成本控制造成了阻礙。

三、新醫(yī)院財務(wù)制度下醫(yī)院成本控制的有效措施

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